Черепно-мозговая топография.

Проекция центральной, латеральной теменно-затылочной борозд, извилин мозга и крупных сосудов на наружную поверхность черепа с учетом его формы определяется по схеме Кренлейна (Kronlein). По этой схеме на кожных покровах головы проводится шесть основных линий: сагиттальная линия, идущая по ходу стреловидного шва, - проводится от переносицы (glabella) к наружному затылочному выступу; нижняя горизонтальная линия - через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода; верхняя горизонтальная линия - параллельно нижней по верхнему краю глазницы; передняя вертикальная линия — по середине скуловой дуги, перпендикулярно горизонтальным линиям; средняя вертикальная линия - через середину суставной головки нижней челюсти; задняя вертикальная линия - через заднюю границу основания сосцевидного отростка, перпендикулярно горизонтальным до пересечения с сагиттальной линией.

Основной ствол средней менингиальной артерии проецируется в точке пересечения передней вертикальной линии с нижней горизонтальной или у верхнего края середины скуловой дуги.

Проекция центральной борозды (sul. centralis) определяется линией, проведенной из точки пересечения передней вертикальной с верхней горизонтальной до точки пересечения задней вертикальной с сагиттальной линией. Борозда соответствует отрезку этой линии между средней и задней вертикальными линиями. Латеральная борозда (sul. lateralis) располагается по биссектрисе угла, образованного проекционной линией центральной борозды и верхней горизонтальной на участке между передней и задней вертикальными линиями.

Если участок сагиттальной линии, заключенный между точками пересечения ее с проекционной линией сильвиевой борозды и верхней горизонтальной линией, разделить на три равные части, то на границе верхней трети со средней будет проецироваться теменно-затылочная борозда.

Синусы твердой мозговой оболочки проецируются следующим образом: верхний сагиттальный синус - по сагиттальной линии, поперечный синус - по верхней выйной линии, сигмовидный синус - позади сосцевидного гребня, синусный сток - у наружного затылочного выступа.

Лицевой отдел головы(cranium viscerale)

Лицо представлено передней и боковой областями (reg. facialis anterior et lateralis). Передняя область лица включает области глазницы, носа, рта (reg. orbitalis, nasalis, oralis) и подбдродка. Вся остальная часть лица относится к боковой области, в которую входят щечная (reg. buccalis), околоушно-жевательная (reg. рarotideomasseterica) и глубокая область лица (reg. facialis profunda).

Передняя область лица.

Область глазницы (reg. orbitalis). Область соответствует глазнице с ее содержимым. В пределах области распологаются глазные щели (rima palpebrarum), верхнее и нижнее веко (palpebrae superior et enferior), конъюнктивальный мешок и слезный аппарат, глазное яблоко.

Глазница имеет форму пирамиды, в которой различают четыре стенки: верхняя, нижняя, внутренняя и наружная. Верхняя представлена глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом основной кости. Нижняя -глазничной поверхностью верхней челюсти и скуловой костью. Внутренняя стенка - бумажной пластинкой решетчатой кости, слезной косточкой, лобным отростком верхней челюсти.

Наружная стенка - глазничной поверхностью скуловой кости и большим крылом основной кости. На верхней стенки глазницы, в ее переднелатеральной части, находится ямка слезной железы. На внутренней стенке - передние и задние решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные сосуды и нервы. На задней части нижней стенки расположена борозда и нижнеглазничный канал, в котором проходят соответствующие сосуды и нервы.

На границе латеральной и верхней стенок глазницы расположена верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу, со средней черепной ямкой. Между нижней и латеральной стенками расположена нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с крыловиднонебной ямкой. Обе щели пропускают сосуды и нервы.

Глазное яблоко распологается в передней части глазницы и отделено от позадиглазничного отдела теноновой капсулой (vagina bulbi). Глазное яблоко состоит из трех оболочек: фиброзной, сосудистой и сетчатой. Фиброзная оболочка подразделяется на две части: заднюю - склеру и преднюю прозрачную - роговицу. Сосудистая оболочка делится на три части: радужная, в центре которой зрачок: ресничное тело с большим количеством радиально расположенных ресничных отростков, продуцирующих камерную влагу, и собственно сосудистых сплетений. Сетчатая оболочка, прилежит к сосудистой оболочке, в ней различают два отдела по функции и строению. Задний несет светочувствительные элементы, а передний их не содержит. Периферические концы светочувствительных зрительных клеток имеют вид палочек и колбочек. Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги наполняющей глазные камеры и служащей для питания бессосудистых образований глаза.

