- •Введение
- •Список сокращений
- •Раздел I. Врачебная рецептура
- •Тема 1. Введение во врачебную рецептуру. Правила выписывания рецептов. Твердые дозированные лекарственные формы
- •Тема 2. Жидкие дозированные лекарственные формы: настои и отвары, настойки и жидкие экстракты, микстуры
- •Тема 3. Жидкие дозированные лекарственные формы: растворы, капли, суспензии для приема внутрь, аэрозоли для ингаляций, лекарственные формы для инъекций
- •Тема 4. Мягкие дозированные лекарственные формы. Недозированные
- •Раздел II. Общая фармакология
- •Тема 5. Фармакология и ее задачи.
- •Тема 6. Общая фармакология. Фармакодинамика. Фармакотоксикодинамика
- •Раздел III. Частная фармакология
- •Тема 7. Холинергические средства.
- •Тема 8. Холиноблокаторы
- •Тема 9. Адренергические средства.
- •Тема 10. Антиадренергические средства
- •Тема 11. Дофаминотропные, серотонино-тропные, гистаминотропные, гамк-ергические средства
- •Средства, влияющие на афферентную иннервацию
- •Тема 12. Средства, раздражающие рецепторы
- •Тема 13. Средства, защищающие рецепторы
- •Средства, влияющие на центральную нервную систему
- •Тема 14. Наркозные средства. Алкоголи
- •Тема 15. Снотворные и противосудорожные
- •Тема 16. Ненаркотические аналгетики. Нестероидные противовоспалительные средства (нпвс). Жаропонижающие средства
- •Тема 17. Психотропные средства.
- •Тема 18. Нейролептики. Транквилизаторы.
- •Тема 19. Антидепрессанты. Нормотимики.
- •Тема 20. Ноотропы. Адаптогены. Аналептики. Вещества, вызывающие злоупотребление
- •Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
- •Тема 21. Кардиотонические средства.
- •Тема 22. Противоаритмические средства
- •Тема 23. Антиангинальные средства
- •Тема 24. Диуретические средства. Комплексная терапия сердечной недостаточности. Урикозурические средства
- •Тема 25. Средства, влияющие на сосудистый тонус. Гипотензивные, гипертензив-ные средства
- •Тема 26. Средства, влияющие на кровообращение и микроциркуляцию
- •Лекарственные средства, влияющие на процессы обмена веществ
- •Тема 27. Гормональные препараты
- •Тема 28. Гормональные препараты стероидной структуры, их аналоги и антагонисты
- •Тема 29. Препараты водорастворимых
- •Тема 30. Препараты жирорастворимых витаминов. Ферментные препараты и ингибиторов ферментов. Разные препараты, влияющие на процессы обмена веществ
- •Лекарственные средства, влияющие на систему крови
- •Тема 31. Средства, влияющие на эритропоэз.
- •Тема 32. Средства, влияющие на лейкопоэз,
- •Лекарственные средства, влияющие на иммунные процессы
- •Тема 33. Противоаллергические и
- •Противомикробные и противопаразитарные средства
- •Тема 34. Дезинфицирующие
- •Тема 35-36. Антибиотики
- •Тема 37. Сульфаниламидные препараты. Противомикробные средства разной химической структуры
- •Тема 38. Противотуберкулезные,
- •Тема 39. Антигельминтозные, противомикозные и противовирусные
- •Препараты фармакотерапии патологий отдельных систем
- •Тема 40. Лекарственные cредства, влияющие на функции органов пищеварения
- •Тема 41. Лекарственные cредства, влияющие
- •Тема 42. Лекарственные cредства,
- •Тема 43. Фармакотерапия острых отравлений и экстремальных состояний
- •Тема 44. Фармакотоксикодинамика
- •Литература к разделу "Врачебная рецептура"
- •Литература к разделу "Частная фармакология"
- •Содержание
Тема 22. Противоаритмические средства
Актуальность темы. Противоаритмическими (антиаритмическими) препаратами называют лекарственные средства, которые нормализуют нарушения ритма сердечных сокращений, устраняют или предупреждают возникновение аритмии. Аритмии, как правило, не являются самостоятельными заболеваниями, а возникают как симптом нарушения деятельности сердца при ИБС, миокардите, пневмонии, эндокринных заболеваниях, гормональных нарушениях и др.
Цель занятия. Знать фармакологию противоаритмических препаратов, различия в механизмах действия отдельных групп. Уметь правильно подбирать препарат при различных формах аритмий.
Контрольные вопросы
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Понятие об аритмиях, виды аритмий. Этиопатогенетические факторы их возникновения.
2. Современные подходы к фармакотерапии аритмий:
этиотропные: устранение нейрогенных и эндокринных нарушений (угнетающие ЦНС, антитиреоидные); воспалительных явлений в миокарде (НПВС, глюкокортикоиды); острого или хронического кислородного голодания миокарда (ангиопротекторы, коронарорасширяющие и др.), нормализующих электролитный обмен (препараты калия) и др.
