Аппендэктомия (appendectomy)

Показания к операции: острый приступ аппендицита, хронический аппендицит.

Техника операции.

Оперативный доступ - косой переменный разрез Мак - Бурнея - Волковичу – Дьяконова. Разрез кожи длиной 8 - 10 см производят на границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Разрез проводят перпендикулярно к этой линии. Реже применяют правосторонний параректальный разрез Леннандера.

Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и далее по ходу волокон апоневроз наружной косой мышцы живота. Затем тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы по ходу волокон, рассекают поперечную фасцию живота и париетальную брюшину.

После вскрытия брюшной полости в рану выводят слепую кишку вместе с червеобразным отростком.

Первый этап операции заключается в отделении червеобразного отростка от брыжейки. Для этого накладывают зажим на брыжейку отростка до самого его основания. После пересечения брыжейки, захваченные участки ее прошивают и перевязывают.

Второй этап операции: на стенку слепой кишки отступя 1,5 см от основания отростка накладывают шелковый серозно-мышечный кисетный шов, оставляя его концы незатянутыми.

Третий этап: червеобразный отросток у основания передавливают кохеровским зажимом, на передавленное место накладывают кетгутовую лигатуру и концы ее отрезают.

Дистальнее места перевязки на отросток накладывают зажим Кохера и под ним отросток отсекают.

Четвертый этап операции: культю отростка прижигают йодом и погружают в кисетный шов, который затягивают и завязывают узлом. Поверх него накладывают серозно-мышечный шов в виде латинской буквы Z. Слепую кишку вправляют в брюшную полость. Брюшную полость послойно ушивают наглухо.

Ретроградное удаление червеобразного отростка

При фиксации отростка спайками к другим органам его удаление может быть произведено ретроградно.

Для этого в брыжейке у основания отростка делают отверстие. Отросток на этом уровне перевязывают подведенной под него кетгутовой лигатурой и захватив его дистальнее зажимом Кохера пересекают, не отделяя от брыжейки и спаек. Центральную перевязанную культю отростка погружают в кисет.

Слепую кишку отводят в сторону и выделяют отросток от основания к верхушке, постепенно рассекая и перевязывая брыжейку и спайки.

Наложение калового свища (colostomy) Показания: кишечная непроходимость для отведения кала и газов.

Оперативный доступ - косой переменный разрез в левой подвздошной области ( как при аппендэктомии).

Техника операции. Края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза, чтобы предохранить подкожную жировую клетчатку от инфицирования.

В рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8 см и соединяют стенку сигмы частыми узловыми шелковыми швами с париетальной брюшиной. Просвет кишки вскрывают если позволяет состояние больного через 2 - 3 суток, т.е. после того, как между париетальной и висцеральной брюшиной образовались спайки.

При каловом свище кишечное содержимое может выходить не только через сделанное отверстие, но и поступать в дистальный отдел кишечника.