Вспомогательный аппарат глаза состоит из мышц глазного яблока, клетчатки глазницы, век и слезного аппарата.

Наружных мышц глазного яблока шесть: верхняя, нижняя, медиальная и латеральная прямые мышцы, верхняя и нижняя косые. Все они, за исключением нижней косой, начинаются от общего сухожильного кольца в глубине орбиты, которое окружает зрительный нерв с глазничной артерией. Наружняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка. При помощи сухожилий мышцы соединяются с белочной оболочкой глазного яблока. Наружнюю прямую мышцу иннервирует п. abduсens, верхнюю косую - n. trochlearis, остальные, включая и мышцу, поднимающую верхнее веко - n. oculomotorius.

Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, занимающая все пространство между образованиями, лежащими в глазнице. Веки (palpebrae, греч. -blepharon). Верхнее веко больше нижнего, между их свободными краями находится глазная щель. Медиальный угол глазной щели образует слезное озеро. Основа каждого века состоит из плотной соединительной пластинки, в толще которой расположены мейбомиевы железы, в которых вырабатывается секрет для смазки краев век.

Соединительная оболочка глаза (tunica conjunctiva) покрывает заднюю поверхность век и вблизи края глазницы заворачивается на глазное яблоко, покрывая его переднюю поверхность, формируя конъюнктивальный мешок.

Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезу в конъюнктивальный мешок и слезоотводящие пути. Из конъюнктивального мешка слеза попадает в слезный ручей, расположенный между задними гранями краев век и глазным яблоком, дальше в слезное озеро, а из него в отверстия слезных канальцев и в слезный мешок. Центральную часть глазницы занимает зрительный нерв (n. opticus). Вблизи зрительного отверстия к зрительному нерву прилегает снаружи ресничный узел (ganglion ciliare).

Кровоснабжение области глазницы осуществляется из глазничной артерии - ветвь внутренней сонной. Венозный отток по одноименной вене в пещеристый синус.

Область носа (regio nasalis)

Область носа состоит из наружного носа, полости носа и придаточных пазух. Она сверху ограничена горизонтальной линией, соединяющей медиальные концы бровей - надпереносьем, снизу - горизонтальной линией, проведенной через основание кожной перегородки носа, с боков – носощечными и носогубными складками.

Костную основу наружного носа составляет парная носовая кость и лобные отростки верхних челюстей. В нижнем отделе в формировании наружного носа участвуют боковые хрящи и хрящи крыльев носа. Наружный нос крепится по краю грушевидного отверстия и разделен перегородкой на две половины, сообщающиеся с наружной средой посредством ноздрей (nares). Наружный нос ограничевает носовую полость, которая имеет шесть стенок. Передняя стенка образована наружным носом, задняя - свободно сообщается с глоткой посредством двух отверстий - хоан. Верхняя представлена дырчатой пластинкой решетчатой кости - она является границей между передней черепной ямкой и полостью носа. Нижняя стенка представлена твердым и мягким небом. Наружняя стенка представлена тремя носовыми раковинами, которые ограничевают три костных хода (верхний, средний и нижний). Внутреняя стенка носовой полости представлена носовой перегодкой. Кроме того, между перегородкой носа и тремя носовыми раковинами выделяют общий носовой ход. В полости носа функционально различают две области: обонятельная - к ней относится верхний носовой ход и дыхательная - средний и нижний носовые ходы. К придаточным полостям носа относятся три пазухи - лобная, верхнечелюстная и клиновидная, а также ячейки лабиринта решетчатой кости. Все эти полости выстланы слизистой оболочкой, переходящей в них из полости носа.

Над верхней носовой раковиной в полость носа открывается пазуха клиновидной кости и задние ячейки лабиринта решетчатой кости, в средний носовой ход - передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи. В нижний носовой ход открывается носослезный канал.

Кровоснабжение стенок полости осуществляется внутренней сонной и наружной сонной артериями. Из внутренней сонной артерии, через глазничную отходят передняя и задняя решетчатые артерии. Из наружной сонной, через верхнечелюстную - клинонебная артерия и от лицевой - артерия перегородки носа.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам и оттекает большей частью в крыловидное сплетение. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа и придаточных пазух осуществляется глазничным и верхнечелюстным нервами (первая и вторая ветви тройничного нерва).

Область рта (regio oris)

Область рта ограничена сверху линией, проведенной через основание кожной перегородки носа, снизу - горизонтальной линией проведенной по надподбородочной складке, с боков носогубными складками. К области рта относят область губ и ротовую полость.

