Основное содержание занятия:

Подготовка больных к инструментальным исследованиям:

В хирургической клинике одним из самых распространенных инструментальных исследований является эндоскопическое исследование. Оно заключается в визуальном осмотре с помощью инструментов с оптическими системами (иногда может быть дополнено манипуляциями).

Существуют следующие виды эндоскопических исследований:

Ларингоскопия - осмотр гортани, проводится первым этапом перед операцией для установки эндотрахеальной трубки, либо как самостоятельное исследование при патологии ЛОР-органов.

Бронхоскопия - осмотр слизистой трахеобронхиального дерева, выполняется в диагностических целях или лечебных целях (введение лекарственных веществ, удаление инородных тел).

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с диагностической и лечебной целью (например, остановки кровотечения).

Ректороманоскопия - осмотр прямой и сигмовидной кишки, являктся диагностической или лечебной манипуляцией (для удаления полипов, коагуляции язв, трещин, выполнения биопсии).

Колоноскопия - осмотр толстой кишки на всем протяжении.

Цистоскопия — осмотр слизистой уретры и мочевого пузыря.

Гистероскопия — осмотр полости матки.

Артроскопия — осмотр полости крупных суставов.

Лапароскопия — осмотр брюшной полости.

Торакоскопия - осмотр грудной полости.

Успех проведения эндоскопического исследования во многом зависит от правильной подготовки больного. Полые органы, через которые будет проходить эндоскоп, и которые будут подлежать осмотру, должны быть свободны от содержимого.

Осмотр гортани, дыхательных путей, пищевода и желудка осуществляется либо под наркозом, либо под местной анестезией, заключающейся в орошении слизистой оболочки аэрозолем 10% лидокаина. За 30 мин. до ларингоскопии, бронхоскопии, лапароскопии, торакоскопии выполняется премедикация атропином и наркотическим анальгетиком. Процедуры проводятся натощак в эндоскопическом кабинете, процедурном кабинете или операционной, куда пациент доставляется на лежачей каталке, предварительно сняв зубные протезы.

Для проведения цистоскопии и ректоскопии требуется хорошее очищение кишечника. Оно достигается в течение нескольких дней ограничением углеводов в пище и ежедневными очищающими клизмами 2 раза в день и утром перед исследованием. Современная подготовка к колоноскопии проводится с помощью Фортранса (макрогола, Флит-соды). Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.

Техника подготовки Фортрансом: с 12 часов предыдущего перед исследованием дня готовится 3 л. прохладной кипяченой воды, в которой растворяются 4 пак. Фортранса. Раствор принимается порционно по 100 м., чтобы к вечеру осталось 100-200 мл. Оставшийся раствор больной выпивает утром за 3 часа до исследования. Во время подготовки больному разрешается легкий завтрак и сладкий чай в течение дня, остальные приемы пищи — не разрешены. После цистоскопии и ректоскопии возможна боль при мочеиспускании и дефекации, кровь в выделениях. Облегчение могут принести свечи с анестезином или с беладонной.

Экстренная подготовка к ФГДС проводится промыванием желудка через толстый желудочный зонд ледяной водой. С помощью шприца Жане вводят воду, эвакуация происходит самотеком, для полного удаления остатков пищи и сгустков крови требуется около 5-10 л. воды.

Для подготовки к экстренной колоноскопии ставят несколько очистительных клизм или сифонную клизму до отхождения значительного количества каловых масс и газов.

Часто используемыми методами исследования в хирургической клинике являются рентгеновские исследования.

Тщательная подготовка нужна для рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. В течение 2-3 дней надо исключить из пищи черный хлеб, каши, овощи, фрукты, молоко, чтобы уменьшить образование шлаков и газов. У больных с задержкой отхождения газов назначают эспумизан и активированный уголь перед обследованием, делают клизмы с ромашкой утром и вечером, дают пить теплый настой ромашки по 1 ст.л. 4-5 раз в день. Ни в коем случае для очищения кишечника не используют солевые слабительные, т.к. они раздражают кишечную стенку и усиливают скопление газов. Накануне вечером делают очистительную клизму, а иногда и утром, но не менее чем за 3 часа до исследования.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполняют натощак. Больной не должен есть, пить, курить, принимать какие-либо лекарства утром. У больного с нарушенной эвакуацией из желудка необходимо опорожнить желудок через толстый зонд (но не промывать!).

Подготовка к ирригоскопии (исследованию толстого кишечника с помощью введения контрастного вещества) проводится сходным образом. За 2-3 дня до исследования больному дают полужидкую, хорошо усваивающуюся пищу. Утром не позже чем за 3 часа до исследования больному делают очистительную клизму, разрешается легкий завтрак (чай, яйцо, белый сухарик с маслом). При запорах целесообразна подготовка больного сифонными клизмами и приемом внутрь касторового масла. Возможен вариант подготовки с помощью Фортранса.

Контрастное вещество (бариевую взвесь) для визуализации просвета кишечной трубки обычно вводят в рентгеновском кабинете перед исследованием. Однако в некоторых случаях необходим предварительный прием контрастного вещества (время приема назначает рентгенолог) с последующим отсроченным рентгеновским исследованием.

Урография (исследование мочевых путей) может быть обзорной (без введения контраста), выделительной или экскреторной (с внутривенным введением контраста) и ретроградной (контраст поступает через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу). Перед урографией требуется тщательная подготовка кишечника (клизма вечером и утром), разрешается легкий завтрак (стакан чая с кусочком белого хлеба). Больному перед исследованием рекомендуется прогуливаться, а не лежать.

