1. Поставьте диагноз.

2. Какой должна быть тактика врача. Задача №17

Пациентка Р., 16 лет, школьница поступила в отделение патологии беременных в сроке беременности 41-42 нед на дородовую подготовку. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция с 14 лет, регулярная. Данная беременность I, протекала без осложнений. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст, ОЖ 100см, ВДМ 42см, размеры таза 23-26-28-18. Положение плода продольное, головное, спинка слева, сердцебиение плода ритмичное 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5см, плотная, наружный зев закрыт. В отделении обследована – клинико-биохимические анализы без отклонений от нормы. При эхографическом исследовании фетометрический срок соответствует 42 нед, плацента по передней стенке III ст зрелости с выраженной петрификацией, вод мало, в околоплодных водах мелкая взвесь, предполагаемая масса плода 4200,0, при допплерометрии выявлено увеличение резистентности кровотоку в правой маточной артерии; при кардиотокографическом исследовании ЧСС 150 уд/мин, снижение вариабельности базального ритма, вариабельные децелерации.

1. Ваш диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Прогноз для матери и плода. Задача №18

Пациентка З., 28 лет, повторнобеременная, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на появление умеренных кровянистых выделений из половых путей в сроке гестации 18 нед. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. В браке, муж со слов здоров. Данная беременность II. Первая закончилась медицинским абортом в 12 нед беременности, послеабортный период осложнился эндометритом. С настоящей II беременностью на учете в женской консультации не состояла. Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой, матка в повышенном тонусе, на уровне пупка; при кардиомониторировании сердцебиение плода не прослушивается. Выделения кровянистые умеренные. При влагалищном исследовании шейка матки по проводной оси таза, мягкая, цервикальный канал проходим для 1см до области внутреннего зева. Матка увеличена до 24 нед беременности, мягковатой консистенции, придатки увеличены с двух сторон 8х6 см, безболезненные. Выделения кровянистые с множеством пузырьков. Обследована: при проведении эхографии в полости матки плод и плацента отсутствуют, определяется мелкокистозная ткань различной эхогенности, напоминающая картину "снежной бури". Придатки увеличены с 2-х сторон 6х6х7см с множеством кист по всей поверхности.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Акушерская тактика. Прогноз.

Задача №19

Пациентка А., 15 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2,5 мес и продолжаются в течение 10 дней. Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, с задержками до 2,0-2,5 мес, после чего обильные, до 10-14 дней кровянистые выделения. С раннего детства отмечает частые ангины, перенесла корь. При осмотре: правильного телосложения, кожные покровы бледные. АД 110/60 мм рт ст, пульс 86 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,7 ⁰С. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в данном случае.

4. Какова лечебная тактика.