2. Учебная цель. Ознакомление обучающихся со следующими понятиями:

Основные хирургические учреждения. Хирургические отделе­ния поликлиник. Общехирургический стационар. Специали­зированные (профилированные) хирургические стационары.

Структура хирургического стационара, его размещение, планировка, подразделения. Значение этих факторов в рациональной организации труда и профилак­тике госпитальной инфекции. Хирургическое отделение – подразделения, оснащение, организация труда. Функции медицинского персо­нала всех рангов в проведении ухода за больными в хи­рургии.

3. Продолжительность занятия - в соответствии с тематическим планом 180 минут.

4. Методика проведения занятия. Занятие состоит из трех частей: вводной, основной и итоговой.

Вводная часть практического занятия. (20 минут).

Преподаватель формулирует основные задачи занятия, путем опроса выясняет уровень теоретической подготовки по данной теме.

Основная часть практического занятия. (130 минут)

Производится разбор и проработка основных разделов занятия в соответствии с учебными целями. Преподаватель демонстрирует основные практические навыки и умения. Для обсуждения и демонстрации также используются схемы и таблицы, компьютерные презентации, фантомы. На разбор и вопросы по изученному материалу отводится до 50 минут.

Далее 60 минут отводится на посещение хирургического отделения, где студенты знакомятся с его организацией, основной документацией, посещают палаты и основные вспомогательные кабинеты. Обсуждаются основные функции младшего и среднего персонала в хирургическом отделении.

В заключение, в учебном классе под контролем преподавателя студенты отрабатывают практические навыки по теме занятия. На данный вид работы отводится 20 минут.

Итоговая часть практического занятия. (30 минут)

Контроль усвоенного материала (краткий опрос) и практических навыков (демонстрация студентами).

Основное содержание занятия

СТРУКТУРА СТАЦИОНАРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Успех стационарного лечения хирургических больных во многом зависит от оптимальной организации больничной среды, т.е. от устройства самого стационара. В конечном итоге создаваемые оптимальные гигиенические условия в подразделениях хирургической клиники способствуют быстрейшему выздоровлению больных. Прежде всего организации хирургических подразделений предполагает создание обстановки, которая будет препятствовать возникновению и распространению внутрибольничных инфекций – самого грозного фактора, влиялощего на санитарно-гигиеничеекий режим отделений больницы. Кроме того, организация стационара должна обеспечить оптимальные условия для работы медицинского персонала, защитить его от действия профессиональных вредностей (нервно-психическое переутомление, напряжение скелетной мускулатуры, нарушение ритма сна на ночных дежурствах, воздействие химических и физических факторов, внутрибольничная инфекция и т.д.). Эти оптимальные условия можно обеспечить только комплексным подходом к проектированию, постройке и эксплуатации больничных зданий, учитывающим современные научные разработки и требования разных областей науки.

Исследования, проведенные зарубежными учеными, показали, что оптимальным вариантом здания для хирургической службы как с точки зрения гигиенической, так и с точки зрения архитектурной и экономической является сооружение из быстровозводимых конструкций, рассчитанное на эксплуатацию в течение 25-30 лет. После этого срока данное сооружение, к тому моменту уже устаревшее и к тому же инфицированное госпитальными штаммами, подлежит сносу и на его месте возводится новое, более современное и «чистое» здание. По своей архитектуре современный хирургический стационар должен иметь так называемое блочное строение. При этом подразделения с одинаковыми функциями должны быть размещены в отдельно стоящих близко расположенных зданиях, соединенных между собой переходами: приемное отделение для плановых и экстренных больных, палатные отделения, диагностические службы, операционный блок, отделение интенсивной терапии и т.д. Тем не менее, в настоящее время наиболее распространенным вариантом организации хирургической службы является расположение в отдельно стоящем корпусе или в части общебольничного корпуса всех подразделений хирургической службы.

В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет примерно 25-45% всего коечного фонда. Хирургическая служба стационара (хирургический стационар) включает в себя приемное отделение, палатные хирургические отделения, операционный блок, отделение реанимации и интенсивной терапии, диагностические отделения, клиническую лабораторию, консультативно-поликлиническое отделение, патолого-анатомическое отделение, пищеблок, хозяйственные службы.

