Организация и проведение общего ухода за больными после плановых и экстренных операций

Больной с операционного стола перекладывается на каталку и доставляется в палату в сопровождении постовой медсестры и сестры-анестезистки. В палате больному придается необходимое положение. После наркоза больной укладывается строго горизонтально на спине без подушки, а иногда с опущенной вниз головой для профилактики затекания рвотных масс в дыхательные пути. При пробуждении больного головной конец кровати поднимается. Это облегчает дыхание. Чтобы больной не сползал вниз, под стопы подставляется опорный ящик. Для расслабления брюшной мускулатуры подкладываются валики или подушки под согнутые коленные суставы. Функциональная трехсекционная кровать позволяет придать такое положение больному без указанных приспособлений.

В последующие дни больному разрешается переворачиваться на бок. Лучше положение на правом боку, при этом облегчается работа сердца и происходит опорожнение желудка от содержимого. Когда больным разрешают садиться, к спинке кровати подвязывают «вожжи», с помощью которых они подтягиваются и садятся.

Пожилым больным или страдающим бронхиальной астмой, сердечными заболеваниями придают полусидячее положение (положение Фовлера). При тяжелой кровопотере, во избежание анемии мозга, придают горизонтальное положение с опущенным головным концом кровати (положение Кларка), а чтобы больной не сползал – фиксируют лямками за область лодыжек к спинке кровати.

От организации ухода в ближайшем послеоперационном периоде зависит скорейшее выздоровление больных. Постоянное наблюдение и уход поможет скорее поставить на ноги больного и предотвратить различные осложнения. В этом периоде проводятся все необходимые манипуляции, направленные на восстановление жизненно важных функций организма и скорейшее выздоровление пациента: осуществление парентерального питания, питание через назогастральный зонд, при необходимости производятся аспирация желудочного содержимого через зонд, катетеризация мочевого пузыря и ставится клизма.

Профилактика пневмонии. С первого же дня после операции проводится профилактика гипостатических пневмоний, каждый час больным рекомендуется осуществлять 10–15 глубоких вдохов, проводить откашливание на выдохе, придерживая операционный шов руками, активное ведение больных, придание полусидячего положения, проведение перкуторного массажа. При необходимости больным назначают горчичники, содовые ингаляции, отхаркивающие препараты.

Сроки постельного режима. Пребывание больных на постельном режиме решается по-разному, в зависимости от тяжести состояния больного, возрастных особенностей и характера проведенной операции. Когда же разрешается вставать больным? При общем хорошем самочувствии больного после такой операции, как аппендектомия, разрешается вставать с постели на следующий день.

В случае проведения операции на ЖКТ, желчных путях, спленэктомии вставание с постели разрешается после восстановления функции кишечника (3–4-е сутки). При пластических операциях, проведенных по поводу вентральных грыж, больные находятся на постельном режиме до 5–6 суток. При развитии каких-либо осложнений со стороны операционного рубца или органа брюшной полости, на котором проводилась операция, сроки постельного режима удлиняются.

Уход за больными при нарушениях функции ЖКТ

Вскрытие брюшной полости, механическая травма желудка и кишечника приводят после операции к замедлению их моторной функции, нарушению опорожнения. При этом возникает отрыжка воздухом без запаха или с тухлым запахом, тошнота, рвота. При появлении этих признаков необходимо произвести больному зондирование желудка толстым зондом и эвакуировать содержимое желудка; при необходимости совершить промывание желудка. При появлении у больного рвоты его необходимо посадить, придержать голову и поставить тазик между ног. После рвоты необходимо промыть рот, протереть лицо и запачканные места. Если больной сесть не может, то из-под головы убирают подушку и поворачивают голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Обычно паралитическое состояние ЖКТ проходит через 2–3 суток, это отмечается восстановлением перистальтики. Для стимуляции отхождения газов и кала на 3–4-е сутки после операции ставят гипертоническую клизму, а на 4–5-е сутки – очистительную клизму. Иногда на 2–3-е сутки бывает достаточным отведение газов путем установки газоотводной трубки в прямую кишку. Это обычная резиновая трубка, диаметром до 1,0 см, длиной до 40–50 см. Один конец закруглен с боковым отверстием, который смазывается вазелином и вводится в прямую кишку на глубину до 20 см.

Наружный конец опускается в подложенное под больного судно или удлиняется и отводится в бутылку с дез. раствором, подвязанную к кровати. Трубка оставляется на несколько часов до отхождения газов и исчезновения вздутия живота (метеоризм).

У некоторых больных послеоперационный период осложняется перитонитом, появляется диспепсия (понос). Уход за больными при диспепсии заключается в поддержании чистоты белья, тела и постели больного, для чего после каждой дефекации следует обмывать область заднего прохода теплым 2% раствором борной кислоты. Причиной диспепсии может быть кишечная инфекция. В этих случаях необходимо проводить дезинфекцию белья, постельных принадлежностей. Их замачивают раствором хлорной извести, а кал и мочу засыпают сухой хлорной известью на 1 ч. Предметы ухода обмывают горячей водой, обрабатывают дез. раствором или кипятят. Уборку палаты проводят 2–3 раза в день с использованием дез. растворов. Больные с диспепсией теряют много жидкости, наступает обезвоживание. Для компенсации этих потерь необходимо проводить их учет: измеряется объем суточных испражнений, суточное количество мочи, добавляется 500 мл на потерю с дыханием и испарением с кожных покровов, а у температурящих больных добавляется еще 500 мл на каждый градус подъема температуры. В сумме мы получаем суточные потери количества жидкости, которые необходимо восполнять.

Уход за дренажами брюшной полости

Специального наблюдения требуют оставленные в брюшной полости дренажи и тампоны. Каждый дренаж должен быть пронумерован, чтобы легче было разобраться, где он расположен в брюшной полости и каково его назначение. При этом обращается внимание на характер и количество выделяемой из дренажа жидкости. В случае прибавления или уменьшения количества выделяемого из дренажа или же изменения его цвета (появление желчи, гноя, крови) необходимо срочно информировать врача. Определенное значение имеет измерение количества выделяемого, для чего конец дренажа погружается в банку, которая подвешивается к койке. По назначению врача должно производиться промывание дренажа (введение через него различных растворов – 0,9% раствор NaCl, фурациллин, новокаин). Удаление дренажа и тампонов – врачебная процедура, которую всегда производят в перевязочной. По мере улучшения состояния больного и перевода его на свободный режим дренажи могут пережиматься или перевязываться, и больные могут с ними вставать и свободно передвигаться (холецистома, гастростома, энтеростома). Тяжелые больные с дренажами в полости брюшины (трубки, тампоны) находятся на постельном режиме, им вставать не разрешается.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после операции на брюшной полости

Длительное пребывание в постели приводит к замедлению кровотока в нижних конечностях, застою крови и развитию тромбофлебита. Для профилактики этого осложнения большое значение имеет ЛФК («хождение в постели») и массаж нижних конечностей. Больных обучают приемам ЛФК с помощью методиста по ЛФК или постовой медсестры, проводят массаж. В большинстве случаев целесообразно тугое бинтование конечностей эластическим бинтом. При этом конечность приподнимается, проводится отжимающий массаж и накладывается спиральная повязка в восходящем направлении от пальцев стопы до средней трети бедра.