Обнажение и перевязка язычной артерии

Основные показания: обширное ранение языка, удаление его при злокачественных новообразованиях. Перевязку артерии производят в треугольнике Пирогова. Положение больного на спине, с подложенным под лопатки валиком. Голова слегка запрокинута и сильно отведена в противоположную от операции сторону. После подготовки операционного поля производят разрез тканей посредине между краем нижней челюсти и подъязычной костью, начиная от грудино-ключично-сосцевидной мышцы по направлению кпереди, длиной 4-5 см. По желобоватому зонду рассекают поверхностный листок фасциальной капсулы подчелюстной железы, выводят ее из ложа и смещают кверху. Через глубокий листок фасциальной капсулы просвечивают в ложе сухожилие двубрюшной мышцы, образующее нижнюю границу треугольника Пирогова, подъязычный нерв, ограничивающий треугольник снаружи, и задний край челюстно-подъязычной мышцы, ограничивающий его спереди. Рядом с подъязычным нервом и параллельно ему, проходит язычная вена, располагаясь вместе с ним на подъязычно-язычной мышце, под которой в этом же направлении проходит язычная артерия. Расслоив волокна подъязычно-язычной мышцы, находят ствол язычной артерии, под которую со стороны нерва и вены подводят иглу Дешана с двойной лигатурой. Артерию перевязывают. Рану послойно ушивают.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по о.В. Николаеву.

Показанием к субтотальной резекции щитовидной железы (струмэктомии) является узловой или диффузный тиреотоксический зоб и злокачественные опухоли щитовидной железы.

В последние годы широкое распространение резекции щитовидной железы получил способ О.В. Николаева, направленный на субкапсулярное выделение железы, когда наружная фасциальная капсула щитовидной железы оставляется и ушивается над культями ее боковых долей. Положение больного на спине, с подложенным под лопатки валиком. Производят воротникообразный разрез по наиболее выступающей поверхности зоба, начиная и заканчивая его между внутренними краями грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

Верхний кожно-подкожно-фасциальный лоскут отсепаровывают до верхнего края щитовидного хряща. Срединную и передние яремные вены шеи выделяют, захватывают зажимами и перевязывают. Вторую и третью фасции шеи рассекают продольно между грудино-подъязычной и грудино-щитовидными мышцами. Выше уровня кожного разреза обе указанные мышцы рассекают в поперечном направлении - под мышцы подводят зонд Кохера, накладывают по два зажима и между ними пересекают мышцы. После обнажения щитовидной железы под капсулу обеих долей вводят 10 мл 0,25% р-ра новокаина, который не только блокирует нервное сплетение, но и облегчает следующий этап - выделение железы из капсулы (гидравлическая препаровка).

Резекцию железы начинают с освобождения перешейка и пересечения его между двумя наложенными на него зажимами, которое выполняют по зонду Кохера. Рассекают фасциальную капсулу, сдвигают ее кзади, вывихивают в рану вначале нижний, а затем верхний полюс одной из долей железы. По мере отсечения небольшими порциями, кровоостанавливающими зажимами захватывают ткань железы и сосуды с фиброзной капсулой, под которые подводят кетгутовые лигатуры, и перевязывают. Резекцию доли производят с таким расчетом, чтобы оставить не удаленной только узкую полосу ее ткани и той ее «опасной зоны», к которой прилежат околощитовидные железы и возвратный гортанный нерв. Оставшейся части доли железы придают «ладьевидную» форму, чтобы лучше укрыть ее культю смещенными кзади частями. После тщательного гемостаза непрерывными кетгутовыми швами сшивают края фасциальной капсулы. Теми же приемами удаляют и другую долю железы. Послойное ушивание раны начинают со сшивания грудино-щитовидных и грудино-подъязычной мышц кетгутовыми П-образными швами. К культям железы подводят турунды и рану ушивают.