20. Преддверно-улитковый нерв. Кохлео-вестибулярный синдром. Виды нистагма, дифференциальный диагноз.

Чувствительный нерв (VIII пара ЧН). Две части: слуховая (pars cochlearis) и вестибулярная (pars vestibularis).

Слуховая часть:

• Дендритический конец от кортиева органа.

• 1-й нейрон – спиральный узел (ganglion spirale) в улитке лабиринта.

• Центральный конец формирует кохлеарный корешок.

Вестибулярная часть:

• Дендритический конец от ампул полукружных каналов и отолитового аппарата.

• 1-й нейрон – вестибулярный узел (ganglion vestibulare) (Скарпов узел) на нижней стенке внутреннего слухового прохода.

• Центральный конец формирует вестибулярный корешок.

Два корешка сливаются и формируют VIII пару ЧН → вместе с VII парой и промежуточным нервом проходят через внутренний слуховой проход → мостомозжечковый угол.

Слуховая часть (дальнейший ход волокон)

• Далее слуховая часть заканчивается на слуховых ядрах (nucleus cochlearis ventralis et dorsalis) – это 2-й нейрон.

• Аксоны частично перекрещиваются в мосту, присоединяя к себе волокна от ядра трапециевидного тела, верхней оливы, образуя латеральную петлю (lemniscus lateralis).

• Подкорковые центры (нижние бугорки четверохолмия и медиальные коленчатые тела) – это 3-й нейрон.

• Через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы → слуховая лучистость.

• Корковый центр – задние отделы верхней височной извилины, извилина Гешля (поперечная височная извилина).

Симптомы поражения слуховой части

• Одностороннее поражение среднего и внутреннего уха – приводит к односторонней глухоте (анакузия) или снижению слуха (гипакузия) с одной стороны.

• Одностороннее поражение латеральной петли, подкорковых центров, коркового анализатора – может не вызвать симптомы, т.к. есть частичный перекрест.

• Двустороннее поражение коры – слуховая агнозия.

• При раздражении – простые слуховые галлюцинации (шум, звон, гул, свист, жужжание).

Различают два типа тугоухости:

• Кондуктивная (поражение наружного слухового прохода, среднего уха) – нарушается или утрачивается передача воздушных колебаний (звуковых волн). При этом костная проводимость может сохраняться.

• Нейросенсорная (поражение внутреннего уха, кортиева органа, слухового нерва и центрального слухового пути).

Вестибулярная часть (дальнейший ход волокон)

• Заканчивается на вестибулярных ядрах – это 2-й нейрон (в углу ромбовидной ямки):

• верхнее вестибулярное ядро (Бехтерева),

• латеральное (Дейтерса),

• медиальное (Швальбе).

• нижнее (Роллера).

• Имеют тесную связь со спинным мозгом, медиальным продольным пучком, нижней ножкой мозжечка, экстрапирамидной системой.

• Корковый конец – стык височно-теменно-затылочной области.

Симптомы поражения вестибулярной части

Поражение вестибулярного аппарата приводит к вестибулярной атаксии:

• падение в позе Ромберга,

• горизонтальный нистагм,

• системные головокружения,

• шум в ушах,

• тошнота.

Виды нистагма

Нистагм – непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты.

Нистагм может быть следствием поражения вестибулярного аппарата и ядер глазодвигательного нерва. Наличие нистагма позволяет определить расстройства вестибулярного аппарата, а иногда – произвести дифференциальную диагностику между головокружением периферического и центрального генеза. В состав нистагма входят медленный (вызванный влиянием вестибулярного аппарата) и быстрый (быстрое движение глазного яблока в обратном направлении) компоненты. Направление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.