Экзаменационный билет № 15

В стационар поступил мальчик 7 месяцев. Мать жалуется на частый кашель, беспокойство ребенка, плохой сон,

Эталон билета № 15

1. Диагноз: Острый бронхиолит.

2. Наиболее вероятной этиологией заболевания являются респираторные вирусы, наиболее часто – респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа 1 и 3 типа, аденовирусы, реже – атипичная инфекция (микоплазмы, хламидии). Возбудители вызывают воспаление в бронхах (при бронхиолите – в бронхиолах), проявляющееся отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкой слизи, слущиванием поверхностных слоев эпителия, в меньшей степени - спазмом гладкой мускулатуры. При бронхиолите наиболее раннее поражение - десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Происходит подушкообразное разрастание эпителия, что затрудняет проходимость бронхиол. Обтурации дыхательных путей способствует также образование плотных пробок внутри бронхов и бронхиол из слущенного эпителия, волокон фибрина, слизи.

3. План обследования:

• Клинический анализ крови

• Рентгенография грудной клетки

• Иммунологические и вирусологичекие исследования для определения этиологии

4. Неотложная помощь:

• Беродуал (Berodual) 10 капель растворить в 3 мл физиологического раствора натрия хлорида, ввести путем ингаляции через небулайзер..

• Будесонид (Budesonide) 0,25 мг растворить в 3 мл физиологического раствора, ввести путем ингаляции через небулайзер через 15-20 мин после ингаляции беродуала.

• При отсутствии эффекта ингаляцию беродуада можно повторить еще дважды через 20 минут

• Если эффект от выше перечисленной терапии не наступил, то внутривенно ввести струйно 1,0 мл 0,4% раствора дексаметазона (Sol. Dexamethasoni) из расчета 0,5 мг/кг и капельно 1,5 мл 2,4% раствора эуфиллина (Sol. Euphyllini) из расчета 4 мг/кг, предварительно растворив в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

5. Прогноз заболевания у данного ребенка благоприятный для жизни и для здоровья. В качестве профилактики - избегать контакта с больными ОРВИ, обратить внимание родителей на качество воздуха в помещение (исключить пассивное курение!), регулярно проводить прогулки, занятие гимнастикой, закаливание.

Экзаменационный билет № 16

Мальчик Д., 3-х суток, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение».

Эталон билета № 16

1. Ваш предварительный диагноз. Ds: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая, средней тяжести, острый период.

Фон: ЗВУР 2 ст., гипотрофический вариант

2. Назначьте лечение.

Кормить сцеженным материнским молоком. Викасол 1 % в/м 0,3 мл х 2 р в день в течение 3-х дней. Местно – эпсилон-аминокапроновая кислота 5%, тромбин, 0,025% адроксон – реr os 1 ч.л. х 3 раза в сутки. При риске развития шока – плазма 10-20 мл/кг.

3. Какие звенья гемостаза Вы знаете? Сосудистый, тромбоцитарный, коагуляционный.

4. Оцените результаты исследования коагулограммы. Удлинение АЧТВ, протромбинового времени, снижение ПИ характеризует дефицит витамина К-зависимых факторов.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? С синдром заглоченной крови, острой неонатальной язвой, патологией внутриутробного развития, варикозом вен пищевода, желудка, кишечника, ДВС-синдромом, наследственными коагулопатиями, тромбоцитопенической пурпурой.