Область губ (regio labialis) покрыта кожей, постепенно переходящей в слизистую оболочку. Подкожная клетчатка выражена слабо и под ней находится круговая мышца рта. Она закрывает ротовую щель, приближает губы к зубам. В круговую мышцу рта вплетаются волокна щечной мышцы, мышцы поднимающей верхнюю губу и крыло носа, мышцы поднимающей угол рта, большой и малой скуловых мышц, мышц опускающих верхнюю губу и угол рта. При сокращении периферической части этой мышцы губы вытягиваются вперед. Круговая мышца рта принимает важное участие в приеме пищи и звукообразовании. Слизистая оболочка губ образует на середине губ складку - уздечку верхней и нижней губ.

Кровоснабжение губ осуществляется при помощи верхней и нижней губных артерий из лицевой артерии. Дополнительно к губам подходят веточки из подглазничной, подбородочной и поперечной артерии лица. Одноименные вены принимают участие в формировании лицевой вены.

Ротовая полость (cavum oris)

За губами находится ротовая полость, которая ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу дном полости рта с языком, спереди при закрытом рте - губами, сзади - перешейком зева, а с боков щеками. Она подразделяется на преддверие рта (vestibulum oris) и собственно ротовую полость (cavum oris propria). Преддверие ограничено спереди нижней и верхней деснами и зубами; снаружи - слизистой оболочкой щек. Через ротовую щель она сообщается с внешней средой. На уровне первого и второго верхнего большого коренного зуба открывается проток околоушной слюнной железы на слюнном сосочке, который несколько возвышается над слизистой.

Собственно ротовая полость ограничена междуальвеолярными отростками с зубами верхней и нижней челюсти и небными дужками с перешейком зева.

Зубы (dens)

Различают, в зависимости от времени прорезывания, молочные и постоянные зубы (dens lactae s. decidui и dens pernica nentes). Молочных зубов 20. На одной челюсти резцов (incisivi ) по два с каждой стороны, клыков (canini) по одному; малых коренных ( premolares) нет и больших коренных (molares) по два с каждой стороны. Зубная формула:

2 1 0 2

2 1 0 2

Сроки прорезывания молочных зубов по данным разных авторов приблизительно таковы:

медиальные резцы - в 6 - 8 месяцев

латеральные резцы - в 7 - 8 месяцев

передние большие коренные - в 12 - 15 месяцев

клыки - в 15 - 20 месяцев

задние большие коренные - в 20 - 24 месяца.

Формула постоянных зубов: 2 1 2 3

2 1 2 3

Резцов на каждой челюсти по два, клыков по одному, малых коренных по два, больших коренных по три. Общее количество зубов 32. Иногда задний большой коренной зуб - зуб мудрости (dens sapientes) - не развивается вовсе.

Каждый зуб состоит из коронки (corona dentis), шейки (colum dentis), корня зуба (radix dentis), который находится в лунке челюсти (alveola dentis).

Коронка выступает над десной, шейка охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой с маленьким отверстием, куда в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба - полость (cavum dentis), в которой различают более большой коронковый отдел и корневой, переходящий в корневой канал, который открывается на верхушке зуба. В полости - пульпа зуба, богатая сосудами и нервами. Зубные корни плотно сращиваются с зубной ячейкой при помощи альвеолярной надкостницы (periodontum). Зуб, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Коронка покрыта эмалью (enamelum s. substantia adamantina); основная масса зуба представлена измененным костным веществом - дентином (dentinum, s. subctancia eburnea), шейка и корень зуба покрыты цементом (cementum, s. substancia ossea).

Зубы верхней челюсти кровоснабжаются из верхнеальвеолярной артерии, а нижней из нижнеальвеолярной артерии. Иннервация зубов верхней челюсти осуществляется из второй ветви тройничного нерва (n. maxillaris), а нижней челюсти из третьей ветви (n. mandibullaris). Верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) образовано тремя группами нервов:

1. Альвеолярные нервы (nn. allveolaris superior posterior) - верхние задние входят через задние альвеолярные отверстия, прободают tuber maxillae и входят в альвеолярный канал верхней челюсти.

2. Средние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolaris superiores media) отходят от подлазничного нерва и через мелкие отверстия нижнеглазничной борозды уходят в альвеолярный канал.

3. Передние верхние луночковые нервы (nn. alveolares superior anteriores) -отходят от подглазничного нерва и направляются к передним зубам.

Нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) образовано разветвлением нижнего альвеолярного нерва, который втупает в нижнеальвеолярный канал через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare).

В стоматологии применяются различные методы анестезии в связи с вышеуказанными особеностями иннервационного аппарата.

1. Plexus anesthesia - введение анестетика непосредственно в периодонт зуба (спереди и сзади). Применяется при удалении передних зубов.

2. Tuber aneshesia - туберальная анестезия - введение анестезирующего раствора позади восьмого большого коренного зуба для выключения задних альвеолярных нервов (при удалении 6,7,8, верхних зубов).

3. Anaesthesia infraorbitalis - подглазничная анестезия - введение раствора через foramen infraorbitale в пределах собачьей ямки. Используется при удалении передних верхних зубов.

4. Anaesthesia mandibularis - нижнечелюстная анестезия - введение раствора позади язычка нижней челюсти в область нижнечелюстного отверстия. Используется при удалении зубов нижней челюсти.

Соотношение верхнего ряда зубов, образующих вернюю зубную дугу с нижним рядом зубов называется артикуляцией или прикусом. При нормальном прикусе верхняя зубная дуга несколько перекрывает зубную дугу нижней челюсти.

Язык (lingua s. glossus)

Язык подразделяется на три части: корень (radix), тело (cornus) и верхушку (apex) языка (dorsum). Также выделяют нижнюю поверхность и два боковых края.

Основу языка составляют скелетные и собственные его мышцы.

К скелетным мышцам относятся:

1. Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus).

2. Подъязычная мышца (m. hyoglossus).

3. Шило-язычная мышца (m. styloglossus).

4. Небно-язычная мышца (m. palatoglossus).

К собственным мышцам относятся - продольная, поперечная и вертикальная мышцы (m. longitudinalis, m. transversus, m. verticalis linguae).

На слизистой оболочке спинки языка расположены вкусовые сосочки: нитевидные (papillae filiformes), грибовидные сосочки (papillae fungiformes), желобоватые сосочки (papillae circumvallatae), листовидные (papillae foliatae). Нитевидные сосочки разбросаны по всему языку, грибовидные между ними, листовидные по боковым краям языка, а желобоватые, в количестве 9-12, расположены под углом открытым кпереди в области корня. У вершины угла есть слепое отверстие (foramen coecum) в эмбриональном периоде ведущее в щитоязычный канал (ductus thyreoglossus), который в дальнейшем облитерируется. Здесь же расположена язычная миндалина, от корня языка к надгортаннику идет средняя язычно-надгортанная складка и две боковые (plicae glossoepiglotticae media et laterales).

Кровоснабжение осуществляется за счет язычной артерии (ветвь наружной сонной). Ветви язычной артерии: тыльные ветви языка (rami dorsalis linguae); подъязычная (a. sublingualis); глубокая язычная артерия (a. profunda linguae).

Иннервация языка осуществляется:

1. Язычный нерв (n. lingualis) - ветвь n. mandibularis (болевая, температурная, тактильная чувствительность);

2. Барабанная струна (chorda timpani) - от промежуточного нерва (вкусовой нерв для 2/3 языка);

3. Язычноглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - вкусовой для задней трети языка;

4. Верхний гортанный нерв (n. laringeus superior из n. vagi) - чувствительная иннервация корня языка. Его раздражение вызывает рвотный рефлекс;

5. Подязычный нерв (n. hypoglossus) - двигательные ветви для мышц языка. Дно полости рта (diaphragma oris) представлено подбородочно-подьязычной мышцей (m. mylohioideus). Между диафрагмой рта и нижней поверхностью передней части языка расположена подъязычная область, где по средней линии распологается уздечка языка (frenulum linguae), по бокам от которой есть слюнное "мясцо" - carnucula sublingualis, где открываются протоки подчелюстной и подьязычной слюнных желез. Твердое и мягкое небо представляет верхннюю границу ротовой полости. В состав твердого неба (palatum durum) входят небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей.

Мягкое небо (palatum molle) - слизисто-мышечное образование. Его мышцы:

1. Напрягатель мягкого неба (m. tensor veli palatini).

2. Подниматель мягкого неба (m. levator veli palatini).

3. Подниматель язычка (m. levator uvulae).

4. Небноязычная мышца (m. palatoglossus).

5. Небноглоточная мышца (m. palatopharyngeus).

Две последние заключены в толщу аналогичных дужек.

Мягкое небо представлено небной занавеской (velum palatinae) и язычком (ubulae), по бокам расположены указанные дужки, между ними ниша (sinus tonsillaris) в которой распологаются небные миндалины. Снизу расположен корень языка, который занимает перешеек зева (isthmus faucium).

