Вопрос 25

Термин «средние века», точнее «средний век», возник в Италии в XV—XVI вв. в среде гуманистов, которые отделили таким образом свое время от истории древнего мира.

Средние века явились временем становления, развития и упадка феодализма.

В Европе эпоху средневековья условно делят на три периода: раннее средневековье (V-XI вв), развитое средневековье (XI-XV вв) и позднее средневековья (XV-XVII вв). В период классического средневековья идеология западно-европейского общества определялась прежде всего церковью. До середины XI в. христианская церковь была единой. В 1054 г. она раскололась на западную (или католическую) и восточную (или православную), после чего каждая из церквей обособилась, и они стали полностью самостоятельными.

Сформировалась средневековая схоластика (от греч. Schole – школа) – тип религиозной философии, характеризующийся принципиальным подчинением мысли авторитету догмата веры.

В области медицины главными авторитетами были Гален, Гиппократ и Ибн Сина (лат. Avicerma). Их сочинения, отобранные и отрецензированные церковными служителями, заучивались наизусть. Средневековые схоласты исключили из учения Галена его выдающиеся экспериментальные достижения в области строения и функций живого организма, в то время как некоторые его теоретические представления (о целенаправленности всех жизненных процессов в организме человека, о пневме и сверхъестественных силах) были возведены в религиозную догму и стали знаменем схоластической медицины средневековья. Таким образом возник галенизм – искаженное, одностороннее толкование учения Галена.

Попытки заново осмыслить или переработать освященные церковью догматы жестоко преследовались. Примером тому может служить судьба Роджера Бэкона (R. Bacon, 1215-1294) – выдающегося мыслителя своего времени, воспитанника Парижского и Оксфордского университетов, обратившегося к первоисточникам и опытному методу исследования: он провел в тюрьме 24 года и вышел оттуда глубоким стариком.

Деятельность Р. Бэкона, получившего прозвище «чудесный доктор», теснейшим образом связана с развитием средневековой алхимии.

Часто алхимию называют лженаукой. На самом деле это закономерный исторический этап становления современной химии, которая прошла в своем развитии несколько периодов (алхимия, ятрохимия, флогистика и др.)

  ВОПРОС 26.

Медицина в Византийской империи (395 – 1453 гг.). История возникновения государства. Санитарно-технические сооружения. Византийская наука и религия и их влияние на развитие медицины.

• История

В конце IV в., под натиском «великого переселения народов» Римская империя, сотрясаемая постоянными кризисами, ослабела еще больше. Ее восточные провинции уже при Диоклетиане получили самостоятельное управление, а в 395 г. окончательно отделились от Рима как Восточная Римская (Византийская) империя.

Западная Римская империя, ведущая непрекращающиеся кровопролитные войны и ослабленная восстаниями рабов, существовала недолго: в 476 г. племена ругиев под водительством Одоакра свергли последнего западноримского императора Ромула Августула и Западная Римская империя прекратила своё существование.

В период своего существования Восточная Римская империя называлась Империей Ромеев или Романией. «Византия» или «Византийская империя» — условное научное название, введенное историками. Византийская империя долгое время сохраняла традиции древнего Рима.

Своего наивысшего могущества Византийская империя достигла во времена Юстиниана I. Вплоть до XII в. она являлась самым Культурным государством Европы и оказывала большое влияние на развитие соседних стран. Торговый флот Византии господствовал в Средиземноморье до XI столетия. Ее столица Константинополь была «золотым мостом между Востоком и Западом», «царем городов» и «Римом Востока».

Одним из выдающихся достижений многонациональной византийской культуры явилось изобретение в IX в. братьями Кириллом (Константином) и Мефодием славянской азбуки — кириллицы, положившей начало славянской письменности. В IX в. установились тесные связи Византии с Киевской  Русью, началось взаимное обогащение культур.

В 1453 г. после захвата Константинополя турками последние византийские территории вошли в состав Османской империи — Византия прекратила свое существование. Однако влияние византийской культуры на страны Востока и Запада ощущалось в течение многих столетий. Именно Византия сохранила те античные традиции, преемственность которых в Западной Европе была нарушена.

• Санитарно-технические сооружения

Ранневизантийская цивилизация унаследовала от античности устройство и быт городов: водопроводы, сточные системы, бани.

