29. Нарушение терморегуляции при поражении гипоталамуса. Дифференциальный диагноз центральной и соматической гипертермии.

Нарушения терморегуляции чаще возникают при поражении передних отделов гипоталамуса. Долго сохраняется субфебрильная температура тела с периодическими повышениями до 38-40°С в форме гипертермических кризов. В крови нет изменений, указывающих на воспалительный процесс. Применение антипиретиков у таких больных не приводит к снижению температуры. Терморегуляционные нарушения зависят от эмоционального и физического напряжения. Так, у детей они нередко появляются во время занятий в школе и исчезают во время каникул. Возможны стойкая гипотермия, пойкилотермия (колебания температуры более чем на 2°С в ответ на изменение температуры окружающей среды).

Признак	Неинфекционная гипертермия (центральная)	Инфекционная лихорадка
Переносимость температуры пациентом	Удовлетворительная	Плохая
Суточные физиологические колебания температуры	Извращены или отсутствуют	Не нарушены (утром ниже, вечером выше)
Наличие воспалительных изменений в крови	Отсутствуют	Обязательны
Проба с аспирином	Отрицательная	Положительная
Несоответствие между величиной температуры и ЧСС	Есть	Нет (при увеличении температуры тела на 1 градус частота сердцебиений увеличивается на 10 ударов в минуту)
Купирование	Внешнее охлаждение	Антипиретики (аспирин, парацетамол, ибупрофен и др.)

30. Лимбико-ретикулярный комплекс – структуры и функция. Панические атаки.

Лимбико-ретикулярный комплекс – надсегментарный отдел вегетативной нервной системы.

Структуры:

• гиппокамп, миндалевидное тело (амигдала), зубчатая извилина, поясная извилина, парагиппокампальная извилина,

• ретикулярная формация,

• гипоталамус (высший отдел ВНС, главный нейросекреторный регулятор мозга),

• таламус,

• связующие пути (задний продольный пучок).

Функции:

• осуществляет эмоциональные реакции,

• воспринимает афферентные импульсы от внутренних органов и опосредованно регулирует их функции,

• является субстратом памяти,

• обеспечивает мотивацию, жажду, голод, половое влечение,

• регулирует сон и бодрствование.

Панические атаки – это приступообразные состояния, в которых паника, страх или беспокойство, тревога сочетается с 4 и более из ниже перечисленных симптомов:

• тахикардия, сильное сердцебиение, учащённый пульс,

• потливость,

• озноб, тремор,

• ощущение нехватки воздуха, одышка,

• затруднение дыхания, удушье,

• боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки,

• тошнота и абдоминальный дискомфорт,

• ощущение головокружения, неустойчивости или предобморочное состояние,

• страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок,

• страх смерти,

• ощущение покалывания или онемения, стягивания в конечностях,

• волны жара и холода.

Панические атаки развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут.

Типы панических атак:

• классические (возникают в спокойном состоянии, без причины),

• когнитивные (вызваны тревожными мыслями),

• ситуационные (в ситуациях, при которых ранее уже была паническая атака).

Оказание помощи при панических атаках:

• β-блокаторы (пропранолол), если состояние расценивается больным как «сердечный приступ» или «гипертонический криз»,

• транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам), если состояние расценивается больным как «нервное расстройство».