Виды и техника сосудистого шва.

Для восстановления целостности сосуда используют ручные, механические, бесшовные соединения сосудов.

Требования при соединении сосудов: герметичность сосудистого шва и отсутствие выраженного сужения в области анастомоза.

Инструменты: общий хирургический инструментарий, атравматические иглы.

Показания: травматические повреждения сосудов, этап реконструктивных операций, аневризмы.

Техника ручных сосудистых швов:

Шов Карреля (циркулярный сосудистый шов)

1. Выделяют сосуд из подлежащих тканей, накладывают зажимы выше и ниже места шва, края сосуда экономно иссекают, орошают физ. раствором.

2. Края сшиваемых сосудов сближают и прошивают через все слои тремя швами - держалками, расположенными на равных расстояниях.

3. Ассистент натягивает соседние держалки до соприкосновения внутренних оболочек сшиваемых сосудов, линия шва имеет вид треугольника.

4. В промежутке между держалками прилегающие края сосудов сшивают обвивным непрерывным швом.

5. Аналогичным способом накладывают швы на две другие грани, соединяя основную нить с нитью шва-держалки.

6. Завязав последний узел, вначале снимают зажимы с периферического конца сосуда, а затем - с центрального.

При выполнении бокового сосудистого шва на края сосудистой раны атравматической иглой накладывают обвивной непрерывный шов через все слои стенки сосуда в поперечном направлении. Это уменьшает возможность сужения артерии.

Механический сосудистый шов накладывается с помощью специальных сосудосшивающих аппаратов.

Обнажение и перевязка подмышечной артерии.

Положение больного на спине. Верхняя конечность отведена под прямым углом, уложена и фиксирована на приставном столике.

Проекционная линия артерии проходит по передней границе роста волос (по Н.И.Пирогову), что более практично и точно соответствует границе между передней и средней третью подмышечной впадины.

Техника операции:

1. Разрез кожи длиной 8-10 см проводят по проекционной линии до собственной фасции.

2. Над клюво-плечевой мышцей вскрывают по желобоватому зонду переднюю стенку фасциального влагалища этой мышцы. Мышцу отводят кнаружи.

3. Вскрывают заднюю стенку влагалища, являющуюся одновременно передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка.

4. Края раны разводят тупыми крючками и выделяют сосудисто-нервный пучок.

5. В ране находят подкрыльцовую артерию, частично прикрытую срединным нервом.

6. Подкрыльцовую вену и кожные нервы плеча и предплечья оттягивают кнутри, срединный нерв смещают кнаружи.

7. Артерию тупым путём выделяют из окружающей клетчатки. Иглой Дешана под артерию подводят двойную шёлковую лигатуру (обязательно выше отходящей от нее подлопаточной артерии!).

8. Между двумя лигатурами артерию рассекают ножницами.

9. Рану зашивают наглухо.

Обнажение плечевой артерии.

Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча.

Положение больного: лёжа на спине. Рука отведена под прямым углом, уложена и фиксирована на приставном столике.

Проекционная линия проходит от вершины подмышечной впадины по внутренней борозде плеча до середины расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча. Эту линию учитывают при доступах к артерии на различных уровнях.

Техника операции:

1. Разрез кожи длиной 6-8 см проводят на 1 см кнаружи от проекционной линии.

2. Разводят края раны крючками и рассекают переднюю стенку фасциального влагалища этой мышцы.

3. Мышцу оттягивают латерально, после чего по желобоватому зонду вскрывают заднюю стенку её влагалища, являющуюся одновременно передней стенкой сосудистого влагалища.

4. Из клетчатки тупым путём выделяют сосудисто-нервный пучок: плечевую артерию с двумя сопровождающими её венами и расположенный кнутри от артерии срединный нерв.

5. Под артерию со стороны срединного нерва иглой Дешана подводят двойную лигатуру (желательно ниже отхождения локтевой окольной артерии, принимающей участие в формировании артериальной локтевой сети) .

6. Перевязывают артерию и рассекают между лигатурами.

7. Рану послойно ушивают.

Обнажение и перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.

Техника операции:

1. Разрез кожи длиной 6-8 см проводят в средней трети линии, проведённой от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья.

2. Проходящие в локтевой ямке вены оттягивают в стороны либо пересекают.

3. Подлежащую фасцию и сухожильное растяжение двуглавой мышцы пересекают по желобоватому зонду.

4. Разводят края раны крючками и обнаруживают плечевую артерию и кнутри от неё - срединный нерв.

5. Тупо выделяют артерию, подводят под неё две лигатуры, между лигатурами пересекают артерию.

6. Рану ушивают.