В кровоснабжении неба участвуют артерии:

1. Нисходящая небная артерия - ветвь верхнечелюстной.

2. Восходящая небная артерия из лицевой.

3. Восходящая глоточная артерия из наружной сонной.

Венозный отток осуществляется в основном в позадинижнечелюстную вену. Иннервация осуществляется глоточным сплетением. Все мышцы мягкого неба иннервируются блуждающими нервами кроме мышцы, натягивающей небную занавеску, которую иннервирует двигательные ветви третьей ветви тройничного нерва.

Боковая область лица.

Щечная область (reg. buccalis).

Кожа тонкая, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки и мимическими мышцами.

Поверхностная фасция разделяет ее на два слоя: поверхностный, прочно связанный с кожей, и глубокий. В последнем слое находятся мимические мышцы, сосуды и нервы.

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) располагается в щечной области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Его функция состоит в препятствии спадения щек при акте сосания и, отчасти, в контурировани овала лица.

В глубоком слое подкожной клетчатки, под поверхностным слоем мимической мускулатуры располагается лицевая артерия (a. facialis). Она отходит от наружной сонной артерии, проходит в поднижнечелюстном треугольнике позади поднижнечелюстной железы, и, огибая нижний край нижней челюсти, выходит в щечную область и направляется к внутреннему углу глаза, где называется уже угловой артерией (a. angularis). Последняя анастомозирует с конечными ветвями глазной артерии (из внутренней сонной артерии).

Кзади от лицевой артерии располагается одноименная вена (v. facialis). В области угла глаза лицевая вена посредством верхней глазной анастомозирует с пещеристым синусом. Кроме того, лицевая вена анастомозирует с венами глубоких отделов лица, имеющих связь с крыловидным венозным сплетением, которое посредством нижней глазной вены анастомозирует с пещеристым синусом.

За подкожной клетчаткой расположена щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea). Она покрывает щечную мышцу снаружи. Фасция переходит в заднем отделе на глотку, где покрывает ее верхний сжиматель.

Под указанной фасцией располагается щечная мышца (m. buccinator), которая с внутренней стороны покрыта слизистой оболочкой, интимно связана с ней. На уровне первых верхних моляров она прободается выводным протоком околоушной железы.

В верхнем отделе области, в глубоком слое подкожной клетчатки, расположен поверхностный слой мимических мышц. Здесь через подглазничное отверстие выходит подглазничный сосудисто-нервный пучок: подглазничная артерия, вена и нерв (pes ancerinus minor - малая гусиная лапка).

Подбородочный сосудисто-нервный пучок выходит из одноименного отверстия (for. mentale) нижней челюсти и располагается на надкостнице.

Подбородочный нерв (n. mentalis) - конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior из III ветви тройничного нерва), иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы.

Двигательные нервы мимических мышц - ветви лицевого нерва (rr. zygomatici, buccales) - проходят в толще околоушной железы и входят в мимические мышцы со стороны их глубокой поверхности.

Околоушно-жевательная область (reg. parotideomasseterica).

Кожа тонкая, эластичная, содержит большое количество потовых и сальных желез. Подкожная жировая клетчатка тонкой поверхностной фасцией разделяется на два слоя: поверхностный и глубокий. Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией.

Собственная фасция околоушно-жевательной области включает жевательную фасцию (fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea). Прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти и ее углу, а вверху - к надкостнице скуловой дуги. Эта фасция покрывает жевательную мышцу (m. masseter) и, расщепляясь, образует капсулу для околоушной железы. Наружный листок фасции довольно плотный. От него в толщу железы, между ее дольками, отходят перегородки. Внутренний листок более тонкий и имеет ряд слабых мест. Одно из них расположено вверху, в месте прилегания железы к хрящевой части наружного слухового прохода. Другой дефект капсулы расположен в области выпячивания глоточного отростка околоушной железы, который не покрыт капсулой. Отросток выполняет промежуток между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей — этим путем воспалительные процессы могут проникать из капсулы околоушной железы в окологлоточное пространство и наоборот.

Околоушная железа (gl. parotidea) имеет дольчатое строение. Выводной проток железы (ductus parotideus) лежит на передней поверхности жевательной мышцы. Огибаея ее передний край, проходит через толщу жирового тела щеки и прободает щечную мышцу, являющуюся его сфинктером. Проток открывается в преддверие рта между первыми и вторыми верхними коренными зубами.