Каменистая почва, на которой располагался древний г. Византии, не давала населению необходимого количества воды. Строительство колодцев было затруднено. Вода, наполнявшая их была непригодна для питья. Поэтому одной из важнейших, задач при создании новой столицы было строительство акведуков (водопроводов), постоянно пополнявших запасы воды в колодцах, фонтанах и подземных резервуарах—цистернах.

Двухъярусный акведук Валента является одним из самых древних среди сохранившихся  византийских сооружений Константинополя. К выдающимся гидротехническим сооружениям этого периода относится также акведук, построенный во времена Юстиниана.

В силу своего географического положения и исторического значения в решении судеб Востока и Запада Константинополь часто подвергался длительным осадам и успешно их выдерживал, отчасти благодаря значительным запасам питьевой воды, которые всегда имелись (и имеются сегодня) в подземных цистернах города.

• Византийская наука и религия

На протяжении всей своей истории Византия была государством полиэтническим. Византийская культура объединила в себе достижения многих населявших ее народов. Однако византийцы не ограничивались простым усвоением знаний, приобретенных в предшествующие столетия, и в ряде отраслей сделали определенные шаги вперед.

Особое внимание уделялось тем областям знаний, которые были тесно связаны с практикой, прежде всего с медициной, сельскохозяйственным производством, строительством, мореплаванием. В то же время в основу всех наук была положена не античная философия, а теология. Христианство в Византии вытесняло жизнеутверждающую языческую религию греков.

Долгое время язычество существовало наряду с христианством. Многие крупные церковные деятели Византии IV—V вв. учились в языческих школах и впоследствии активно боролись с некоторыми предубеждениями христиан против греко-римской античной литературы. Называя себя ромеями, а свою империю — Ромейской, византийцы-христиане гордились тем, что хранят культурное наследие Эллады и Рима, — столь могущественна была историческая инерция античного мира. Однако из античного наследия отбиралось только то, что содействовало упрочению христианства.

Своеобразными энциклопедиями естествознания в ранневизантийский период стали так называемые «Шесто-дневы», основанные на библейском сказании о сотворении мира в шесть дней. Основная цель «Бесед на Шестоднев» заключалась в изложении христианского учения о строении Вселенной и опровержении физических теорий античности.

Став идеологией средневековья, христианство оказывало определяющее влияние на общественные и политические процессы. Государственная доктрина прославления христианской монархии и культ византийского императора как главы всего христианского мира имели огромное влияние на всю общественную и идейную жизнь Византии (идеологию, культуру, философию, историю, литературу, искусство и различные области знания, в том числе медицину).

Вопрос 27.

Медицина в Византийской империи (395 – 1453 гг.). Развитие медицинских знаний. Выдающиеся врачи. Образование и медицина.

Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были «Гиппократов сборник» и сочинения Галена, извлечения из которых служили базисом для компиляций, соответствующих духу христианства. Поиск естественно-научного объяснения природы болезни приостановился, и на первый план вышло изучение практических приемов лечения, выработанных в предшествующие столетия.

Будучи практиками, византийские врачи описывали и свои собственные наблюдения, нередко уточняющие описания отдельных растений и их лечебные свойства. Интерес к лекарственным растениям в империи был настолько велик, что ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины, занимающуюся почти исключительно целебными свойствами растений.

Основными источниками знаний о растительном мире были труды «отца ботаники» Феофраста и римского врача Диоскорида . Его сочинение «О врачебной, материи» на протяжении почти шестнадцати столетий было непревзойденным учебником, по. лекарственному врачеванию.

Со временем приготовлением лекарств стали интересоваться и ремесленники-химики. В период средневековья химии как науки еще не существовало: шло количественное и качественное накопление сведений практического характера, составлялись специальные руководства по производству разнообразных веществ, главным образом красителей и лекарств.

Накоплению определенных химических знаний способствовала и алхимия, возникшая в первые века нашей эры и достигшая наибольшего развития в средние века. Алхимики занимались поисками философского камня и эликсира долголетия, который бы избавил человека от болезней и обеспечил бы долгую жизнь.

Первыми христианскими врачами считались братья-близнецы Косьма и Дамиан. Во времена Диоклетиана они были преданы мученической смерти, последствии произведены в сан святых и почитаются в христианском мире как покровители врачей и аптекарей.

Византийские врачи использовали не только античное наследие, но и опыт арабоязычной медицины. На греческий язык переводились и медицинские арабские рукописи. Широкую известность получили прописи арабских лекарственных препаратов. Влияние-арабской медицины более ощущается в сочинениях поздних- византийских авторов. Среди них труд о свойствах пищи Симеона Сифа и книга по лекарствоведению Николая Мирепса, использовавшаяся для преподавания в Европе вплоть до XVII в.

