Задача №20

Беременная О., 30 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 33-34 недели. С жалобами на слабость, шум в ушах, затруднение носового дыхания, плохой сон. Из анамнеза: последние 3 года отмечает периодическое повышение АД до 150/100 мм рт. ст., головные боли, не лечилась. Данная беременность вторая. Первая закончилась преждевременными родами в сроке 36 нед беременности, кесарево сечение по поводу тяжелого гестоза. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледно-розовые, отеки голеней. Пульс 88 уд/мин. АД 150/90 мм рт. ст. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент второго тона над аортой. Матка в нормальном тонусе, рубец на матке при пальпации безболезненный. ОЖ 94 см, ВДМ 28 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 124 уд/мин. Обследована: по данным УЗИ фетометрические показатели, соответствуют 30 неделям беременности. При допплерометрии отмечается нарушение кровотока в левой маточной артерии и в артерии пуповины. По ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. По данным импедансметрии – эукинетический тип кровообращения. При осмотре окулистом глазного дна - признаки ангиопатии сетчатки II ст по гипертоническому типу.

1. Какие методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза.

2. Диагноз.

3. Предполагаемая акушерская тактика дальнейшего ведения пациентки в акушерском стационаре. Задача №21

Пациентка К., 30 лет, повторнобеременная поступила в стационар с жалобами на появление скудных кровянистых выделений из половых путей после задержки менструации в 2 мес. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные, в браке. В анамнезе 1 самопроизвольный выкидыш в 6 недель без осложнения. По поводу настоящей беременности в ж/к не состояла. Две недели назад перенесла ОРВИ с повышением температуры тела до 38С. При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, пульс 80 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. По органам и системам без изменений. Живот мягкий, чувствительны при пальпации, в нижних отделах над лобком, ригидности мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотичная, по проводной оси таза, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 8 нед беременности, округлой формы, тестоватой консистенции, тонизирует; придатки не пальпируются, своды глубокие. Выделения кровянистые, скудные.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечебная тактика.

5. Прогноз.

Задача №22

Пациентка Ж., 36 лет, повторнородящая поступила в отделение патологии беременных по направлению ж/к в сроке гестации 26-27 нед. Жалоб при поступлении не предъявляет. Наследственность не отягощена. Из соматического статуса выяснено, что состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни II ст. Отмечает стабильное повышение АД до 160/100 мм рт ст последние 2 года, принимала гипотензивные препараты. Данная беременность II; I закончилась срочными родами 12 лет назад, ребенок жив. Настоящая беременность II. На учет в ж/к встала поздно – в 18 нед гестации. Направлялась в кардиологическое отделение на обследование – от госпитализации отказалась. Последние 3 нед отмечает появление отеков голеней к вечеру, снижение диуреза. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 84 уд/мин, АД 170/100/, 160/100 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой. Сердцебиение плода прослушивается, ритмичное 150 уд/мин. При влагалищном исследовании «незрелая» шейка матки. В отделении обследована. В общем анализе крови Нв 110 г/л, Ht 37%, тр 130х10⁹/л, общий белок 56 г/л, диспротеинемия, ПТИ 112%, фибриноген А 6,25 г/л, фибриноген В +, этаноловый тест +. В общем анализе мочи белок 0,235 г/л, L 1-2 в поле зрения, почечный эпителий 2-3 в поле зрения. По ЭКГ признаки гипертрофии мышц левого желудочка. При эхографии отмечается отставание фетометрических размеров плода от гестационного срока на 3 нед. Плацента по передней стенке с кистами и инфарктами, вод меньше нормы. При допплерометрии отмечается повышение резистентности сосудистому кровотоку в 2-х маточных артериях, отрицательный диастолический кровоток в артерии пуповины.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Дальнейшая тактика ведения беременности.

4. Акушерский прогноз.