Приемное отделение.

Больные поступают в хирургический стационар через приемное (приемно-диагностическое) отделение.

Освоение задачи приемного отделения:

1. Первичное обследование, сортировка и направление больных в различные отделения, в другие стационары на амбулаторное лечение, оказание экстренной амбулаторной помощи.

2. Санитарная обработка поступающих в стационар больных.

3. Оформление медицинской документации на поступающих больных, организация приема, выписки и учета движения больных внутри стационара.

4. Связь со станциями, бригадами скорой медицинской помощи и другими лечебными учреждениями.

В состав приемного отделения входят:

1. Регистратура.

2. Смотровые комнаты для пациентов различного хирургического профиля (общехирургического, ангиохирургического, урологического, гинекологического, нейрохирургического, травматологического, гнойной хирургии)

3. Санпропускник (комната для переодевания, душевая, ванная).

4. Процедурная и малая операционная для выполнения амбулаторных или экстренных манипуляций.

5. Кабинеты инструментальной диагностики (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое обследования).

6. Изолятор и диагностическая палата для больных с неустановленным диагнозом.

7. Помещение для хранения одежды больных.

8. Кабинет врачей.

Планировка приемного отделения должна обеспечивать профилактику перекрестного инфицирования поступающих и находящихся в стационаре больных. Необходимо предупредить контакты поступающих в стационар пациентов с выписывающимися и находящимися на лечении больными. Для этого проводится строгая изоляция потоков поступающих и выписывающихся больных и санитарная обработка госпитализируемых пациентов.

Приемное отделение размещается, как правило, в корпусе с наибольшим количеством коек. Обязательным условием является наличие в корпусе операционного блока и отделения интенсивной терапии. Приемное отделение располагается в непосредственной близости от въезда на территорию больницы. В современных стационарах к приемному отделению примыкает пандус для подъезда санитарного транспорта, что обеспечивает максимально быструю и малотравматичную транспортировку больных непосредственно в приемное отделение.

В приемном отделении осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, их сортировка по характеру и тяжести заболеваний, проводятся санитарная обработка и оформление первичной медицинской документации (заводится история болезни).

При необходимости в приемном отделении оказывают первую медицинскую помощь, а также проводят наблюдение за пациентами до установления диагноза в диагностической палате. В крупных стационарах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной помощи при жизнеугрожающих состояниях.

После регистрации больного осматривает врач той специальности, которая соответствует диагнозу направления. Осмотр проводится в смотровом кабинете. В случае необходимости привлекаются врачи других специальностей, больной направляется на инструментальные исследования (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое). При наличии у больного ран или гнойного заболевания мягких тканях осмотр проводится в перевязочной. В случае невозможности установления диагноза и при отсутствии признаков жизнеугрожающих состояний больной помещается в диагностическую палату.

После осмотра каждого больного врачу обязательно следует вымыть руки с бактерицидным мылом. Каждому члену дежурной бригады приемного отделения ежедневно выдается чистое полотенце. Работу в перевязочной необходимо проводить в халатах, шапочках, масках и перчатках. При обработке ран, особенно гнойных, следует надевать клеенчатый фартук, впоследствии подвергаемый обеззараживанию.

После осмотра больных с гнойно-септическими заболеваниями и контакта с кровью (даже при использовании перчаток) обязательно использование дезинфицируюших растворов для обработки рук: 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствор хлорамина.

Осмотр больного в приемном отделении проводят на кушетке‚ покрытой клеенкой или одноразовой пеленкой. После каждого осмотра обязательна дезинфекция клеенки.

Влажная уборка всех помещений и предметов обстановки приемного отделения должна производиться не реже 2 раз в сутки с применением антисептических растворов. Для уборки санузлов используется 15% раствор хлорной извести или 1% раствор хлорамина, дезинфекция уборочного материала проводится его погружением на 1 час в 1% раствор хлорамина.

