- •Введение
- •Список сокращений
- •Раздел I. Врачебная рецептура
- •Тема 1. Введение во врачебную рецептуру. Правила выписывания рецептов. Твердые дозированные лекарственные формы
- •Тема 2. Жидкие дозированные лекарственные формы: настои и отвары, настойки и жидкие экстракты, микстуры
- •Тема 3. Жидкие дозированные лекарственные формы: растворы, капли, суспензии для приема внутрь, аэрозоли для ингаляций, лекарственные формы для инъекций
- •Тема 4. Мягкие дозированные лекарственные формы. Недозированные
- •Раздел II. Общая фармакология
- •Тема 5. Фармакология и ее задачи.
- •Тема 6. Общая фармакология. Фармакодинамика. Фармакотоксикодинамика
- •Раздел III. Частная фармакология
- •Тема 7. Холинергические средства.
- •Тема 8. Холиноблокаторы
- •Тема 9. Адренергические средства.
- •Тема 10. Антиадренергические средства
- •Тема 11. Дофаминотропные, серотонино-тропные, гистаминотропные, гамк-ергические средства
- •Средства, влияющие на афферентную иннервацию
- •Тема 12. Средства, раздражающие рецепторы
- •Тема 13. Средства, защищающие рецепторы
- •Средства, влияющие на центральную нервную систему
- •Тема 14. Наркозные средства. Алкоголи
- •Тема 15. Снотворные и противосудорожные
- •Тема 16. Ненаркотические аналгетики. Нестероидные противовоспалительные средства (нпвс). Жаропонижающие средства
- •Тема 17. Психотропные средства.
- •Тема 18. Нейролептики. Транквилизаторы.
- •Тема 19. Антидепрессанты. Нормотимики.
- •Тема 20. Ноотропы. Адаптогены. Аналептики. Вещества, вызывающие злоупотребление
- •Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
- •Тема 21. Кардиотонические средства.
- •Тема 22. Противоаритмические средства
- •Тема 23. Антиангинальные средства
- •Тема 24. Диуретические средства. Комплексная терапия сердечной недостаточности. Урикозурические средства
- •Тема 25. Средства, влияющие на сосудистый тонус. Гипотензивные, гипертензив-ные средства
- •Тема 26. Средства, влияющие на кровообращение и микроциркуляцию
- •Лекарственные средства, влияющие на процессы обмена веществ
- •Тема 27. Гормональные препараты
- •Тема 28. Гормональные препараты стероидной структуры, их аналоги и антагонисты
- •Тема 29. Препараты водорастворимых
- •Тема 30. Препараты жирорастворимых витаминов. Ферментные препараты и ингибиторов ферментов. Разные препараты, влияющие на процессы обмена веществ
- •Лекарственные средства, влияющие на систему крови
- •Тема 31. Средства, влияющие на эритропоэз.
- •Тема 32. Средства, влияющие на лейкопоэз,
- •Лекарственные средства, влияющие на иммунные процессы
- •Тема 33. Противоаллергические и
- •Противомикробные и противопаразитарные средства
- •Тема 34. Дезинфицирующие
- •Тема 35-36. Антибиотики
- •Тема 37. Сульфаниламидные препараты. Противомикробные средства разной химической структуры
- •Тема 38. Противотуберкулезные,
- •Тема 39. Антигельминтозные, противомикозные и противовирусные
- •Препараты фармакотерапии патологий отдельных систем
- •Тема 40. Лекарственные cредства, влияющие на функции органов пищеварения
- •Тема 41. Лекарственные cредства, влияющие
- •Тема 42. Лекарственные cредства,
- •Тема 43. Фармакотерапия острых отравлений и экстремальных состояний
- •Тема 44. Фармакотоксикодинамика
- •Литература к разделу "Врачебная рецептура"
- •Литература к разделу "Частная фармакология"
- •Содержание
Тема 39. Антигельминтозные, противомикозные и противовирусные
ПРЕПАРАТЫ
Актуальность темы. Вирусы вызывают заболевания, имеющие широкое распространение и актуальное социальное значение (вирусный гепатит, грипп, герпес, СПИД). Для адекватного подбора препаратов имеет большое значение знание параметров фармакокинетики и токсичности. Непосредственное губительное действие на вирусы во внеклеточном периоде жизни оказывают лишь отдельные препараты, что обусловлено особенностями биологии вирусов. В связи с этим крайне трудно находить избирательно действующие средства, которые бы поражали вирусы, не повреждая клеток "хозяина". Не менее важной является проблема противогельминтозных средств. Обитая в организме, гельминты питаются тканевыми жидкостями, нарушая тем самым обмен веществ. Они не только повреждают ткани механически, но и выделяют токсические продукты своего обмена, таким образом вызывая тяжелые заболевания. Врач обязан знать арсенал современных противомикозных средств вследствие не только широкого распространения дерматомикозов и системных микозов, но и кандидомикоза, как осложнения антибиотикотерапии. Приобретает все большую актуальность и проблема по применению инсектицидных (веществ для уничтожения насекомых), акарицидных (веществ для уничтожения клешей). Современные инсектицидные средства, большая часть которых относится к фосфороорганическим производным, столь токсичны, что представляют собой проблему бытовых отравлений.
Цель занятия. Усвоить фармакологию противогельминтозных, противомикозных, противовирусных, инсектицидных средств. Уметь обосновать выбор и выписать препараты в разных лекарственных формах.
Контрольные вопросы
АНТИГЕЛЬМИНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА
1. Общая характеристика, история применения.
