Задача №7

Пациентка Е., 45 лет, доставлена в приемное отделение городской больницы с жалобами на острые боли в надлобковой области, возникшие внезапно, 4 часа назад, после физической нагрузки. Пациентка принимала спазмолитики, но эффекта от препаратов не отмечала. Также предъявляет жалобы на тошноту, повышение температуры тела. Из анамнеза: менструации в течение последних 3-х лет стали более обильными, длительными. Гинекологические заболевания: миома матки выявлена 5 лет тому назад предлагалось оперативное лечение от которого пациентка отказывалась. При осмотре: АД 130/80 мм рт ст, пульс 98 уд/мин, температура тела 37,9⁰С. При пальпации живота отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабоположительные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски. Выделения слизистые. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 10 нед беременности, бугристое за счет множественных узловых образований плотной консистенции. Над маткой определяется плотной консистенции округлое образование размерами 4,0х4,5 см, резко болезненное при исследовании, связанное с дном матки тонким основанием. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды глубокие, безболезненные.

1. Выставить предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.

Задача №8

Повторнородящая К., 32 лет, поступила в родильный дом в сроке гестации 38 нед с регулярной родовой деятельностью с жалобами на излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. Данная беременность III, первая закончилась срочными родами 7 лет назад плодом массой 4500,0; вторая - медицинским абортом в сроке 8 нед без осложнений. Третья беременность настоящая, протекала гладко. Объективно при поступлении: правильного телосложения, пульс 82 уд/мин ритмичный, АД 120/80 мм рт ст, температура 36,6 ⁰С. Живот увеличен за счет беременной матки. ОЖ 110 см, ВДМ 45 см. При наружных приемах Леопольда-Левицкого в матке определяются 2 плода, положение плодов продольное, предлежание обоих плодов головное. Сердцебиение прослушивается ниже пупка справа и слева ритмичное, 140-145 уд/мин. Через 2 часа произошли срочные роды новорожденными мужского пола массой 2800,0 и 3000,0 с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов и 9-9 баллов. Последовый период протекал без осложнений, родовые пути осмотрены - целы. Через 10 мин при выделении последа из половых путей появились кровянистые выделения со сгустками в объеме 600 мл. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 90 уд/мин ритмичный, АД 100/60 мм рт ст, матка при осмотре выше пупка, отклонена вправо, мягкая, кровянистые выделения из половых путей продолжаются.