После осмотра и установления диагноза больной проходит санитарную обработку. Вопрос о необходимости санитарной обработки решает врач, осматривавший больного. Больных, поступающих в тяжелом состоянии, переводят в отделение интенсивной терапии без санитарной обработки.

При возможности санитарной обработки принятием ванны или мытьем под душем следует отдавать предпочтение мытью больного под душем, как процедуре значительно легче переносимой больными. Кроме того, мытье под душем в плане удаления загрязнений гораздо более эффективно, чем мытье в ванне.

Палатное отделение

Важнейшим функциональным элементом стационара является палатное отделение. Каждое отделение состоит из типизированных секций по 20 коек. Отделения рассчитываются, как правило, на 60 коек (в отдельных случаях на 90-120 коек). В каждой палатной секции предусматривается 60% палат на 4 койки, 20% - на 2 и 20% на 1 койку.

В состав хирургического отделения входят следующие помещения:

-палаты для больных;

-перевязочная и манипуляционная;

-процедурный кабинет;

-смотровой кабинет;

-клизменная;

-кабинет заведующего отделением;

-ординаторская;

-комната медсестер;

-кабинет старшей медсестры;

-буфетная;

-санитарная комната;

-помещение для хранения уборочного инвентаря.

Чаще хирургическое отделение спланировано таким образом, что по одну сторону широкого коридора (не менее 2,5 м) располагаются палаты, а в хорошо освещенном коридоре находятся сестринские посты. В современных стационарах предусмотрена столовая для больных. Совершенно недопустимо как с точки зрения гигиены, так и с точки зрения этики принятие ходячими больными пищи в палате, сидя на кровати. В отделении обязательно должен быть санитарный узел (в современных стационарах он находится в каждой палате), ванная, буфетная, бельевая.

Самым важным местом больницы являются палата и койка больного. Здесь сосредоточена жизнь больного в один из самых трудных ее периодов – болезни и операции. Именно в этот период больной особенно нуждается в покое и комфорте. Во многих больницах в связи с перегрузкой в палат в коридорах ставят дополнительные койки. На них больные должны лежать 1-2 дня, не более, обычно это вновь поступившие в экстренном порядке больные. Иногда создается необходимость вывести из общей палаты 6ольного‚ не подлежащего изоляции, но мешающего окружающим (например, сильно кашляющего или храпящего), но этому должен предшествовать тактичный разговор с больным. Решение о выведении больного из палаты должно исходить от врача, и именно врач должен сам поставить о нем в известность больного. Чтобы создать больному, лежащему в коридоре, наиболее удобные условия, необходимо к койке приставить тумбочку и отгородить койку ширмой.

Палаты должны быть светлыми. Стены следует окрашивать светлой краской, позволяющей производить влажную протирку. Радиаторы также должны быть окрашены.

Гигиеничнее всего для палат и коридора полы, покрытые пластиком или линолеумом. В подсобных помещениях лучшим материалом для пола и стен является кафель. Вся мебель в отделении должна быть рациональной, отвечать, прежде всего, своему назначению.

Койки в палате ставят так, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. Между койками располагают тумбочки. В вечернее время палаты должны быть освещены матовым электрическим светом. Помимо общих светильников весьма желательны небольшие настольные лампы на каждой тумбочке. В ночное время персонал, входя в палату, включает специальный ночной свет. Лучше всего для этого подходят лампы темного (синего) стекла, вмонтированные в панель у входной двери с тем, чтобы освещать проход.

Хорошая вентиляция – непременное условие содержания палаты. В помещениях хирургических стационаров, больниц. Устраиваются кондиционирование воздуха и механическая приточно-вытяжная вентиляция. Подачу приточного воздуха следует осуществлять сверху вниз, причем расположение приточных и вытяжных отверстий должно быть таким, чтобы исключалась возможность образования в помещении невентилируемых мест. Подаваемый в помещения хирургического стационара приточный воздух необходимо подвергать обработке (механическая очистка на фильтрах‚ подогрев или охлаждение, увлажнение или подсушивание) и обеззараживанию.

