44. Полинейропатии. Классификация, клинические проявления, диагностика, лечение.

Полиневропатии – это диффузные расстройства периферических нервов, которые не ограничиваются поражением одного нерва или одной конечности, а, как правило, являются относительно симметричными с обеих сторон. Для выявления поражённых нервов, распределения и тяжести поражения необходимы нейрофизиологические исследования, которые также могут указать на причину заболевания. Лечение направлено на ослабление или устранение причины нейропатии.

Полинейропатии (ПНП) – группа заболеваний всего организма с поражением периферической нервной системы в виде множественного поражения нервов.

Классификация

По этиологии полинейропатии подразделяют на:

• идиопатические воспалительные (синдром Гийена-Барре),

• дисметаболические (диабетическая полинейропатия),

• полинейропатии при экзогенных интоксикациях (алкогольная полинейропатия),

• лекарственные (метронидазол, амиодарон),

• при системных заболеваниях и злокачественных новообразованиях (паранеопластическая полинейропатия),

• при инфекционных заболеваниях (СПИД, боррелиоз),

• диспротеинемические,

• наследственные (болезнь Шарко-Мари-Тута).

По патогенезу различают демиелинизирующие (синдром Гийена-Барре) и аксональные (диабетическая, алкогольная) полинейропатии.

По характеру течения: с острым течением, подострым и хроническим течением.

Клиника

В основе клинических проявлений полинейропатий лежат сенсорные, двигательные и вегетативные расстройства. В зависимости от этиологии наблюдается преобладание каких-либо симптомов или их сочетание.

Сенсорные симптомы характеризуются снижением чувствительности в виде «перчаток и носков», боль, гиперестезии, парестезии (чувство онемения или ползания мурашек без нанесения раздражения), ощущение жжения, гиперпатии. При поражении волокон, проводящих глубокую чувствительность, развивается сенситивная атаксия, характеризующаяся шаткостью при ходьбе, которая усиливается в темноте и при закрытых глазах.

Двигательные симптомы характеризуются слабостью в конечностях, начинающейся со стоп, могут возникать различные мышечные подёргивания, болезненные судороги, синдром беспокойных ног. Иногда в процесс вовлекаются мышцы туловища, шеи, головы и глотки или развивается паралич обеих рук.

Вегетативные симптомы включают вегетативно-трофические расстройства (деформация ногтей, истончение кожи, образование язв и развитие специфического трофического поражения суставов), вегетативно-сосудистые (изменение температуры кожных покровов кистей и стоп, их отёчность, мраморная окраска) и висцеральные (ортостатическая гипотензия, нарушение регуляции работы сфинктеров, импотенция, нарушение потоотделения и терморегуляции, гастроинтестинальные расстройства).

Диагностика

1. Тщательный сбор анамнеза, во время которого обращается внимание на предшествующее инфекционное заболевание или контакт с токсическими веществами, приём лекарственных препаратов, соматические заболевания, особенности питания, семейный анамнез.

2. Выявление неврологических симптомов.

3. Выявление сопутствующих соматических симптомов.

4. Электронейромиография (для дифференциальной диагностики важна скорость проведения импульса).

5. Исследование спинномозговой жидкости.

6. Дополнительные методы исследования (общий и биохимический анализы крови, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов).

7. Биопсия кожных нервов (при необходимости).

Лечение

Лечение полинейропатии по возможности направлено на устранение причины заболевания. Следует отменить лекарственный препарат и устранить токсическое воздействие, которые стали причиной заболевания, или скорректировать недостаточность питания. Несмотря на то что эти меры могут устранить или уменьшить жалобы, выздоровление идёт медленно и может быть неполным.

Если причину нельзя устранить, то лечение сводится к минимизации недееспособности и боли. Физиотерапевт и специалист по реабилитации могут рекомендовать соответствующие ортопедические приспособления. Для облегчения нейропатической боли (например, диабетического синдрома жжения ног) эффективны трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, или противосудорожные препараты, такие как габапентин.

Применяется также ряд направлений и методик в лечении полинейропатии: терапия препаратами, улучшающими проводимость импульсов по волокнам (ингибиторы холинэстеразы: прозерин, галантамин), витамины группы В, рефлексотерапия, плазмаферез (токсические ПНП и синдром Гийена-Барре), внутривенные иммуноглобулины (синдром Гийена-Барре), массаж и лечебная физкультура, физиотерапия.