2. Классификация:
А. Средства, применяемые при кишечных нематодозах (аскаридозе, энтеробиозе, некаторозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе):
нарушающие обменные процессы гельминтов – мебендазол (вермокс), левамизол (декарис), медамин, нафтамон;
парализующего действия – пирантел (комбантрин), пиперазина адипинат;
Б. Средства, применяемые при кишечных цестодозах (дифиллоботриозе, гименолепидозе, тениозе, тениаринхозе):
парализующего действия – празиквантель, фенасал, семя тыквы;
нарушающие обменные процессы гельминтов – аминоакрихин, акрихин.
В. Средства, применяемые при внекишечных гельминтозах: описторхозе, фасциолезе, клонорхозе – празиквантель, хлоксил, битионол; вухериозе, лоаозе, онхоцеркозе – дитразина цитрат; шистозоматозе – антимонила натрия тартрат, стибофен.
3. Механизм действия отдельных групп. Особенности применения. Нежелательные эффекты.
ПРОТИВОМИКОЗНЫЕ СРЕДСТВА
1. Общая характеристика.
2. Классификация:
А. Препараты для лечения дерматомикозов:
азолы (для местного применения – клотримазол, миконазол, для системного – кетоконазол, интраконазол и др.);
антибиотики (гризеофульвин и др.);
кислоты (салициловая, бензойная);
красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин);
препараты йода (раствор йода спиртовый, калия йодид);
препараты разных химических групп (ундецин, цинкундан, микосептин, нитрофунгин, нафтифин, циклопирокс, тербинафин, толнафтат и др.)
Б. Препараты для лечения кандидамикозов:
полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, микогептин, местно амфотерицин В);
азолы (для местного применения клотримазол, миконазол; для системного – кетоконазол и др.);
представители других групп (декамин, циклопирокс и др.)
В. Препараты для лечения системных микозов: полиеновые антибиотики (амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин), азолы для системного применения (кетоконазол, флуконазол, итраконазол).
3. Классификация азолов:
Производные имидазола:
I генерация (только местно с частотой 2-3 раза в сутки, курс – 2-6 недель): клотримазол, миконазол, изоконазол, амиказол, бифоназол;
II генерация (местно, курс 3-4 дня): эконазол, тиоконазол;
III генерация (как для местной, так и системной терапии, 1 раз в сутки): кетоконазол (низорал), сульконазол, оксиконазол;
Производные триазола: флуконазол (дифлюкан), итраконазол, фторконазол, терконазол (фунгистат).
Механизмы действия отдельных групп. Нежелательные эффекты.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
1. Общая характеристика.
2. Классификация по происхождению:
Интерфероны (интерферон, интерлок, реаферон, лаферон, бетаферон) и индукторы интерферона (полудан, амиксин);
Синтетические средства:
производные амантадина – ремантадин, мидантан;
аналоги нуклеозидов – идоксуридин, ацикловир, рибавирин, ганцикловир, для лечения СПИДа – азидотимидин (зидовудин), ламивудин и др.
разных химических групп – бонафтон, оксолин, флореналь, теброфен и др.
3. Классификация по механизмам действия:
Торможение адсорбции и проникновения в клетку – амантадины, гамма-глобулин
Синтеза ранних неструктурных белков (полимераз нуклеиновых кислот) – аналоги нуклеозидов, интерфероны
Синтеза конечных структурных белков – некоторые антибиотики
Сборки вирусных частиц и их выходы из клетки – рифампицин
4. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты.
Перечень практических работ
А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием применения:
Мебендазол /вермокс/ (Mebendazolum) табл. по 0,1.
Пирантел (Pyrantеlum) табл. по 0,25; суспензия во фл. по 15 мл (1 мл – 0,05).
Празиквантель (Рraziquantel) табл. патентованные.
Фенасал (Phenasalum) табл. по 0,25.
Нистатин (Nistatinum) табл. и супп. вагинальные по 250000 и 500000 ЕД, мазь в тубах по 15,0 и 30,0 г.
Амфотерицин В (Amphotericinum B) фл. по 50000 ЕД (50 мг).
Гризеофульвин (Griseofulvinum) табл. по 0,125, суспензия во фл. по 100 мл.
Клотримазол (Clotrimazole) крем 1 % в тубах 20 г; фл. 1 % р-ра по 15 мл; табл. интравагинальные 0,1.
Кетоконазол /низорал/ (Ketoconazole) табл. по 0,2, мазь 2% в тубах по 15,0 и 30,0.
Флуконазол /дифлюкан, медофлюкон, флузон/ (Fluconazole) фл. 0,2 % р-ра; капс. по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2.
Итраконазол (Itraconazolum) капс. по 0,1.
Ремантадин (Remantadinum) табл. по 0,05.
Лаферон (Laferonum) фл. по 1000000 МЕ.
Ацикловир (Aciclovir) табл. 0,2; глазная мазь 3 %, крем 5 % в тубах по 5,0.
Азидотимидин /зидовудин/ (Azidotimidin) капс. по 0,1 и 0,25; фл. 2% р-ра для инфузий по 20 мл.
Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
НА ЗАНЯТИИ
Задание 1. Решение ситуационных задач.
Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата для:
лечения аскаридоза;
лечения энтеробиоза;
лечения цестодоза;
воздействия на внекишечные гельминты;
местного лечения кандидамикоза;
системного лечения дерматомикоза из производных имидазола;
лечения системного микоза из группы антибиотиков;
профилактики гриппа;
противогерпетический препарат для наружного применения;
противовирусный для лечения СПИДа.