Экскреторная урография проводится в присутствии лечащего врача, т. к. введение контрастного препарата может вызвать аллергическую реакцию. Внутривенное введение контрастного препарата проводит процедурная медсестра отделения. При введении контраста больной может отмечать слабую боль и жжение по ходу вены и горечь во рту, которые обычно быстро проходят.

При рентгеновских исследованиях костей рекомендуется снять плотные повязки и заменить их на асептические, снять полоски пластыря. Гипсовые повязки могут быть сняты лишь с разрешения и присутствия лечащего врача.

Специальная подготовка перед ультразвуковым исследованием проводится в следующих случаях: при исследовании печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков, селезенки, почек. Исследование проводится натощак. За 2 дня исключаются из рациона следующие продукты: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капуста, свежие овощи, фрукты и сладости. За суткидо исследования рекомендуется принимать капсулы «Эспумизан» по 3 капс. Х 3 раза в день и 3капс. утром в день исследования.

Перед УЗ-исследованием матки, яичников, простаты накануне вечером проводится очистительная клизма. Исследование указанных половых органов, а также мочевого пузыря проводится при наполненном мочевом пузыре. Для этого за 1 час до исследования нужно выпить 1 л. негазированной воды.

Подготовка больных к оперативным вмешательствам:

Предоперационный период — время от поступления больного в хирургический стационар до момента начала выполнения операции. Во время предоперационной подготовки проводится лечение основного заболевания, сопутствующих заболеваний, а также подготовка жизненно важных органов и систем с целью профилактики осложнений. Подготовка к плановой операции включает в себя:

1. психологическую подготовку больного,

2. подготовку органов и систем с целью создания компенсаторных резервов на время операции и послеоперационного периода,

3. специфическую подготовку к конкретному виду хирургического вмешательства,

4. санитарную предоперационную подготовку в виде гигиенических мероприятий и подготовки операционного поля.

Санитарная подготовка больного к плановой операции:

Накануне вечером больной принимает ванну или гигиенический душ с мылом. Производят смену постельного и нательного белья. Бритье волос в зоне будущего оперативного вмешательства проводят утром перед операцией. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором, после бритья — спиртом. При необходимости проводится катетеризация кубитальных или центральных вен (подключичной, яремной). При этом все катетеры должны быть фиксированы к коже, окружены асептической наклейкой. Катетер должен быть присоединен к системе для инфузии и заполнен гепарином.

Все операции проводят натощак. Вечером больные получают легкий ужин. При отсутствии нарушения эвакуации из желудка 6-8 часов достаточно, чтобы желудок опорожнился.

Утром перед операцией вынимают зубные протезы и заворачивают их в марлю. Всем больным вечером ставят очистительную клизму. Вечером накануне и утром проводят премедикацию, чтобы снизить эмоциональное напряжение и снять нежелательные физиологические реакции (бронхоспазм). Для этой цели используют смесь успокаивающих, антигистаминных, снотворных средств. За 40-50 мин. до операции вводят наркотический анальгетик (промедол) в сочетании с атропином.

Перед транспортировкой больного в операционную на волосы одевают шапочку, опорожняют мочевой пузырь. Транспортировка выполняется лежа на каталке в сопровождении медсестры.

Санитарная подготовка больного к экстренной операции:

Перед экстренными операциями уход и подготовка больного требуют четкости в действиях, быстрой ориентации с целью экономии времени. Ведь в таких случаях каждая минут имеет огромное значение для жизни больного. Обычно экстренных больных доставляют в дежурное хирургическое отделение машиной скорой или неотложной помощи.

Если состояние больных не тяжелое, то они проходят в приемном отделении полную санобработку (принимают душ или ванну; производится смена белья, бритье операционного поля, стрижка ногтей), минимум необходимых исследований, и затем больные госпитализируются в палату в ожидании операции.

В тяжелых случаях проводится частичная санобработка в виде обтирания больных теплой водой, при наличии загрязнений обтирание проводят слегка намыленной губкой, а затем смывают водой. Это делается в положении больного лежа на каталке с подстеленной клеенкой. В приемном отделении проводится подготовка операционного поля – обязательно удаляется волосяной покров (стрижка, бритье), обрабатывается спиртом, накладывается асептическая повязка, после чего больного транспортируют в операционную на операцию.

В случаях обнаружения у экстренных больных педикулеза, а операция не терпит отлагательства, волосы на голове состригают, моют с применением инсектицидного мыла, тщательно осматривают больного и тогда транспортируют в операционную. В случаях, когда операцию можно отложить на несколько часов, производят обработку волосистой части головы фосфороорганическими веществами, волосы закрывают косынкой или платком на 1–3 ч, после чего производят мытье головы с добавлением 0,5%-го р-ра уксусной кислоты. По лимиту времени на подготовку к операции экстренных больных можно разделить на 4 группы:

1. Немедленная транспортировка в операционную (больные с ранением сердца, крупных сосудов и т.д.).

2. Организация операции в течение 1–2 ч (острый аппендицит и т.д.).

3. Специальная подготовка к операции в течение 2–4 ч (перитонит и т.п.).

4. Отсроченная операция по медицинским показаниям (обследование, краткое лечение, например, при остром холецистите).

Если экстренному больному планируется операция под наркозом, а он недавно поел, то требуется промывание желудка, «желудок перед наркозом должен быть пустым!», иначе у больного может быть рвота и аспирация рвотных масс с остановкой сердца и дыхания. При наличии у больного острой хирургической патологии в брюшной полости клизма противопоказана. Она создает повышение давления внутри кишки, а при наличии воспаления стенки кишки может привести к ее разрыву.

Способ доставки больного в отделение или в реанимационный зал определяет врач. Это зависит от тяжести больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.