Больничная койка – самое главное место для больного, на ней он проводит большую часть времени, а тяжелобольной и оперированный — все время. Койка должна служить не только ложем для сна и отдыха, но и обеспечивать лежачим больным удобное положение для умывания, принятия пищи (лежа и полусидя), длительных вливаний, ингаляций, перевязок и других манипуляций.

Каждая койка, в том числе и незанятая, должна иметь комплект белья: матрац, подушку, простыню, одеяло с пододеяльником и полотенце.

На прикроватной тумбочке стоят стаканы и емкости с питьевой водой. В тумбочке – принадлежности туалета (зубная щетка, мыло, паста, расческа и т.д.), небольшой запас непортящихся продуктов и личные вещи (бумага, ручка, часы).

Перевязочная.

Перевязочная – специально оборудованное помещение, в котором проводят перевязки и ревизию ран, а также различные процедуры в процессе их лечения. В перевязочной могут быть проведены операции, относящиеся к области малой хирургии, - хирургическая обработка небольших ран, пункция плевральной и брюшной полостей. Если перевязочная предназначена для обработки гнойных ран, то в ней возможно выполнение вскрытия небольших поверхностно расположенных гнойников.

Устройство перевязочной зависит от специализации и профиля отделения, однако при ее организации должны соблюдаться основные общехирургические принципы: облицовка стен и пола керамической плиткой для удобства проведения влажной уборки помещения; достаточное естественное и искусственное освещение; минимум необходимой для работы мебели; хорошая вентиляция.

Основной принцип работы перевязочной — строгое соблюдение правил асептики. Все, что приходит в контакт с раной‚ должно быть стерильным. Если в отделении нет возможности иметь отдельную перевязочную для больных с инфицированными и гнойными ранами то в первую очередь перевязываются больные с чистыми, неинфицированными ранами‚ и только потом приступают к перевязке больных с гнойными ранами и кишечными свищами. Прежде всего (возможно накануне вечером) проводится стерилизация инструментов в сухожаровых шкафах или кипячением, из стерилизационной доставляются в биксах стерильное белье и перевязочный материал. Перед тем‚ как накрыть в перевязочной стол для инструментов, проводят влажную уборку: мытье пола и протирание всех горизонтальных поверхностей с раствором антисептика. Работа в перевязочной проводится специально выделенной из среднего медперсонала отделения перевязочной медсестрой. Форма одежды при работе в перевязочной — хирургический костюм‚ шапочка, маска, чистый операционный халат. Закончив влажную уборку, перевязочная медсестра должна обработать руки, надеть стерильный халат и заняться подготовкой к работе. Стол накрывается стерильной простыней, сложенной в несколько слоев. Затем на стол из биксов выкладывают инструментарий и часть перевязочного материала (марлевые шарики‚ малые салфетки). Инструментарий раскладывают на столе по группам: ножницы, зажимы, пинцеты, скальпель, лотки. Разложенный инструментарий закрывается сверху стерильной простыней. На отдельном столе устанавливается емкость с дезинфицирующим раствором, в который помещаются пинцеты и корнцанг, которыми сестра будет брать стерильные инструменты и перевязочный материал со стола.

После каждой перевязки необходимо протереть клеенку на поверхности операционного стола (кушетки) и застелить чистую простынь. После перевязки больных с обширными гнойно-некротическими процессами, кишечными свищами необходимо проводить влажную уборку перевязочной и кратковременное (30 мин) кварцевание.

В конце рабочего дня проводится влажная уборка перевязочной дезинфицирующими растворами, мытье инструментов и закладка их в сухожаровой шкаф и стерилизатор, закладка белья и перевязочного материала в биксы с транспортировкой их в стерилизационную. На вечернее и ночное время в перевязочной включаются ультрафиолетовые облучатели (кварц).

Операционный блок

В настоящее время применяют два основных варианта организации операционных блоков. Первый вариант, предусматривает наличие операционного блока у каждого хирургического отделения. При этом с целью предупреждения загрязнения воздуха операционный блок размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле здания. Согласно второму варианту операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс, для которого отводят отдельное крыло наземного или подземного этажа или размещают его в специализированной пристройке, которая связана со стационаром непосредственно или при помощи закрытого перехода. В последнем случае высота и размеры помещений в операционных не будут зависеть от планировки основного здания, где расположен стационар. Второй вариант является оптимальным, так как обеспечивает полную изоляцию операционных от стационара.