 Больничное дело

С историей Византии тесно связано возникновение и развитие монастырских больниц и больничного дела. Корни его уходят в начало IV века, когда на территории Египта зародилось пустынножительство — первая форма монашества. Трудности жизни заставили монахов-пустынников объединиться. Так возникли монастыри. Первый «общежитейский монастырь» ' (киновия) был основан в Египте в 320 г. Впоследствии монастыри стали появляться в Палестине, Сирии и других областях Византийской империи.

Со временем первоначальное содержание монашества — уход от жизни — расширилось: монахи начали принимать участие в общественных заботах. Постепенно монастыри стали местом, где вдали от мирских забот монахи читали, переписывали и писали книги. Деловая организация и дисциплина монастырей позволили им в трудные годы войн и эпидемий оставаться цитаделью порядка и принимать под свою крышу стариков и детей, раненых и больных. Так возникли первые ксено-дохии (т. е. монастырские приюты для увечных и больных путников) — прообразы будущих монастырских больниц.

Первая большая христианская больница была Построена в Кесарии в 370 г. Василием Великим. Она походила на маленький город и имела столько зданий, сколько типов болезней тогда различали.

В Византийской империи больницы были распространены повсеместно.

О высокой организации больничного дела в Византии свидетельствует описание одной из больниц в Константинополе, основанной Иоанном II при монастыре Пантократора в XII веке. В ней было пять отделений, включая отделение женских болезней. Общее число мест достигало 50. Больница имела постоянный штат врачей-специалистов (хирургов, повитух) и их помощников, которые работали в две смены, чередовавшиеся через месяц. В каждом отделении было по два врача, которые принимали и приходящих больных. Врачи получали жалованье деньгами и продуктами, пользовались бесплатным жильем и монастырскими лошадьми, но не имели права частной практики без специального разрешения императора. При больнице работала школа для обучения врачебному искусству.

Образование и медицина

Образование в Византийской империи носило светский характер. В IV— VII вв. основными его центрами оставались античные города. Александрия славилась медицинской школой, которая функционировала и после завоевания ее арабами. В Афинах продолжала работать основанная Платоном Афинская Академия. Бейрут был центром юридического образовании. Гааза славилась риторской школой. Преподавание велось на греческом языке.

В основу образования были положены не памятники христианской письменности, а произведения античных авторов, дополненные многочисленными толкованиями.

Система обучения была рассчитана на приобретение чисто светского образования. Монастырских школ в Византии было сравнительно мало. Право их посещать имели только будущие монахи. Образование, получаемое в монастырях, было чисто религиозным.

Медицина входила в программу византийского образования и преподавалась в тесной связи с четырьмя основными предметами высшей позднеантичной школы — математикой, геометрией, астрономией и музыкой. Помимо них полный курс византийской высшей школы включал изучение грамматики, диалектики и риторики.

Несмотря на свой практический характер, медицина в Византии продолжала считаться теоретической дисциплиной и изучалась по сочинениям великих медиков античности. Особое внимание уделялось приемам лечения, выработанным в предшествующие столетия, и изучению лекарственных средств.

В ранневизантийский период наибольшей известностью пользовалась александрийская школа. В поздней Византии крупными центрами медицинского образования стали школы в Константинополе и Ох-риде (Македония).

ВОПРОС 28.

Медицина в Халифатах (VII – X вв.). Развитие культуры и медицины. Больничное дело. Медицинское образование.

В истории Халифата выделяют три периода:

1. Первый период истории Халифата связан с правлением первых четырех халифов («наместников» пророка) — Абу-Бакра, Омара, Османа и Али из династии Омейядов.

2. Второй период (время правления династии Аббасидов) — явился периодом, расцвета многогранной арабоязычной культуры — великой средневековой культуры мирового значения.

3. Третий период — время распада на ряд более мелких халифатов и национальных государств.

Арабоязычная культура и  медицина

В VII в, когда арабы захватили Иран, Сирию и Египет, в научных центрах этих стран развивались греческая наука и греческая философия. Самыми знаменитыми в то время были Александрийская школа в Египте и христианская несторианская школа в Гундишапуре на юге Ирана. Из этой школы вышел придворный врач халифа ал-Мансура Джурджус ибн Бахтишу — основатель династии придворных врачей-христиан, которые в течение двух с половиной столетий безупречно служили при дворе багдадских халифов. Осознавая значение античной науки, халифы и другие вожди мусульман содействовали переводу на арабский язык важнейших греческих сочинений. Начало этой деятельности было положено в конце VIII в., однако основная работа переводчиков развернулась в правление халифа ал-Мамуна, который специально для этого организовал в Багдаде «Дом мудрости».

