Этика и деонтология медицинского работника при уходе за детьми.

Этика (лат. ethica от греческого слова, которое означает обычай) — это нормы поведения, совокупность моральных правил определенной социальной группы.

Деонтология (deontos (греч.) — должное, надлежащее) — это профессиональная этика медицинских работников, принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение качества лечения.

Первым основные морально-этические правила врача сформулировал еще Гиппократ в известной Вам знаменитой «Клятве».

Долг медицинского работника — оказать помощь больному на самом высоком профессиональном уровне и, никогда, ни при каких обстоятельствах не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей. Медицинские работники не должны вести разговоры на профессиональные темы в присутствии больных. Медсестра, грамотно выполняя врачебные назначения не должна давать никакой лишней информации больному или его родственникам ни о состоянии больного, ни о недостатках, которые могут возникать в процессе ухода и лечения.

Взаимоотношения между медицинскими работниками предусматривают взаимоуважение и взаимопомощь при соблюдении субординации (подчинение младшего по должности более старшему): младшая медсестра → постовая медсестра → процедурная сестра → старшая медсестра → врач — заведующий отделением → заместитель главного врача по лечебной части → главный врач.

Обязанности младшего и среднего медицинского персонала.

Основные функциональные обязанности младшего медицинского персонала:

• Обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенического режима на отделении (влажная уборка палат, кабинетов, коридоров, мест общего пользования, контроль за санитарным состоянием прикроватных тумбочек, сменой нательного и постельного белья, проведение санитарной обработки больного).

• Обеспечение надлежащего ухода за больным ребенком: ежедневного туалета и ухода за кожей (в том числе подмывание, пеленание; профилактика пролежней); проведение гигиенических ванн, подача горшка (судна) с их последующей дезинфекцией; уход за волосами, ушными раковинами, глазами, ногтями больных. Участие в кормлении детей.

• Осуществлять переноску и транспортировку больных в стенах стационара.

Основные функциональные обязанности постовой медицинской сестры:

• Осуществлять прием вновь поступивших больных, проверять качество санитарной обработки, помещать пациента в соответствующую палату. Знакомить вновь прибывших больных с правилами внутреннего распорядка, режима дня, правилами личной гигиены.

• Обеспечивать уход за детьми, в том числе, за грудными и тяжелобольными в закрепленных палатах.

• Контролировать режим питания, соблюдение лечебных диет и правила хранения передач; проводить кормление детей, находящихся без матери или тяжелобольных с фиксацией в истории болезни объема фактически съеденной пищи и выпитой жидкости. Согласно врачебным назначениям, составлять ежедневные порционные требования на пищеблок (с суммарным учетом количества «физиологических» и «лечебных» столов на посту) с последующей передачей их старшей медицинской сестре, которая суммирует количество диет в отделении и, после визирования порционника заведующей отделением, передает его на главную кухню.

• Обеспечивать выполнение на посту лечебно-охранительного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима (см. выше).

• Четко выполнять все врачебные назначения (режимные, лечебные, по обследованию) и медицинские манипуляции, разрешенные для выполнения средним медицинским персоналом.

• Проводить термометрию 2 раза в день в подмышечной впадине (по назначению врача — в других местах и в другое время) с записью результатов в температурном листе. При необходимости — следить за основными функциональными показателями жизнедеятельности (контроль частоты дыхания, пульса, дефекации, диуреза и т.д.) с фиксированием этих данных в истории болезни. Проводить взвешивание детей (грудных — ежедневно, старше года — не менее 1 раза в неделю) с фиксацией данных о массе тела в истории болезни.

• Оказывать помощь в диагностическом процессе:

  • присутствовать при обходе больных врачом. Активно наблюдать за больными и сообщать врачу о малейших изменениях в их состоянии,

  • собирать по назначению врача материал для анализов (кровь, кал, моча, мокрота и др.), грамотно заполнять бланки направлений на исследования и обеспечивать своевременную передачу материала в лабораторию, а также получение результатов обследования; подклеивать их в историю болезни,

  • грамотно готовить больных к предстоящим обследованиям (лабораторным, рентгенологическим, эндоскопическим и т.д.), следить как за своевременным направлением детей на исследования в другие отделения и кабинеты (в сопровождении), так и за возвращением их в отделение.

• Составлять требования на лекарства, перевязочный материал, предметы ухода за детьми с последующей передачей этих требований старшей медицинской сестре.

• Вести соответствующую медицинскую документацию на посту:

  • Основным документом (в т.ч. юридическим) в больнице является «Медицинская карта стационарного больного» (история болезни), которая содержит все сведения о больном, включая данные динамического наблюдения, обследования и лечения. В истории болезни не допускаются исправления, зачеркивания, дописывания. Медицинская сестра отвечает за сохранность историй болезни. В истории болезни медицинская сестра отмечает время поступления больного в отделение, осмотр на педикулез. В «температурном» листе записывает ежедневные значения утренней и вечерней температуры тела, количество дефекаций, качество стула, а при необходимости и частоты пульса, дыхания, показаний артериального давления, суточное количество мочи (диурез), ежедневную массу тела ребенка. Здесь же (раз в неделю) отмечается факт проведения гигиенической ванны, смены белья. По «листу назначений» выполняет врачебные предписания. В «листе питания» (для грудных детей) медицинская сестра отмечает количество съеденной больным пищи. История болезни ребенка на посту хранится в запирающемся на ключ шкафу, недоступном детям и родителям; посте выписки ребенка — в архиве стационара, где она подлежит хранению в течение 25 лет.

  • Кроме того, медсестра вносит медикаментозные врачебные назначения каждому больному в сестринский лист (форма заполнения — произвольная); назначенные исследования (лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и т.д.) и консультации специалистов — в тетрадь назначенных исследований и консультаций; делает записи в журнале сдачи дежурств (число детей на посту, фамилии вновь поступивших и выбывших с указанием диагноза, а также тяжелобольных и детей, подготовленных к диагностическим и лечебным процедурам); журнале движения больных (число выбывших и поступивших больных); журнале учета инструментов и ядовитых (сильнодействующих) медикаментов. При наличии в отделении острого инфекционного заболевания, пищевого отравления составляется экстренное извещение, которое регистрируется в санитарно-эпидемиологической станции города (района).

• Контролировать работу младшего медицинского персонала. При двухстепенной системе обслуживания больных обязанности младшей медицинской сестры выполняет постовая медицинская сестра (по соответствующему договору с администрацией стационара и дополнительной оплате работы).

• Следить за исправным состоянием и использованием медицинского и хозяйственного инвентаря.