- •Попов а.Г, Десятский в.В., Кошельник е.Л., Красницкий в.К., Горовенко в.И., Ославская т.М.
- •Предисловие.
- •Определение предмета и методы его изучения.
- •Мозговой отдел головы (cranium cerebri)
- •Черепно-мозговая топография.
- •Лицевой отдел головы(cranium viscerale)
- •Передняя область лица.
- •Операции на голове
- •Первичная хирургическая обработка ран свода черепа
- •Трепанация черепа.
- •Декомпрессивная трепанация черепа
- •Трепанация сосцевидного отростка (антротомия)
- •Операции на лицевом отделе головы Первичная хирургическая обработка ран лица
- •Направление хирургических разрезов на лице
- •Вскрытие лобной пазухи
- •Вскрытие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
- •Операции на шее
- •Первичная хирургическая обработка ран шеи
- •Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи
- •Ваго-симпатическая блокада по Вишневскому
- •Обнажение и перевязка общей сонной артерии
- •Обнажение и перевязка наружной сонной артерии
- •Обнажение и перевязка язычной артерии
- •Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по о.В. Николаеву.
- •Трахеотомия. Трахеостомия
- •Операции на молочной железе. Операции при гнойном мастите
- •Операции при опухолях молочной железы
- •Операции на грудной стенке. Техника проведения плевральной пункции
- •Хирургическая обработка проникающих ранений грудной стенки
- •Техника выполнения торакотомии с резекцией ребра
- •Оперативное лечение эмпием плевры
- •Виды пневмотораксов и способы их устранения
- •Операции на легких Пульмонэктомия. Лобэктомия. Сегментэктомия
- •Пульмонэктомия (pulmonectomia)
- •Лобэктомия (lobectomia)
- •Сегментэктомия (segmentectomia)
- •Операции на сердце.
- •Методика ушивания раны сердца
- •Техника митральной комиссуротомии.
- •Операции при нарушениях коронарного кровообращения
- •Операция Фиески
- •Аорто-коронарное шунтирование
- •Протезирование клапанов сердца.
- •Пункция перикарда
- •Хирургическая анатомия пахового канала
- •Полость живота
- •Органы верхнего этажа брюшной полости.
- •Органы нижнего этажа брюшной полости.
- •Операции по поводу грыж
- •Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота Техника операции при пупочных грыжах
- •Способ Мейо
- •Способ Сапежко
- •Техника операции при грыжах белой линии
- •Операции при косых паховых грыжах
- •Операции при прямых паховых грыжах
- •Операции при бедренных грыжах
- •Хирургические доступы к органам брюшной полости
- •Лапароскопия
- •Кишечный шов
- •Операции на желудке гастростомия
- •Техника операции по Витцелю.
- •Гастростомия по Кадеру
- •Гастростомия по Топроверу
- •Гастроэнтеростомия
- •Техника операции переднего желудочно-кишечного анастомоза
- •Техника операции заднего желудочно-кишечного анастомоза
- •Резекция желудка
- •Современные модификации операции желудка по Бильрот-II
- •Преимущества метода Гофмейстера - Финстерера:
- •Резекция желудка по Бильрот-I
- •Ваготомия
- •Операции на желчном пузыре
- •Аппендэктомия (appendectomy)
- •Ретроградное удаление червеобразного отростка
- •Наложение калового свища (colostomy) Показания: кишечная непроходимость для отведения кала и газов.
- •Наложение искусственного заднего прохода
- •Техника операции по Майдлю
- •Поясничная область и забрюшинное пространство
- •Операции на органах забрюшинного пространства.
- •Паранефральная блокада.
- •Операции на почке.
- •Таз и промежность.
- •Органы мужского таза.
- •Операции на мочеполовых органах. Пункция мочевого пузыря.
- •Операции при водянке яичка.
- •Оперативное вмешательство на женских половых органах.
- •Операции на прямой кишке.
- •Оперативное лечение параректальных свищей.
- •Перевязка геморроидальных узлов.
- •Иссечение геморроидальных узлов (геморроидэктомия).
- •Верхняя конечность
- •Нижняя конечность.
- •Операции на верхних и нижних конечностях. Пункция и катетеризация подключичной вены.