В толще околоушной железы располагаются сосудисто-нервные образования: наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы.

Глубокая область лица (reg. facialis profunda) ограничена пределами подвисочной и крыловиднонебной ямок и становится доступной для изучения после удаления жевательной мышцы, ветви нижней челюсти и скуловой дуги.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) является непосредственным продолжением височной и кнутри подвисочная ямка переходит в крыловиднонебную (fossa pterygopalatina). Крыловидно-небная ямка при помощи отверстий сообщается с другими отделами лица: носовой полостью, полостью средней черепной ямки, полостью глазницы, полостью рта, с основанием черепа.

Указанные ямки, составляющие глубокую область лица, заполнены клетчаткой с расположенными в ней многочисленными сосудами и нервами. Здесь располагается также медиальная и латеральная крыловидные мышцы.

В глубоких отделах лица, в так называемой межчелюстной области (Н.И. Пирогов), имеются клетчаточные промежутки, или межмышечные щели, расположенные между ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти. Различают два промежутка: височно-крыловидный (interstitium temporopterygoideum), заключенный между конечным отделом височной мышцы, прикрепляющейся к венечному отростку нижней челюсти, и наружной крыловидной мышцей; межкрыловидный (interstitium interpterygoideum), заключенный между обеими крыловидными мышцами — наружной и внутренней.

В обоих промежутках, сообщающихся между собой, проходят сосуды и нервы, окруженные клетчаткой. Здесь располагается поверхностное крыловидное венозное сплетение, а глубже - верхнечелюстная артерия с ее ветвями и ветви нижнечелюстного нерва.

В подвисочной ямке проходит верхнечелюстная артерия. За суставным отростком нижней челюсти располагаются следующие основные ее ветви: глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), барабанная артерия (a. tympanica), средняя менингеальная артерия (a. meningea media), нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior). Ветви, расположенные на уровне вырезки нижней челюсти: глубокие височные артерии (aa. temporales profundae), жевательная артерия (a. masseterica), щечная артерия (a. buccalis), крыловидные ветви (rr. pterygoidei), альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior). Ветви III отдела: подглазничная артерия (a. infraorbitalis), нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) и клино-небная артерия (a.sphenopalatina).

Венозная система этой области хорошо развита и представлена венами, которые широко анастомозируют между собой, образуя крыловидное сплетение, соединяющиеся с позадичелюстной веной. Кроме того, крыловидное сплетение имеет широкую сеть анастомозов с поверхностными венами лица и через глазничные вены с пещеристым синусом. Между крыловидными мышцами находится также III ветвь тройничного нерва, которая попадает сюда из полости черепа через овальное отверстие. По функции это смешаный нерв. Он подразделяется на двигательные (мышечные) и чувствительные ветви. К чувствительным ветвям относятся: щечный нерв (n. buccalis) - разветвляется в слизистой оболочке щеки; язычный нерв (n. lingualis) - иннервирует слизистую оболочку спинки языка (передние 2/3) и слизистую оболочку дна полости рта; нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) - отдает ветви к нижним зубам, образуя нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), и подбородочный нерв (n. mentalis), иннервирующий кожу подбородка и нижней губы; ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) - снабжает кожу височной области. В составе последних двух нервов содержатся секреторные волокна к поднижнечелюстной, подъязычной и околоушной слюнным железам.

К мышечным ветвям относятся нервы: жевательный (n. massetericus), глубокие височные (nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные (n. pterygoideus lateralis et medialis) и др.

Окологлоточное пространство окружает глотку сзади и с боков. Оно состоит из бокового окологлоточного пространства (spatium lateropharyngeum - с обеих сторон глотки) и заглоточного пространства (spatium retropharyngeum).

В окологлоточном пространстве различают два отдела: передний - глоточно-крыловидный промежуток и задний - глоточно-шиловидный промежуток.

К переднему отделу собственно окологлоточного пространства примыкают: небная миндалина (изнутри) и окологлоточный отросток околоушной железы (снаружи).

В заднем отделе окологлоточного пространства проходят сосуды и нервы (внутренняя яремная вена - снаружи, внутренняя сонная артерия и нервы: языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный, ветви симпатического ствола - кнутри от вены). Здесь же располагается самая верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов.

В переднем отделе окологлоточного пространства располагаются ветви восходящей небной артерии и одноименные вены, играющие несомненную роль в распространении воспалительного процесса из области небных миндалин. Клетчатка окологлоточного пространства переходит в клетчатку дна ротовой полости.