Операции на верхних и нижних конечностях. Пункция и катетеризация подключичной вены.

Пункция (прокол) подключичной вены всегда возможна независимо от состояния больного. Подключичная вена не спадается даже при самой тяжёлой гиповолемии. Постоянное анатомо-топографическое положение вены с фиксацией её позади внутреннего края ключицы и значительный диаметр позволяют при необходимости производить массивные переливания (при катетеризации). В настоящее время используют над- и подключичные доступы как для одномоментной пункции, так и для длительной катетеризации подключичной вены.

Точки пункции:

Точка Иоффе - в углу между ключицей и латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Точка Аубаниака – на границе внутренней и средней трети ключицы, отступая от нижнего края на 0,5-1,0см.

Точка Килихана - из яремной ямки под грудино-ключично-сосцевидную мышцу в венозный угол Пирогова, образованный слиянием яремной и подключичной вен.

Пункцию производят иглой с коротким срезом длиной 4-7см со шприцем.

Положение больного на спине с высоким валиком под плечами, голова повернута в сторону, противоположную пункции, руки несколько отведены в стороны, ротированы кнаружи.

Обезболивание: местное, если больной в коме - без обезболивания.

Основные этапы катетеризации подключичной вены

Определяют место вкола иглы: у взрослых - на 1 см книзу от середины ключицы, у детей -непосредственно под ключицей.

Техника выполнения:

1. Вкол иглы осуществляют в направлении грудино-ключичного сочленения, медленно продвигая иглу вперёд, постоянно подтягивают поршень шприца до появления струйки венозной крови в канюле шприца. Затем шприц отсоединяют.

2. В просвет иглы вводят капроновый проводник на глубину 6-15 см. Иглу извлекают. Проводник остаётся в вене.

3. По проводнику вращательными движениями вводят полиэтиленовый катетер на глубину от 3 см (у новорождённых) до 15 см (у взрослых).

4. Проводник извлекают, катетер оставляют в вене. К нему присоединяют систему для капельного введения лекарств.

5. После завершения инфузии систему отсоединяют, а канюлю катетера закрывают заглушкой.

6. Наружную часть катетера и его канюлю фиксируют к коже больного лейкопластырем либо швом.

Возможные осложнения :

1. введение иглы в подключичную артерию;

2. сквозной прокол вены с развитием гематомы;

3. повреждение купола плевры;

4. введении иглы в наружную яремную вену.

Венепункция - прокол вены. Проводят для взятия крови на исследование, введения лекарств, венографии и т.д.

Для пункции используют подкожные вены локтевой области: v. mediana cubiti, v. cefalica, v. basilica.

Необходимые инструменты: игла, шприц, жгут.

Техника:

1. На область плеча, в его средней трети, накладывают резиновый жгут.

2. Больному предлагают несколько раз сжать и разжать пальцы, чтобы усилить кровенаполнение вен.

3. Кожу на месте пункции обработать спиртом.

4. Вкол иглы осуществляют правой рукой, кисть которой фиксируется на предплечье больного.

5. При правильном введении иглы в шприце появляется кровь.

6. После получения нужного количества крови (не снимая жгута) или введения лекарств (после снятия жгута) иглу извлекают.

7. Место прокола смазывают спиртом, прикладывают стерильный марлевый шарик и предлагают больному согнуть предплечье.

Венесекция - обнажение и рассечение вены.

Могут использоваться вены локтевой ямки, реже - вены предплечья, кисти, голени или стопы.

Показания: продолжительные внутривенные вливания.

Инструменты: общий хирургический инструментарий, инъекционные иглы, катетер либо канюля с трубкой.

Обезболивание: местное.

Техника:

1. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки по проекции вены длиной 3-4 см.

2. Тупо выделяют вену на протяжении 2-3 см и подводят под неё две лигатуры.

3. Между лигатурами вскрывают вену в поперечном направлении на половину её диаметра.

4. В образовавшееся отверстие вводят иглу (катетер) либо канюлю.

5. Завязывают верхнюю лигатуру, которая фиксирует канюлю в вене.

6. Нижней лигатурой перевязывают дистальный отрезок вены.

7. На рану накладывают узловые швы.

8. Иглу (катетер) фиксируют на коже лейкопластырем. По окончании вливания иглу или катетер извлекают из вены и окончательно завязывают проксимальную лигатуру.