В составе операционного блока находятся два совершенно обособленных тщательно изолированных отделения: асептическое и септическое, связанные со стационаром шлюзовыми ходами. Гнойную перевязочную следует размещать в гнойном отделении, рядом с гнойной операционной. Если блок состоит только из двух операционных, то они делятся на чистую и гнойную; в таком случае гнойная операционная должна быть строго изолирована от чистой. Может быть рекомендован следующий набор помещений: операционная‚ предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для искусственного кровообращения, вспомогательные помещения, помещения для персонала, шлюзы с необходимым оборудованием.

Нельзя допускать обслуживание чистой и гнойной операционных одним и тем же вспомогательным (подсобным) персоналом. Персонал по окончании работы в гнойном отделении может заходить в помещения стационара только после соответствующей обработки в шлюзовых помещениях. Больной, поступающий на операцию из стационара, проходит через шлюз, а затем направляется в наркозную (если она обособлена) и оттуда в операционную.

Хирургическое отделение поликлиники

Структура хирургического отделения поликлиники варьирует в зависимости от количества обслуживаемого населения. В средних по величине поликлиниках должны быть как минимум кабинет заведующего, хирургический кабинет, операционная, чистая перевязочная, гнойная перевязочная, стерилизационная с материальной, автоклавная и ожидальня. В крупных поликлиниках, кроме того, развертываются предоперационная, травматологический кабинет с гипсовой комнатой, кабинет уролога, онкологический кабинет.

На каждую ставку хирурга введено две ставки медицинской сестры. При наличии в поликлинике четырех и более хирургов и травматологов установлена ставка старшей операционной сестры вместо одной ставки медицинской сестры.

В городах с населением 200000 человек, а в областных центрах на каждые 100000 жителей при одной из поликлиник должен быть создан травматологический пункт с круглосуточным дежурством травматолога. В меньших населенных пунктах амбулаторная помощь травматологическим больным осуществляется травматологом или хирургом поликлиники, на селе – в амбулатории участковой или районной больницы. На предприятиях эту помощь оказывают в амбулаториях или поликлиниках медико-санитарных частей.

Хирургическое отделение поликлиники или хирургиче­ский кабинет амбулатории предназначается для приема и обследования больных с разнообразными хирургическими заболеваниями и лечения тех из них, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях или кабине­тах производятся небольшие по объему оперативные вме­шательства, перевязки, вливания, накладываются гипсо­вые повязки и т.д.

Объем деятельности хирургического отделения поли­клиники, состав его помещений, оборудование и штаты зависят от мощности самой поликлиники, определяемой числом врачебных посещений в день (больных к врачам и врачей к больным на дому). В поликлиниках, где имеет­ся не менее 6 должностей хирургов, организуется хирур­гическое отделение, а при меньшем количестве хирур­гов – хирургический кабинет.

Задачи, стоящие перед поликлиническими учреждениями, сводятся к оказанию населению квалифицированной меди­цинской помощи и проведению оздоровительных профилак­тических мероприятий в районе деятельности поликлиники. Оказание медицинской помощи должно осуществляться в равной степени, как в самой поликлинике, так и на дому.

Для решения этих задач в поликлинике необходимо про­водить:

- оказание первой и неотложной помощи больным и по­страдавшим при острых заболеваниях и травмах;

- раннее выявление заболеваний;

- своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении;

- отбор и своевременное квалифицированное обследова­ние больных, подлежащих диспансерному наблюдению;

- экспертизу временной нетрудоспособности больных, вы­дачу больничных листов и трудовых рекомендаций нуж­дающимся в переводе на другие участки работы;

- направление на медицинскую социально-экспертную ко­миссию (МСЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудо­способности.

Большая роль в решении этих задач отводится хирургиче­ской службе.

Мощность поликлиники определяется числом посещений в день и делится на 5 групп: 1600 посещений в день -I груп­па; 1200 - II группа; 800 - III группа; 600 - IV группа; 400 -V группа.

