Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Больные с поражением мочевыделительной системы могут предъявлять жалобы на боли в поясничной области, иррадиирующие по ходу мочеточников в паховую область и промежность; снижение суточного диуреза; видимые отеки; различные нарушения мочеиспускания (болезненные, частые, редкие, ложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи — энурез); изменения характера мочи (прозрачности и цвета). Очень часто у таких больных подобные жалобы могут отсутствовать вообще, а основным симптомом поражения системы являются патологические анализы мочи после перенесенных заболеваний (бактериальных, вирусных). Дети грудного и раннего возраста не предъявляют жалоб, поэтому заподозрить наличие у них заболевания можно по изменению общего самочувствия, нарушению сна и аппетита, повышению температуры, беспокойству при мочеиспускании, а также по появлению видимых отеков.

Уход за больными с поражением мочевыделительной системы предусматривает:

• Соблюдение предписанных врачом с учетом тяжести ребенка режима (правила по соблюдению постельного, полупостельного и т.д. режимов), диеты, а также назначенного питьевого режима. Питание детей старше 1 года 3 месяцев с заболеваниями почек осуществляется с использованием лечебной диеты №7 (ограничение животного белка, жидкости, соли, экстрактивных веществ). В зависимости от степени ограничения в животном белке, соли, а также особенностей кулинарной обработки пищи выделяют диеты №7 а), №7 б) и №7 в). Ограничения питьевого режима устанавливается врачом, в первую очередь, в зависимости от соотношений выпитой и выделенной за сутки жидкости.

• Наблюдение за частотой мочеиспусканий, объемом суточного диуреза, (в зависимости от выпитой жидкости), констатация дизурических явлений (нарушений мочеиспускания).

• Ежедневный контроль выполнения детьми правил личной гигиены, особенно девочками, тяжелобольными и пациентами с энурезом

• Четкое выполнение лечебных назначений.

• Большое практическое значение имеет грамотность медсестры в плане сбора анализов мочи, а также правильной подготовки больного к предстоящим обследованиям, поскольку их результаты являются определяющими в диагностике и лечении патологического процесса.

Уход и наблюдение за детьми с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови

В детском возрасте нередко встречаются заболевания, протекающие с повышенной кровоточивостью, а также болезни органов кроветворения.

Особенности ухода за больными с повышенной кровоточивостью:

• Вызов врача и оказание доврачебной помощи при появлении у ребенка кровотечения любой локализации

• Строгий постельный режим при малейших признаках кровоизлияний и кровотечений

• Постоянный контроль медицинской сестрой

• Питание детей осуществляется только в палате, соблюдение правил кормления и диеты

• Транспортировка детей для обследования осуществляется только с помощью каталки

• Профилактика травматизма

Носовое кровотечение. Причины носового кровотечения разнообразны: травмы (удар, повреждение слизистой оболочки и т.п.), различные заболевания как неинфекционного (тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, гемофилия, лейкоз, гиповитами-нозы С, К и др.), так и инфекционного (корь, коклюш, грипп, сепсис, респираторные вирусные инфекции и тд.) характера, местные заболевания носоглотки (полипы, аденоиды, инородные тела и др.), повышение артериального давления.

Носовое кровотечение может быть незначительным (в виде примесей крови к слизистым выделениям) или профузным (когда кровь поступает не только наружу, но и внутрь — в глотку и полость рта). У ребенка возникают кашель, рвота. В таких случаях следует исключить легочное и желудочное кровотечение.

Помощь при носовом кровотечении

Ребенка успокаивают, усаживают в полусидячее положение с запрокинутой головой.На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. При отсутствии эффекта от предпринятых мероприятий при продолжающемся носовом кровотечении производят тампонаду носа — переднюю или заднюю.

Помощь при кровотечении из полости рта. Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, механических повреждений или при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки и др.

При массивном кровотечении, например вследствие повреждения артерий или крупных вен, кровотечение приобретает характер профузного. Такое кровотечение опасно осложнениями — асфиксией, массивной кровопотерей. Больного необходимо положить лицом вниз либо на бок. Полость рта освобождают от крови или кровяных сгустков и внимательно осматривают. При кровотечении из альвеолы (лунки) удаленного зуба на нее накладывают

тампон и просят больного плотно прижать его зубами. Для тампонады лунки удаленного зуба используют марлевые турунды, смоченные 3 % раствором перекиси водорода, или гемостатические губки. Перед кормлением тампон удаляют, ребенок получает пищу в холодном, полужидком и протертом виде.

Помощь при кровотечении из слухового прохода. Марлю, сложенную в виде конуса или воронки, вводят в ухо. На ухо накладывают нетугую марлевую повязку.

Помощь при легочном кровотечении. Причинами кровотечения у детей могут быть инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), инородные тела дыхательных путей, травма грудной клетки, прием лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, препараты йода), аскаридоз, бронхолегочные заболевания и др. При появлении примеси крови в мокроте (кровохарканье) ребенка следует успокоить, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Ему придают полусидячее положение, запрещают двигаться, разговаривать, натуживаться. Следует обеспечить приток свежего воздуха, для чего широко открывают окна.

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Признаками кровотечения являются рвота и стул с примесью крови. Кровавая рвота является симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная ребенком при нераспознанном носовом или легочном кровотечении. При массивном кровотечении в рвотных массах преобладает алая и неизмененная кровь. При несильном кровотечении кровь длительное время остается в желудке, подвергаясь воздействию хлористоводородной

(соляной) кислоты, приобретает темную окраску (рвота "кофейной гущей").

Кровавый стул появляется при кровотечениях как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Наличие свежей или алой крови позволяет предположить, что источник кровотечения находится недалеко от заднего прохода — в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки стул приобретает темно-бордовую или красновато-коричневую окраску.

При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной, стул черного цвета, дегтеобразный — мелена. Одновременно может быть рвота "кофейной гущей".

Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта ребенка необходимо уложить в постель, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают подниматься с постели. Больной должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. Вызывают врача.

В первые часы после кровотечения следует воздержаться от приема пищи. В дальнейшем больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметана, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с измельченным мясом или рыбой. Через 2—3 дня диету расширяют — назначают диету № 1а.

Помощь при почечном кровотечении. О кровотечении свидетельствует гематурия — выделение крови с мочой. Гематурия может быть видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогематурия). Причинами почечного кровотечения являются воспалительные заболевания (нефрит, цистит), травмы мочевыделительной системы, камни почек и др. Обеспечивают строгий постельный режим. Ребенок мочится в мочеприемник. Медицинская сестра следит за цветом мочи (красная моча или цвета "мясных помоев"), отмечает наличие сгустков или свежей крови.

Помощь при гематомах и кровоизлияниях в суставы. Назначают строгий постельный режим. Транспортировка больного осуществляется только на каталке. При необходимости проводят иммобилизацию — создание неподвижности поврежденного сустава или конечности (гипсовая повязка, шина).