- •Основные этапы катетеризации подключичной вены
- •Виды и техника сосудистого шва.
- •Обнажение и перевязка подмышечной артерии.
- •Обнажение плечевой артерии.
- •Обнажение лучевой и локтевой артерий.
- •Обнажение и перевязка бедренной артерии.
- •Обнажение и перевязка подколенной артерии.
- •Панариций. Техника оперативного лечения.
- •(Способ Канавела-Войно-Ясинецкого)
- •Ампутации и экзартикуляции.
- •Обработка тканей при ампутации и экзартикуляции.
- •Ампутация и экзартикуляция фаланг пальцев кисти.
- •Техника экзартикуляций фаланг и пальцев кисти
- •Ампутации на нижней конечности Костно-пластическая ампутация голени (по Пирогову н.И.)
- •Костно-пластическая надмыщелковая ампутация бедра (по Гритти-Шимановскому)
- •Трёхмоментная конусо-круговая ампутация бедра (плеча) по н.И.Пирогову.
- •Операции на костях конечностей
- •Спинно-мозговая пункция.
- •Оглавление:
Направление хирургических разрезов на лице
Исходя из косметических принципов, хирургических разрезов на лице следует избегать, но если без этого не обойтись, то кроме соображений о положении послеоперационного рубца, следует, прежде всего, учитывать топографию ветвей лицевого нерва, направление естественных морщин и складок.
Этому требованию соответствует радиальное направление разрезов, идущих от наружного слухового прохода веерообразно к лобной области, височной области, по ходу скуловой дуги, крылу носа, углу рта, параллельно краю нижней челюсти. При этом разрезы должны быть минимальными по длине и глубине, соответствовать эпицентру гнойника, вскрытие которого должно выполняться тупым путем.
Косметическим требованиям при хирургических вмешательствах на лице должны соответствовать и особенности оперативной техники - исключение грубых инструментальных манипуляций на краях раны, для чего вместо пинцетов должны использоваться лигатурные держалки, применяться тонкие и малые атравматические иглы, тонкий и прочный шовный материал. Вид послеоперационного рубца во многом зависит от точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчатки и кожи. Рубец менее всего заметен, если он имитирует новую морщинку или находится в уже существующей физиологической складке.
Вскрытие лобной пазухи
Показанием к вскрытию лобной пазухи служит неподдающееся консервативному лечению гнойное воспаление ее слизистой, и угрожающее развитием остеомиелита или менингита, реже, наличие инородных тел или кист.
Техника операции по Киллиану состоит из следующих этапов:
1) вскрытие лобной пазухи;
2) удаление гноя, некротизированной слизистой и выскабливание некротизированных участков кости (при гнойном воспалении);
3) создание соустья между лобной пазухой и полостью носа на стороне операции;
4) ушивание раны.
Первый этап - оперативный доступ. Производят разрез мягких тканей до кости по надбровной дуге с продолжением его книзу по боковой поверхности носа. Края раны разводят ранорасширителями и обнажают надкостницу передней стенки лобной пазухи, где делают два параллельных разреза надкостницы с промежутком между ними в 5-6 мм. Сохраняя образовавшийся «мостик», вверх и вниз от него отслаивают надкостницу распатором Фарабефа. Над «мостиком» производят вначале пробную трепанацию стамеской Воячека. После ревизии полости пазухи, края передней ее стенки расширяют путем скусывания кости кусачками Люэра.
Второй этап. Удаляют из полости пазухи гной. Некротизированную часть слизистой удаляют пинцетом. При необходимости производят выскабливание стенок пазухи ложечкой Фолькмана.
Третий этап. Ниже "мостика" производят трепанацию нижне-передней стенки лобной пазухи, скусывают лобный отросток верхней челюсти и прокладывают путь в полость носа, по которому в лобную пазуху проводят резиновый дренаж в виде полоски от хирургической перчатки.
Четвертый этап. Ушивание операционной раны. Края смещенной кверху и книзу от "мостика" надкостницы укладывают на свои места. Рану ушивают наглухо над костно-надкостничным лоскутом. Мостик в дальнейшем препятствуюет западанию мягких тканей во время вдоха.