В небольшой районной поликлинике хирургическое отде­ление должно состоять из кабинета врача и перевязочной, расположенных рядом. При большом объеме работы кроме кабинета врача и перевязочной необходимо иметь помеще­ние для проведения асептических операций (операции при воспалительном процессе могут выполняться в перевя­зочной).

В больших поликлиниках (городских, областных) нередко создается операционный блок, состоящий из операционной, предоперационной и стерилизационной. В них также может предусматриваться проведение специализированных хирур­гических приемов несколькими врачами – травматологом, хирургом для лечения гнойных заболеваний, общим хирургом.

Оснащение хирургического отделения поликлиники не должно быть громоздким. В кабинете врача необходимо иметь стол, два стула, кушетку для осмотра больного (для удобства раздевания и одевания больного кушетку следует огородить ширмой), негатоскоп для изучения рентгенограмм. При большом объеме работы для ведения медицинской до­кументации можно поставить дополнительный стол и стул для медицинской сестры.

Оборудование перевязочной должно включать в себя: стол для стерильного инструмента; специальный стол для больного; столик для медикаментов и растворов, применяе­мых в процессе работы; шкаф для хранения лекарственных препаратов и перевязочного материала; подставки для биксов со стерильным бельем и перевязочным материалом; два стула. В перевязочной необходимо иметь все, что нужно для мытья рук, а также небольшую тумбочку для хранения гип­совых бинтов и инструмента для снятия гипсовых повязок.

Оснащение операционного блока предусматривает нали­чие операционного стола, стационарного стола и передвиж­ного столика для хирургического инструмента, столика для медикаментов, винтовых табуреток (2-3 штуки), подставок для биксов со стерильным бельем и перевязочным материа­лом, сухожарового шкафа для стерилизации хирургических инструментов, малого операционного набора или набора общехирургического инструментария.

Правильная организация работы в хирургическом отделе­нии поликлиники позволяет ускорить прием больных и зна­чительно повысить качество диагностической и лечебной ра­боты.

Временные расчетные нормы нагрузки врачей хирургиче­ского профиля в поликлинических учреждениях на 1 час ра­боты составляют: для хирурга - 9 больных; травматолога и ортопеда - 7 больных, уролога - 5 больных, онколога - 5 больных.

Клиническая гигиена медицинского персонала

Соблюдение правил личной гигиены преследует следующие цели:

1. Защита личной одежды и организма медицинского персонала от внутрибольничной хирургической инфекции.

2. Защита больного от переноса ему инфекции.

3. Защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы, от внутрибольничной инфекции.

Основными объектами личной гигиены персонала в хирургии является: тело, волосы, полости носа и рта, уши, кожа, слизистые и ногти. Особенного ухода требуют руки (кожа и ногти).

Медицинский работник должен постоянно и тщательно следить за чистотой своего тела. Показано мытье под душем после ночных дежурств и перед операцией. Мыть голову рекомендуется не реже одного раза в 7–10 дней. Волосы должны быть аккуратно причесаны, следует избегать пышных причесок, при которых волосы во время работы выбиваются из-под шапочки или косынки.

Особое значение имеет обработка рук. Различают 3 уровня обработки:

1-й уровень – бытовой, руки моют двукратным намыливанием перед и после каждой манипуляции по обследованию пациента, после посещения туалетной комнаты;

2-й уровень – гигиенический (применяется перед выполнением инвазивных процедур). После проведения первого уровня для обработки рук используют 2,4% р-р первомура (1 мин.), 70% спирт или 0,5% спиртовый р-р хлоргекседина в течение 3 мин. Имеются и стандартные кожные антисептики (АХД и др.).

3-й уровень – хирургический, применяют его перед выполнением операций. Существуют разные способы подготовки рук к операции.

