Задача №34.

Родильница Х., 24 лет, на 4 сутки послеродового периода предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 39 ⁰С в родах, в связи с дефектом плаценты произведен ручной контроль полости матки. В анамнезе 2 искусственных аборта, один из которых осложнился эндометритом. За две недели до родов был диагностирован бактериальный вагиноз. Объективно: состояние средней степени тяжести, АД 110/70, пульс 98 уд/мин, ритмичный, кожные покровы сухие, горячие. Молочные железы умеренно нагрубшие. ВДМ 15 см, выше лона, матка чувствительна при пальпации. Обследована: при проведении УЗИ выявлено расширение полости матки до 2,5 см со скоплением в ней структуры разнородной эхоплотности. В анализе крови лейкоцитоз 15х10⁹/л, СОЭ 56 мм/час.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика ведения родильницы.

3. Дополнительные методы обследования. Задача №35

Пациентка К., 24 лет, обратились в ж/к с жалобами на задержку менструации на 18 дней. В анамнезе одна беременность, закончившаяся медабортом. Менструальная функция не нарушена до данного момента. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, эрозия шейки матки. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски, чистые. Артериальное давление 110/60 мм рт ст, пульс 72 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,8⁰С. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение на лобке по женскому типу. Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей женщины. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, выделения слизистые, скудные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки незначительно увеличено в размерах, несколько мягковатой консистенции, с четкими ровными контурами, безболезненная при исследовании. Область придатков слева интактна. Справа, в области придатков матки пальпируется округлое образование 3х4см, эластичное консистенции, ограниченная в подвижности, чувствительная при пальпации. Своды свободные, безболезненные.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Тактика врача женской консультации.

4. Тактика врача гинекологического стационара.

Задача №36

Пациентка В., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней и схваткообразные боли внизу живота. Из анамнеза: кровянистые выделения появились в срок предполагаемой менструации и продолжаются до данного момента. Нарушения менструальной функции отмечает в течение последних 2-х лет. Менструации стали обильными, со сгустками и длительными до 10-12 дней, сопровождаются схваткообразными болями в нижних отделах живота. В анамнезе 2 родов и 1 медаборт. Экстрагенитальные заболевания: хроническая анемия легкой степени. Гинекологическое исследование: влагалище рожавшей женщины, слизистая влагалища и шейки матки не эрозированы. Из цервикального канала кровянистые умеренные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено в размерах до 11-12 нед беременности с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограничено в подвижности, безболезненная. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды свободные, безболезненные. УЗИ: матка с четкими неровными контурами, размеры 12,4х11,2х10,1см. Структура миометрия неоднородная за счет множественных гипоэхогенных округлых образований диаметром от 1,0см до 4,5см с четким контуром, располагающихся межмышечно, интерстициально-субсерозно. Полость матки расширена за счет округлого гипоэхогенного образования с четкими контурами в диаметре 4,5см, исходящее из передней стенки. Яичники нормальных размеров, без патологии.