(Способ Канавела-Войно-Ясинецкого)

Намечают два разреза: локтевой и лучевой

1. Разрез длиной 8-10 см начинают на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию предплечья рассекают непосредственно у лучевой кости (следует остерегаться повреждения поверхностной ветви лучевого нерва).

2. Мягкие ткани, m. brachioradialis оттягивают крючками, проникают под брюшко длинного сгибателя большого пальца, после чего становится виден m. pronator quadratus, являющийся задней стенкой клетчаточного пространства Пирогова.

3. Со стороны раны на лучевой стороне проводят корнцанг и над точкой выпячивания его производят разрез на локтевой стороне.

4. Раскрывают корнцанг, захватывают полоску резинового выпускника и, извлекая инструмент, проводят его из одного разреза в другой.

Ампутации и экзартикуляции.

Ампутация – усечение части конечности, производимое на протяжении конечности . Экзартикуляция (вычленение) - удаление части или всей конечности на уровне сустава.

Классификация ампутаций:

1. В зависимости от срока и показаний:

1. первичные - выполняются в течении 24 часов после травмы;

2. вторичные - в пределах 7-8 дней;

3. реампутации - повторные ампутации; производят по поздним показаниям.

2. По форме рассечения мягких тканей различают следующие виды ампутаций:

1. циркулярный способ, когда линия разреза перпендикулярна оси конечности;

2. лоскутный способ, когда мягкие ткани рассекают в виде двух лоскутов (одного длинного и одного короткого);

3. овальный способ, когда разрез кожи делается в виде эллипса, расположенного косо к оси конечности.

3. В зависимости от того, какими тканями укрывают опил кости при формировании культи различают:

1. кожно-мышечный метод ампутации;

2. кожно-фасциальный;

3. фасциопластический;

4. тендопластический;

5. костнопластический.

Обработка тканей при ампутации и экзартикуляции.

Обработка кожи:

Независимо от формы рассечения мягких тканей создаётся избыток кожи, чтобы края можно было сшить без натяжения. Избыток кожи при ампутации должен равняться диаметру конечности (1/3 длины окружности) на уровне распила кости с добавлением 1/6 на сократимость кожи.

Обработка мышц:

Следует добиваться:

1. чтобы образовалась цилиндрическая или конусообразная культя, что облегчает протезирование.

2. чтобы мышцы сохранили свою функцию, т.е. обеспечили движение культи. Это обеспечивается сшиванием мышц над опилом кости или усечением мышц ниже уровня кости с образованием новых точек их прикрепления, что определяет дальнейшую функциональную возможность оставшейся части конечности.

Обработка кости и надкостницы имеет целью получение ровной и гладкой поверхности костного опила, не травмирующей мягкие ткани. Надкостницу циркулярно рассекают и немного сдвигают от места распила кости проксимально. После перепиливания кости опил закрывают надкостничной манжеткой (периостальный способ). Апериостальный способ заключается в циркулярном пересечении надкостницы и сдвигании её дистально. Опил кости остаётся лишённым надкостницы на протяжении 0,2-0,4 см. Костнопластический способ предусматривает укрытие костного опила костным фрагментом с надкостницей. При ампутации голени Пирогов использовал бугор пяточной кости для укрытия опила большеберцовой кости.

Обработка крупных сосудов и нервов культи:

Производят после отсечения конечности.

Крупные сосуды перевязываются перед распусканием жгута на 1,5-2 см выше перерезанного конца. Артерию и вену перевязывают раздельно толстой кетгутовой ниткой. Мелкие сосуды перевязывают после распускания жгута с прошиванием прилегающей мышечной ткани. Обработка нервных стволов заключается во вторичном усечении всех нервов выше общего уровня ампутации на 5-6 см. Нерв инфильтрируют 0,25% раствором новокаина и пересекают одним ударом лезвия безопасной бритвы в направлении, перпендикулярном его оси. Оставление без обработки нервных стволов, пересечённых при ампутации, может приводить к образованию невром, спаяных с операционным рубцом, что может стать источником так называемых каузалгических или переферических болей, устранимых после повторного, более проксимального пересечения нерва. Эти боли не следует путать с «фантомными» болями, которые являются следствием центральных нарушений.

Выбор метода обезболивания зависит от состояния больного и объема операции. Большинство ампутаций выполняют под наркозом. Возможна спинно-мозговая, перидуральная или местная проводниково-инфильтрационная анестезия. Вне зависимости от избранного метода обезболивания, при пересечении крупных нервов рекомендуется их дополнительная инфильтрация раствором новокаина.