Задача №29

Пациентка Г., 19 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повторные мажущие кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации 6 нед, умеренные боли внизу живота больше справа, легкое головокружение. Наследственность не отягощена. Менструальная функция с 15 лет, не нарушена. Перенесенные соматические и гинекологические заболевания отрицает. От беременности не предохранялась. Данная беременность I, желанная. При осмотре состояние удовлетворительно. Кожные покровы обычного цвета, пульс 82 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст, температура 37⁰С. При влагалищном исследовании слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки конической формы, отклонена кзади, длиной 2,0, чистая, наружный зев закрыт. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5 нед беременности, подвижная, безболезненная. Слева придатки не увеличены, обычной консистенции, справа придатки увеличены, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации. Правый боковой и задний свод уплощены. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие. Обследована: при трансвагинальной эхографии в матке плодное яйцо не визуализируется, определяется расширение маточного эха до 2см, слева яичник нормальной величины и структуры. Справа яичник визуализируется четко, нормальных размеров, в верхнем полюсе яичника визуализируется желтое тело диаметром 0,7см. Рядом с яичником лоцируется анэхогенное образование колбасовидной формы. Определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Необходимые методы дообследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечебные мероприятия.

Задача №30

Пациентка К., 22 лет, повторнобеременная, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в сроке гестации 38 нед. При поступлении жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Данная беременность II, I закончилась медицинским абортом в 8 нед беременности, послеабортный период осложнился эндометритом. Настоящая беременность II, в ж/к наблюдалась нерегулярно. При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Контуры матки четкие. ОЖ 106 см, ВДМ 42 см, размеры таза 23-26-29-19. Схватки регулярные, достаточной силы. Положение плода продольное, головка плода округлой формы, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, справа и спереди пальпируется край плаценты, головка плода над плоскостью входа в малый таз. Выделения кровянистые, в объеме 200 мл.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Ваша акушерская тактика и план ведения родов.

4. Дополнительные методы обследования.

5. Прогноз для матери плода.