патогенетические: устранение нарушений обмена электролитов в фазах сердечного цикла и сопутствующих изменений автоматизма и возбудимости (мембраностабилизирующие, блокаторы Са2+ и К+ каналов, препараты калия); нервной регуляции сердечной деятельности (проводимости) – при тахиаритмиях (бета-адреноблокаторы), брадиаритмиях (М-холиноблокаторы, бета-адреномиметики).
3. Требования, предъявляемые к противоаритмическим средствам.
4. Классификация противоаритмических средств:
При тахиаритмиях :
I класс – блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства):
IА – удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП): хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этмозин, аймалин и др.;
IВ – укорачивающие ЭРП: лидокаин, мексилетин, токаинид, дифенин;
IС – оказывающие различное влияние на ЭРП: пропафенон, этацизин.
II класс – бета-адреноблокаторы:
неселективные: пропроналол /анаприлин/, надолол /коргард/, окспренолол** /тразикор/, пиндолол /вискен/ и др.;
кардиоселективные: атенолол, метопролол, талинолол, ацебутолол** и др.
III класс – блокаторы калиевых каналов (удлиняющие ЭРП): амиодарон, соталол, бретилий.
IV класс – блокаторы кальциевых каналов: кардиотропные – верапамил, галлопамил, дилтиазем.
При брадиаритмиях: М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин и др.), бета-адреномиметики (изадрин, добутамин и др.), глюкагон.
Фармакология препаратов I класса. Механизмы противоаритмического действия. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
β-адреноблокаторы как противоаритмические средства. Механизм действия. Показания к назначению.
Фармакодинамика и фармакокинетика блокаторов калиевых каналов. Показания к назначению. Нежелательные эффекты.
Блокаторы кальциевых каналов. Классификация:
I тип (кардиотропные) – производные фенилалкинамина: верапамил /финоптин, изоптин/, галлопамил и др.;
II тип (вазотропные) – производные 1,4-дигидропиридина: нифедипин /фенигидин, коринфар/, амлодипин, нимодипин, фелодипин и др.
III тип (смешанные) – производные бензотиазепина: дилтиазем.
Фармакологическая характеристика разных типов. Показания к назначению. Нежелательные эффекты. Механизм антиаритмического действия кардиотропных препаратов.
Механизм противоаритмического действия препаратов калия.
Особенности клинического применения антиаритмических средств в зависимости от вида нарушений ритма сердца.
Антиаритмические препараты на основе лекарственных растений (сердечные гликозиды, алкалоиды раувольфии, аконита, хинного дерева, боярышник и др.). Показания к применению.
Перечень практических работ
А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:
Новокаинамид /прокаинамид/ (Novocainamidum) табл. по 0,25, амп. 10 % р-ра по 5 мл.
Дизопирамид /ритмодан, дизокорт/ (Disopyramidum) капс. по 0,1 и 0,15; амп. 1 % р-ра по 5 мл.
Дифенин /фенитоин/ (Dipheninum) табл. патентованные.
Лидокаина гидрохлорид (Lidocainum hydrochloridum) амп. 2 % р-ра по 2 и 10 мл; амп. 10 % р-ра по 2 мл.
Пропафенон /ритмонорм/ (Рropafenone) табл. по 0,15 и 0,3, амп. 0,35 % р-ра по 10 и 20 мл.
Анаприлин /пропранолол, индерал, обзидан/ (Anaprilinum) табл. по 0,01 и 0,04.
Метопролол /спесикор, лопресол/ (Metoprololum) табл. 0,05 и 0,1; амп. 1 % по 5 мл.
Ацебутолол (Acebutololum) табл. по 0,2 и 0,4.
Амиодарон /кордарон/ (Amiodaronum) табл. по 0,2, 0,05, амп. 5 % р-ра по 3 мл.
Верапамил /изоптин, финоптин/ (Verapamilum) табл. по 0,04, 0,08 и 0,12, амп. 0,25 % р-ра по 2 мл.
Панангин /аспаркам/ (Panangin) драже патент., амп. по 10 мл.
Настойка боярышника (Grataegus) фл. по 25 мл.
Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
НА ЗАНЯТИИ
Задание 1. Решение ситуационных задач.
Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:
антиаритмический при инфаркте миокарда;
кардиоселективный бета-адреноблокатор при тахиаритмии;
антиаритмическое, вызывающее бронхоспазм;
калийсодержащий противоаритмический препарат;
препарат, обладающий отрицательными ино- и хронотропным эффектами;
блокатор кальциевых каналов пролонгированного действия;
блокатор преимущественно кальциевых каналов миокарда;
антиаритмический, при длительном применении которого могут возникать легочной фиброз, нарушения зрения, функции щитовидной железы и др.;
антиаритмический, к побочным действиям которого относятся коллаптоидные реакции, синдром типа системной красной волчанки и др.;
антиаритмический, обладающий противоэпилептической активностью;
антиаритмический растительного происхождения;
антиаритмический при передозировке сердечными гликозидами.