Лекарственные средства, влияющие на систему крови

Тема 31. Средства, влияющие на эритропоэз.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ. КИСЛОТЫ,

ЩЕЛОЧИ, ПРЕПАРАТЫ МЕТАЛЛОВ

Актуальность темы. Современная фармакотерапия нарушений эритропоэза позволяет эффективно влиять на такие заболевания, как гипохромная (нормобластическая), гиперхромная (мегалобластическая), гемолитическая и гипопластическая анемии. Проблема изучения препаратов, используемых для борьбы с обезвоживанием организма и нарушениями кислотно-щелочного равновесия, является одной из актуальных для современной интенсивной терапии. Потребность в них постоянно увеличивается, в связи с чем, создаются новые препараты.

Цель занятия. Усвоить фармакокинетику и фармакодинамику веществ, влияющих на эритропоэз, плазмозамещающих жидкостей и средств, используемых для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия в организме. Уметь выписать и обосновать выбор данных препаратов.

Контрольные вопросы

1. Основные формы патологии состава и объема крови.

2. Классификация средств, влияющих на СИСТЕМУ КРОВИ:

• влияющие на кроветворение:

  • эритропоэз: стимулирующие и угнетающие;

  • лейкопоэз: стимулирующие и угнетающие;

• влияющие на свертывание крови:

• антитромботические: понижающие свертывание (антикоагулянты) и повышающие фибринолиз (фибринолитические); антиагреганты;

• гемостатические: повышающие свертывание (прокоагулянты); ингибиторы фибринолиза; тромбообразующие;

• влияющие на объем и состав крови (крове- и плазмозамещающие).

2. Классификация средств, ВЛИЯЮЩИХ НА ЭРИТРОПОЭЗ:

1) Стимуляторы эритропоэза:

• при гипохромной (железодефицитной) анемии – ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА:

1. для перорального применения:

• монокомпонентные: ферронал (железа глюконат), актиферрин, ферро-градумет (железа сульфат), хеферол (железа фумарат), гемофер (железа хлорид), мальтофер (железа гидроксид полимальтозный комплекс), ферамид;

• комбинированные: тардиферон, ферроплекс (+ аскорбиновая кислота), феррокаль (+ церебролецитин + кальция фруктозодифосфат), гемостимулин (+ медь), мальтоферфол (+ фолиевая кислота) и др.

2. для парентерального применения: фербитол, жектофер (железосорбитоловый комплекс), ферковен, феррум лек (железа сахарат), коамид (+кобальт)

• при гиперхромной (мегалобластической) анемии - цианокобаламин, фолиевая кислота.

2) Средства, угнетающие эритропоэз - натрия фосфат, меченный фосфором-32.

3. Средства, применяемые при гипохромных анемиях. Фармакокинетика, фармакодинамика препаратов железа. Сравнительная характеристика. Показания к применению. Режим дозирования. Нежелательные эффекты. Отравление препаратами железа и меры помощи (дефероксамин).

4. Фармакологическая характеристика препаратов, применяемых для лечения гиперхромных анемий. Фармакокинетика, фармакодинамика. Нежелательные эффекты.

5. Эритропоэтины (, , ). Биологическая роль. Применение эпоэтина (эпомакса). Нежелательные эффекты.

6. Фитотерапевтические средства и препараты животного происхождения, применяемые при анемиях.

7. Средства, угнетающие эритропоэз. Показания к назначению.

8. Классификация КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ:

I. По составу:

1) Белковые:

а) из форменных элементов крови – эритроцитарная, лейкоцитарная, тромбоцитарная масса;

б) из плазмы – сыворотка, белки, антигемофильная плазма;

2) Белковые гидролизаты - гидролизин, аминокровин, фибриносол, амикин, полиамин, аминопептид, гидролизат казеина, альвезин;

3) Коллоидные:

а) животного происхождения - желатиноль, плазмогель;

б) растительного происхождения - пектин, гуммиарабик;

в) синтетические – на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман), на основе поливинилпирролидона (неогемодез, энтеродез, полидез);

4) Кристаллоидные:

а) солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера-Локка, "Ацесоль", "Дисоль", "Трисоль", "Хлосоль", "Лактосол", "Санасол", таблетки Петрова; хлорида калия, глюконата, лактата, хлорида кальция;

б) щелочи и кислоты - натрия гидрокарбонат, трисамин, кислота хлористоводородная;

в) сахара - глюкоза.

II. По функциональным свойствам и назначению:

1. Гемодинамические (противошоковые) - полиглюкин;

2. Дезинтоксикационные - реополиглюкин, реоглюман, неогемодез, желатиноль;

3. Корректоры кислотно-щелочного и водно-солевого равновесия - солевые растворы, щелочи и кислоты;

4. Средства для парентерального питания – гидролизин, аминопептид, альвезин, липофундин и др. белковые гидролизаты;

5. Препараты, выполняющие функцию переноса кислорода – перфторан.

9. Характеристика препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты.

10. КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ: местное и резорбтивное действие. Острое отравление, меры помощи.

11. Роль ионов НАТРИЯ, КАЛЬЦИЯ, МАГНИЯ И КАЛИЯ в регуляции функций организма. Применение их препаратов в медицинской практике.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1. Ферроплекс (Ferroplex) драже патентованные.

2. Ферро-градумет (Ferro-Gradumet) табл. 0,525.

3. Феррум Лек (Ferrum Lek) амп. по 2 и 5 мл.

4. Фербитол (Ferbitolum) амп. по 2 мл

5. Коамид (Coamidum) амп. 1 % р-ра по 1 мл.

6. Цианокобаламин (Cyanocobalaminum) амп. 0,003, 0,01, 0,02, 0,05 % р-ры по 1 мл.

7. Фолиевая кислота (Acidum folicum) табл. по 0,001.

8. Полиглюкин (Polyglucinum) фл. по 400 мл.

9. Липофундин (Lipofundinum) амп. по 100 и 500 мл.

10. Неогемодез (Neohaemodesum) фл. по 100, 200, 400 мл.

11. Глюкоза (Glucosum) фл. 5, 10, 20, 40 % по 200 и 400 мл.

12. Натрия хлорид (Natrii chloridum) в изотоническом (0,9 %) и гипертоническом растворах.

13. Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas) порош.; табл. по 0,3 и 0,5; амп. 4 % р-ра по 20 мл; свечи по 0,3, 0,5 и 0,7.

14. Кальция хлорид (Calcii chloridum) 5 и 10 % р-ры для приема внутрь; амп. 2,5 % р-ра по 5 мл и 10 % по 10 мл.

15. Калия хлорид (Kalii chloridum) табл. по 0,5 и 1,0; 10 % р-р для приема внутрь; амп. 4 % р-ра по 50 мл.

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1. для лечения постгеморрагической анемии;

2. препарат железа с аскорбиновой кислотой;

3. препарат железа, назначаемый при стриктуре пищевода;

4. для лечения гипохромной анемии, резистентной к препаратам железа;

5. для лечения злокачественной мегалобластической анемии (болезни Аддисона-Бирмера);

6. при интоксикации;

7. для парентерального питания в послеоперационном периоде;

8. изотонический раствор глюкозы для в/в введения;

9. кровозаменитель, длительно циркулирующий в крови;

10. для коррекции кислотно-щелочного равновесия при отравлении салицилатам;

11. при отравлении сульфатом магния.