Кожные антисептики выпускаются в специальных баллонах-дозатарах, их в настоящее время достаточно много (Асептинол, АХД-2000, Биотензид дезинфектант, Гибитан, Монопронто Экстра и др.). К каждому препарату прилагается инструкция по применению.Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях (в свете постановления Федеральной службы по надзору и главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2009 г., No 9):

– перед непосредственным контактом с пациентом;

– перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального (или периферического) внутрисосудистого катетера;

– перед и после постановки мочевых катетеров;

– после контакта с кожей пациента при измерении пульса, АД, перекладывании больного;

– после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Медицинский персонал, имеющий отношение к хирургии, обязан беречь свои руки. На них не должно быть ссадин и царапин, нельзя без перчаток работать с землей или выполнять другую грязную работу. От частого мытья руки грубеют, кожа становится сухой, легко появляются трещины. Для профилактики нужно питать кожу рук увлажняющими кремами, которые подбирают индивидуально. Хороша для ухода за кожей рук смесь: 1/4 ч. нашатырного спирта с 3/4 ч. глицерина. Ногти должны быть коротко острижены, необходимо еженедельно делать маникюр без покрытия ногтей лаком. Применение дезинфицирующих средств может вызвать аллергические кожные реакции. Об этом никогда нельзя забывать и по мере необходимости следует защищать руки перчатками от контакта с дезинфицирующими средствами.

Периодически весь медицинский персонал проходит медицинские осмотры у специалистов различного профиля с целью выявления заболевания и своевременного профилактического или раннего лечения. Это необходимо как для сохранения здоровья медицинских работников, так и для предупреждения распространения инфекции на больных и окружающих людей вне медицинского учреждения.

Одежда должна соответствовать времени года и климатическим условиям, строго отвечать своему назначению. Несоответствие формы одежды своему назначению не располагает к доверию пациента, не вызывает чувства уважения. Совершенно недопустимо ношение супермодной одежды, это создает впечатление несерьезности медицинского персонала. Соблюдение умеренности в одежде всегда располагает к себе, не вызывает раздражения, а наоборот – симпатию и доверие. Необходимо помнить о том, что в хирургических стационарах ношение одежды из шерстяных тканей и трикотажа категорически недопустимо. Обувь следует выбирать удобную, не стесняющую ногу, на среднем каблуке. Чистить обувь нужно ежедневно вечером.

Специальная одежда медицинского персонала состоит из халата, головного убора и обуви. В хирургических отделениях к спецодежде относят также платье или предпочтительнее узкие брюки и сорочки, как для мужчин, так и для женщин. Вся спецодежда должна быть изготовлена из легко стирающейся ткани. Головным убором врача является колпачок, медицинская сестра носит колпачок или косынку, санитарка – косынку. Ткань, из которой сделан головной убор, должна быть белого цвета, льняная или хлопчатобумажная, легко стирающаяся. Особое значение в хирургии придается правильному ношению медицинского колпачка с абсолютной изоляцией волосяного покрова головы.

Рабочая обувь должна быть мягкой, без твердой подошвы, которая создает шум при движении, легко подвергаться обработке (мытью, дезинфекции). Лучше всего для этого использовать тапочки. Войлочную, меховую обувь или изготовленную из ворсистой или матерчатой ткани в стационарах носить нельзя, поскольку обувь из этих материалов трудно поддается санитарной обработке и мытью.

Духи или одеколон можно употреблять в очень умеренных количествах и только те из них, которые обладают приятным нерезким запахом. Скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении различных украшений диктуется самим характером деятельности медицинского персонала.

При работе в операционной, перевязочной, процедурной спецодежда должна меняться. Нельзя в одном халате ходить из чистого хирургического отделения в гнойное и наоборот. При входе в операционную необходима смена не только халата, но и рабочей одежды. На ноги надеваются бахилы. При работе в операционной, перевязочной и манипуляционной необходимо ношение четырехслойной марлевой маски, которая должна закрывать нос и рот. Специальная одежда, используемая в операционных, перевязочных и манипуляционных должна меняться ежедневно, а при необходимости и несколько раз в день по мере загрязнения.

Недопустимо в одной одежде заниматься уборкой в ванной или туалете и работать в других помещениях отделения. Обычно для уборки санузла используется халат другого цвета.

