Органы дыхания

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Кафедра детских болезней с курсом ПО

Ильенкова Н.А., Мизерницкий Ю.Л., Ярусова О.А., Чикунов В.В., Бычковская С.В.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

методические рекомендации для студентов, обучающихся по специальности 060103 – «Педиатрия»

Красноярск

2010

УДК 616.24.153-053.2-07-085 (07) ББК 57.3

М 42

Медицинские протоколы диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей: методические рекомендации для студентов, обучающихся по специальности 060103 – «Педиатрия» / Н.А. Ильенкова, Ю.Л. Мизерницкий, О.А. Ярусоваидр. – Красноярск: типографияКрасГМУ, 2010. – 49 с.

Разработанные медицинские протоколы являются унифицированной программой, призванной обеспечить необходимый уровень лечебнодиагностической помощи детям и регламентировать работу стационарного и поликлинического звена.

Каждый протокол включает шифр заболевания в соответствии с МКБ-10, определение заболевания, перечень обязательных и дополнительных исследований, характеристику лечебных мероприятий и продолжительность амбулаторного и стационарного лечения.

Рецензенты: д.м.н., профессоркафедрыдетскихболезней№3, РГМУ, КлючниковС.О.

ведущийспециалист МосковскогоНИИпедиатрииидетской хирургииМЗиСРРФ, д.м.н. СипягинаА.Е.

Утверждено к печати ЦКМС (протокол № 4 от 16.12.09 г.)

КрасГМУ

2010

2

3

ПРЕДИСЛОВИЕ

Болезни органов дыхания являются актуальной проблемой здравоохранения во всем мире и в значительной степени определяют уровень детской заболеваемости и смертности. Создание системы стандартизации является одной из первоочередных задач здравоохранения.

Медицинские протоколы диагностики и лечения призваны регламентировать работу стационарного и поликлинического звена. При разработке протоколов использован многолетний опыт работы с больными детьми, страдающими бронхолегочной патологией. На основании тщательного анализа клинических данных, лабораторного и инструментального исследования на разных этапах оказания медицинской помощи рекомендованы оптимальные диагностические и лечебные мероприятия для детей с бронхолегочной патологией.

Следование протоколам позволит обеспечить современный уровень диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей, а так же проводить сопоставимый анализ данной патологии с другими учреждениями.

Медицинские протоколы разработаны по наиболее часто встречающимся в педиатрии заболеваниям: бронхиты, пневмония, хронической бронхолегочной патологии, бронхиальной астмы, муковисцидозу. В структуре стандартов диагностики перечень обязательных исследований и дополнительных, которые проводятся по показаниям

Медицинские протоколы – это нормативы, которые могут пересматриваться и перерабатываться в соответствии с новой информацией, накопленным положительным опытом.

4

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

J20 Острый бронхит

J20.0 Острый бронхит Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Острый бронхит Haemophilus influenzae

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 Острый бронхит неуточненный

БРОНХИТ – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии.

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные хрипы в легких, усиление легочного рисунка на рентгенограмме

Классификация бронхитов

1.Острый ( простой) бронхит* – острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов, которое является проявлением острого респираторного заболевания различной этиологии (вирусной, бактериальной)

2.Острый обструктивный бронхит*- острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов, которое протекает с явлениями обструкции дыхательных путей за счет отека, гиперплазии слизистой, гиперсекреции слизи и развития бронзоспазма

3.Острый бронхиолит*– клинический вариант острого обструктивного бронхита, с преимущественным воспалением слизистой мелких бронхов и бронхиол.

4.Рецидивирующий бронхит**- острый бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более)

5

2.1Противокашлевые средства (см. табл.1)

(применяются при сухом навязчивом кашле на фоне сопутствующего

ларинготрахеита не более 3-5 дней)

2.2 Муколитические препараты с отхаркивающим действием (см.

табл.2) (при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты).

2.3 Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом (см.табл 3)

2.4 Антибактериальная терапия при бронхитах проводится по показаниям:

Бактериальная этиология заболевания

Бактериальная этиология сопутствующего заболевания

Фебрильная температура более 3 дней

Ассимитричная физикальная симптоматика в сочетании с фебрильной температурой

7.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Выраженные симптомы интоксикации

Нарастающая дыхательная недостаточность

Неэффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях

8.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Стационарное лечение 10-12 дней

9.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Нормализация температура

Ликвидация катаральных явлений

7

ПНЕВМОНИЯ

J 13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J 14 Пневмония, вызванная Haemophilus influence

J 15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J 16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами

J 18 Пневмония без уточнения возбудителя

J 12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

ПНЕВМОНИЯ – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации и выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией.

Критерии диагностики: кашель, лихорадка, локальные хрипы в легких, инфильтративные изменения на рентгенограмме

Классификация пневмоний у детей

1.По месту возникновения

Внебольничная

Внутрибольничная

Вентиляционная

Пневмония при иммунодефиците

2.По морфологическим формам

Очаговая

Очагово-сливная

Сегментарная

Крупозная

Интерстициальная

3.По течению

Острая

Затяжная

8

4.По тяжести

Нетяжелая

Тяжелая

5.Осложнения

Легочные

Плеврит (синпневмонический, метапневмонический)

Легочная деструкция

Пневмоторакс

Пиопневмоторакс

Внелегочные

Инфекционно-токсический шок

Респираторный дистресс синдром

ДВС-синдром

Токсикоз

Примеры диагноза:

Внебольничная пневмония, предположительно пневмококковая, правосторонняя, верхнедолевая (S2-3), очагово-сливная, острое течение, нетяжелая, без осложнений

Внебольничная пневмония, предположительно пневмококковая, левосторонняя, нижнедолевая, очагово-сливная, острое течение, тяжелая, синпневмонический плеврит, ДН2

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

1.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови – 1 раз в 10 дней

2.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цитологические исследования мокроты

Посев мокроты на бактериальную флору (определение возбудителя с антибиограммой)

9

3.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

4.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

По показаниям (бронхоскопия, УЗИ, рентген-томография легких, КТ)

5.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Не требуются

6.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (при неэффективности проводимых мероприятий)

Фтизиатр

Онколог

Отоларинголог

7.ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Обильное питье

2.Антибактериальная терапия (см.табл.5) зависит от возбудителя заболевания и тяжести заболевания.

2.1.Стартовая эмпирическая терапия

Биосинтетические пенициллины

Полусинтетические пенициллины

Макролиды (азитромицин)

2.2.Альтернативные препараты (при непереносимости или недавнем использовании стартовых антибиотиков):

Аминопенициллины «защищенные»

Макролиды

ЦС II поколения

2.3.Препараты резерва (преимущественно госпитальные и осложненные формы пневмоний):

ЦС III-IV поколений

10