Экзаменационный билет № 14

В стационар поступил мальчик в возрасте 6 месяцев. Ребенок из неблагоприятных материально-бытовых условий.

Эталон билета № 14

1. Клинический диагноз: Острая белково-энергетическая недостаточность. Алиментарный маразм II сте­пени. Гипохромная анемия II степени.

Обоснование диагноза. На основании анамнеза: ребенок из неблагоприятных материально-бытовых условий, недостаточное по количеству и качеству питание, психосоциальная депривация, частые инфекционные заболевания; объективно: выраженная бледность кожных покровов, сухость и шелушение (что характерно для полигиповитаминоза), истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, конечностях, туловище, отношение массы тела к дол­женствующей массе тела по росту - 75% (масса при рождении 3100 г, долженствующая масса - 7400 г, фактическая масса 5550 г); отставание в психомоторном развитии, нарушение сна, снижение аппетита, неустойчивый стул); лабораторные исследования: данные за гипохромную анемию, нарушение переваривания пищи.

2. Принципы диетотерапии при белковоэнергетической недостаточности:

• Омоложение диеты (использование женского молока или адаптированных молочных смесей, лучше кисломолочных и гипоаллергенных, которые используются для детей более раннего возраста),

• Увеличение частоты кормлений (при гипотрофии 1 степени – 7 кормлений в сутки; при гипотрофии 2 степени – 8 кормлений в сутки;

• Принцип трехфазного питания: (адаптационный период (период выяснения пищевой толерантности – определяется толерантность ребенка к пищевой нагрузке и проводится коррекция водно-минерального обмена); репарационный период (переходный период – осуществляется коррекция белков, жиров и углеводов), период оптимального или усиленного питания (проводится повышенная энергетическая нагрузка).

• Адекватный систематический контроль питания (ведение дневника с отметкой количества съеденной в каждое кормление пищи, стула, диуреза, количества выпитой и даваемой парентерально жидкости, солей и др.; регулярный (раз в 5-7 дней) расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам; дважды в неделю – копрограмма).

3. Питание ребенку следует назначить, учитывая его состояние при поступлении.

• Адаптационный период длится 3 – 7 дней. Несмотря на 6-и месячный возраст, первоначально пища его должна соответствовать питанию 4-х месячного ребенка, т.е. он должен получать первичную смесь, лучше гипоаллергенную, например «НАН ГА 1» (лечебную, ввиду ферментопатии при гипотрофии II степени). В первые сутки ее объем должен соответствовать 2/3 от суточной потребности (т.е. 650 мл), остальной объем (400 мл) должен быть покрыт питьем (цитроглюкосолан, или оралит, или регидрон, или чай ХИПП с фенхелем). Весь объем питания делят на 8 кормлений. В течение 3-7 дней количество смеси постепенно увеличивать (на 10-20 мл на кормление ежедневно), довести до полного объема (950-1000 мл).

• Далее – репарационный период: в течение 3 – 4 суток часть смеси «НАН ГА 1» (от 1/3 до ½ суточного объема) заменить на смесь с более высоким содержанием белка – «ПреНАН», затем оставшуюся «НАН ГА 1» заменить на смесь «НАН 1». Далее смесь «НАН I» в течение 2 – 3 дней заменить на «НАН II». После чего постепенно начать вводить прикормы. Первым прикормом такому ребенку должна быть каша, не содержащая глютен (рисовая, гречневая, кукурузная), далее каши можно разнообразить (из двух, трех и более круп, с добавлением овощей и фруктов). Каши должны быть промышленного приготовления, инстантные). Продолжительность этих периодов питания соответствует двум неделям.

4. Медикаментозная терапия.

• Креон - 1000 ЕД/кг/сут (в расчете на липазу) в основные приемы пищи,

• Пробиотики (Йогулакт – по ½ кап х 1 раз в день),

• Аскорбиновая кислота - 1-2 мл 5% раствора (50-100 мг) в/м или в/в 5-7 раз в сутки в фазу адаптации,

• Витамин Е - 5 мг/кг/сут внутрь в 2 приема во второй половине дня,

• Пиридоксин - 10-20 мг внутрь 1 раз в сутки до 8 час утра,

• Кальция пантотенат - 0,05-0,1 г внутрь 2 раза в сутки,

• Ретинол - 1000-5000 ЕД внутрь в 2 приема во второй половине дня

5. Критерии эффективности лечения:

• Восстановление толерантности к пище;

• Нормализация показателей физического (прибавка массы тела > 10 г/кг/сутки), нервно-психического и статико-моторного развития;

• Улучшение эмоционального тонуса;

• Отсутствие дисфункциональных изменений со стороны внутренних органов и систем;

• Нормализация клинического анализа крови.