Экзаменационный билет № 8

Девочка 15 лет, после сдачи экзамена в школе пожаловалась на «пронзительную головную боль» затылочной

Эталон билета № 8

1. Диагноз: Артериальная гипертензия II степени, гипертонический криз.

2. Для экстренного снижения АД лучше применить:

а) Нифедипин 10 мг (1 таблетка), сублингвально, начало действия ч/з 10-15 минут, поэтому контроль АД через 15 минут.

б) При отсутствии нужного эффекта повторить прием той же дозы через 30 минут.

в) Постоянное наблюдение

3. Клинико-анамнестическое и генеалогическое обследование, измерение АД на руках и ногах с оценкой по перцентильному распределению, ЭКГ, оценка КИГ, рентгенография органов грудной клетки, обследование глазного дна, ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, определение состояния вегетативной нервной системы (исходный вегетативный тонус, реактивность, обеспечение вегетативной деятельности), изучение психологических особенностей личности, б/х анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, экскреторная урография.

4. Диагностика АГ у детей и подростков состоит из следующих этапов:

• вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2—3 мин с последующим сопоставлением средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента (по специальным таблицам);

• сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между ними 10—14 дней, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.

• В случае если три средних значения САД и ДАД, определенные на трех визитах с интервалом 10—14 дней, соответствуют критериям нормального АД (<90-го процентиля), высокого нормального АД (90-94-й процентиль) или АГ (> 95-го процентиля), устанавливается соответствующий диагноз.

5. Немедикаментозное лечение (режим дня, диета, отказ от вредных привычек, контроль массы тела). Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом (как правило, ингибиторы АПФ длительного действия - эналаприл) с последующим увеличением дозы при хорошей переносимости препарата; при неэффективности монотерапии возможно применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, диуретики, b-блокаторы), желательно в малых дозах; минимальная продолжительность медикаментозного лечения 3 месяца, предпочтительнее — 6-12 месяцев; при адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД.

Экзаменационный билет № 9

Мальчик 5 лет доставлен в реанимационное отде­ление бригадой скорой помощи. При поступлении состояние тяжелое:

Эталон билета № 9

1. Диагноз: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации с кетоацидозом. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

Диагноз поставлен на основании клинических данных: отсутствие сознания, дыхание Кусмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, признаки обезвоживания организма (кожа и слизистые сухие, пульс частый, слабого наполнения) и лабораторного обследования.

2. Гипергликемия, глюкозурия, кетоацидоз (ацетон ++++, рН 6,9), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

3. Критериями диагноза являются повышение сахара натощак выше 6,1 ммоль/л и 11, 2 ммоль/л в течение суток, сопровождающееся характерными клиническими симптомами: жажда, слабость, учащенное мочеиспускание.

4. а) Промыть желудок содовым раствором, оставить в полости желудка 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

б) Очистительная клизма с последующим введением в клизме 4% раствора натрия гидрокарбоната 150 мл.

в) Актропид (или другой простой инсулин) 2 Ед (0,1 Ед/кг) в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; с последующим введением по 2 Ед/час в/в капельно.

г) В/в медленно струйно

• 100 мг кокарбоксилазы на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида

• 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида

Д) 0,9% раствор хлорида натрия 200 мл (20 мл/кг) в/в капельно в течение 1 часа с последующей инфузионной терапией 2000 мл за сутки: первые 6 часов -50% суточного объема, 2-е 6 часов – 25% суточного объема и оставшиеся 12 часов – 25% суточного объема. Состав инфузионной терапии – 0,9% раствор натрия хлорида, при достижении уровня гликемии 14 ммоль/л – 0,9% раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы в соотношении 1:1, при гликемии ниже 10 ммоль/л – только 5 % или 10% раствор глюкозы. Коррекция электролитов под контролем уровня калия в сыворотке крови. Оксигенотерапия.

5. Диета, комбинированная базально-болюсная инсулинотерапия, физические нагрузки при обязательном самоконтроле 4 раза в сутки.