Обязательным элементом спецодежды в хирургическом отделении является халат. Длина его должна быть либо вровень с платьем, либо длиннее его, но не короче платья. Халат (спецодежда) предохраняет рабочую одежду от случайных загрязнений (принцип изоляции). Менять халат лучше всего ежедневно, для этой цели сейчас налаживается производство халатов разового пользования.

Если такой возможности нет, то халаты стираются не реже двух раз в неделю, а в случае загрязнения и чаще.

Необходимо помнить о том, что носовые платки при работе в медицинском учреждении должны меняться ежедневно, а лучше использовать одноразовые носовые платки. Правила гигиены, ношения одежды и поведения медицинского персонала распространяются не только на пребывание на рабочем месте, в стенах учреждения, но и на времяпрепровождение вне стен больницы.

Каждый медицинский работник по характеру своей деятельности является пропагандистом гигиенических правил жизни и сохранения здоровья. Это обязывает его постоянно проводить санитарно-просветительную работу и всей своей деятельностью, как на работе, так и в быту, подавать пример здорового образа жизни.

Одним из очень важных требований этого положения является отказ от курения, как порока, не совместимого с профессией медика.

Один раз в 3 месяца персонал операционного блока проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При выявлении бациллоносителей среди медработников их отстраняют от работы для проведения санации и получения отрицательного результата мазка из носоглотки. Все остальные сотрудники отделения проходят обследование на носительство условно патогенных микроорганизмов только по эпидемическим показаниям.

Санация носоглотки проводится различными антисептиками путем полоскания зева и закапывания в нос (0,5% водным р-ром хлоргексидина, 0,01–0,1% р-ром перманганата калия и др.), применения тубусного кварца.

Лабораторные исследования и прививки, проводимые медперсоналу

Медицинский персонал хирургического отделения проходит лабораторные исследования: анализ крови на RW (реакция Вассермана – выявление заболеваний сифилисом) – ежегодно; анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (форма 50) и исследование крови на гепатит С и В – ежегодно. С целью предупреждения заболевания гриппом и вирусным гепатитом В медицинскому персоналу проводятся соответствующие прививки.

Правила работы с биологическим материалом

Первое и самое главное: все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться в перчатках! Это касается забора крови на анализ, инъекций, постановки капельниц, исследований крови в лаборатории, заведения зонда, катетеризации мочевого пузыря. Никаких, даже самых минимальных операций без перчаток!

Кроме того, существует перечень определенных мер техники безопасности. Вот лишь некоторые из них:

– не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи;

– ношение специальных масок (очков) во время операции;

– при попадании на кожу каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции (снять перчатки, обработать кожу антисептиком, двукратно вымыть руки с мылом под теплой проточной водой, вытереть салфеткой, повторно обработать кожу антисептиком);

– при попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаз необходимо промыть глаза слабым р-ром марганцовокислого калия (1:10000), при попадании на слизистую ротовой полости и носа проводят промывание 0,05% р-ром марганцовокислого калия (готовят в срочном порядке);

– при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы, инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции;

– пробирки из лаборатории могут использоваться повторно только после их стерилизации;

– в случае травмы (укола) использованными инструментами (иглами) необходимо быстро снять перчатки, выдавить кровь из места укола, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать руки кожным антисептиком, место укола дважды обработать спиртовым раствором хлоргекседина биглюконата, закрыть место укола асептической повязкой, надеть новые перчатки, сообщить администрации о случившемся и сделать запись в журнале «Учета аварийных ситуаций сотрудников».

В случае контаминации медперсонала биологическими жидкостями проводится экстренная деконтаминация средствами из аварийной аптечки.

Аварийная аптечка («АнтиСПИД») включает:

– спирт этиловый 70%;

– навески марганцовокислого калия по 50 и 10 мг;

– воду дистиллированную – 400 мл;

– 0,5% спиртовой р-р хлоргекседина биглюконата;

– перевязочные средства (стерильные шарики, салфетки, бинты);

– глазные пипетки – 2 шт.;

– бактерицидный пластырь;

– предметы медицинского назначения (градусник, жгут, нашатырный спирт);

– стерильные перчатки.