Операции на голове

Операции на мозговом отделе головы производят при заболеваниях:

1) мягких тканей свода черепа - травмы, атеромы, опухоли и др.;

2) костей черепа - травма, остеомиелит, опухоли и т.д.;

3) при внутричерепных образованиях - эпи- и субдуральные гематомы, абсцессы, опухоли оболочек мозга или мозгового вещества и проч.

Для оперативных вмешательств на голове кроме комплекта хирургических инструментов общей группы необходимы следующие специальные инструменты: кусачки Дальгрена и Люэра, трепан с набором фрез, проводник Поленова, проволочная пила Джильи-Оливекрона, молоток, костная ложечка Брунса или Фолькмана, желобоватое долото, стамеска Воячека.

Первичная хирургическая обработка ран свода черепа

Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозговой оболочки). Первые, в свою очередь, делятся на ранения мягких тканей и ранения покровов головы с повреждением костей свода черепа. При тупой травме, помимо повреждений мягких тканей, чаще повреждается внутренняя, так называемая стекловидная пластинка костей черепа, но нередко происходит перелом и наружной пластинки. При этом повреждения кости могут быть в виде трещин, вдавлений, либо оскольчатых переломов со смещением.

В начале хирургической обработки производят подготовку операционного поля - волосы вокруг раны сбривают не менее 3-4 см от ее краев, кожу в окружности обрабатывают йодонатом и спиртом, после чего производят обезболивание. Затем приступают к механической очистке раны путем ее промывания 3% раствором перекиси водорода. Края раны расширяют ранорасширителями, дополнительно промывают раствором перекиси водорода, осторожно удаляют пинцетом инородные тела, обрывки волос, кровяные сгустки. Далее приступают к иссечению краев раны до кости на ширину 0,3-0,5 см двумя окаймляющими разрезами, придавая ране овально-удлиненную форму с ровными краями.

Кровотечение останавливают вначале путем прижатия тканей вокруг раны пальцами к кости, а затем наложением кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием или коагулированием. Костные отломки, лежащие свободно, удаляют, а связанные с надкостницей крупные отломки приподнимают элеватором для доступа и обследования состояния твердой мозговой оболочки. При необходимости более широкого доступа костные края скусывают кусачками Люэра. При целостности твердой мозговой оболочки и хорошей ее пульсации рану зашивают наглухо узловыми шелковыми швами. Если она повреждена, то ее рваные края экономно иссекают ножницами. При повреждении вещества мозга осторожно вымывают мозговой детрит струей теплого физиологического раствора. На рану накладывают повязку.

Трепанация черепа.

Вскрытие полости черепа (трепанация) является оперативным доступом к головному мозгу и его оболочкам для хирургических вмешательств на них. Трепанацию можно осуществить костно-пластическим и резекционным способами.

Костно-пластическая трепанация височной области черепа.

Производят подковообразный разрез мягких тканей до кости, начиная от основания лобного отростка. Далее ведут по верхней теменной линии и заканчивают позади верхнего края ушной раковины. Образовавшийся кожно-апоневротический лоскут рыхло отслаивают и отворачивают книзу. Затем приступают к формированию второго - костно-мышечно-надкостничного лоскута. Для этого, отступя несколько кнутри от края кожного разреза, распатором Фарабефа отслаивают надкостницу на ширину диаметра фрезы. Фрезой с помощью трепана наносят 4-5 отверстий по линии кожного разреза, причем два из них должны располагаться у основания лоскута. При нанесении фрезевых отверстий в области височной кости необходимо соблюдать осторожность, так как фреза может легко «провалиться» через тонкую височную кость в мозговую ткань. Участки между фрезевыми отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи, которую проводят с помощью проводника Поленова. Костно-мышечно-надкостничный лоскут приподнимают элеватором, надламывают у основания и отворачивают книзу. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразно и проникают в полость черепа. Операцию завершают укладыванием на место костно-мышечно-надкостничного и кожно-апоневротического лоскутов с последующим наложением швов.