Со временем переводы на арабский стали делать непосредственно с греческого. Большинство исследователей связывают этот переход с деятельностью самого известного переводчика эпохи халифатов — христианина-не-сторианца Хунайна ибн Исхака из Хиры. Он имел глубокие познания в медицине, был придворным врачом халифа ал-Мутаваккила и преподавал медицину в Багдаде. Хунайн иби Исхак в совершенстве владел арабским, сирийским, греческим и латинским языками, в поисках рукописей научных и философских трудов совершил путешествие по Византийской империи, после чего собрал вокруг себя группу переводчиков, в которую входил и его сын Исхак.

Хунайн ибн Исхак освоил медицинскую терминологию, ввел ее в арабский язык и заложил драгоценный лексический фундамент медицинских текстов на арабском языке.

Много текстов было переведено также и с персидского языка. Через персов арабы познакомились с достижениями индийской цивилизации, в особенности в области астрономии, медицины, математики. От индийцев они заимствовали и цифры, которые европейцы назвали «арабскими».

Переводческая деятельность арабов сыграла неоценимую роль в сохранении наследия предшествовавших им цивилизаций — многие древние труды дошли до средневековой Европы только в арабских переводах.

Наивысший расцвет средневековой арабоязычной культуры приходится на VIII—XI столетия. В этот период на базе староарабской поэзии, а также «Корана» сформировался классический арабский язык средневековья. В X—XV вв. сложился знаменитый сборник сказок «Тысяча и одна ночь».

К X столетию сложился тип средней и высшей мусульманской школы — Мадраса.

Образование в Халифате в значительной степени испытало влияние ислама. В средневековом мусульманском мире все знания делились на две области: «арабские» и «иноземные».

Изучение «иноземных» наук диктовалось потребностями развивающегося общества и отражало его интересы: география была необходима для точного описания подвластных земель; история служила основой для изучения жизни Пророка; астрономия и математика уточняли священный календарь. Возрос интерес и к медицине, которая   со   временем   стала определяться как профессия, достойная похвалы и благословенная Аллахом: согласно исламской традиции, Аллах не допустит болезни, пока не создаст средство ее лечения; задача врача — найти это средство.

По мере того, как основные научные рукописи переводились на арабский язык, христиане утрачивали свою монополию на медицину, а центры науки и высшего образования постепенно перемещались в Багдад, Басру, Каир, Дамаск, Кордову, Толедо, Бухару, Самарканд. В каждом большом городе создавались библиотеки с читальными залами и комнатами для научных и религиозных дискуссий, помещениями для переводчиков и переписчиков книг. Со временем они выросли в крупные центры науки и образования, такие как «Дом мудрости» в Багдаде, основанный в правление ал-Мамуна, или «Дворец мудрости», учрежденный в Каире халифом ал-Хакимом в 1005 г.

Арабоязычная медицина в течение восьми веков занимала ведущее место в регионе Средиземноморья.

В области теории болезни арабы восприняли древнегреческие учения о четырех стихиях и четырех телесных соках, изложенные в «Гиппократовом сборнике» и работах Аристотеля, а затем прокомментированные в трудах Галена. Согласно представлениям арабов, каждая из стихий и жидкостей участвует в создании четырех качеств: тепло, холод, сухость и влажность, которые определяют мизадж (темперамент) каждого человека. Он может быть нормальным, в случае сбалансированности всех составляющих, или «неуравновешенным». Когда равновесие нарушено, задача врача — восстановить первоначальное состояние.

При лечении внутренних болезней первейшее внимание уделялось установлению правильного режима и только потом применялись лекарства, простые и сложные, в приготовлении которых арабы достигли высокого совершенства.

Алхимики средневекового арабо-язычного Востока изобрели водяную баню и перегонный куб, применили фильтрование, получили азотную и соляную кислоты, хлорную известь и спирт . Завоевав Пиренейский полуостров, они принесли эти знания в Западную Европу.

Выдающимся философом, врачом и химиком раннего средневековья был Абу Бакр Мухаммад ибн Закарийа Ар-Рази. Родился он в Рее, недалеко от Тегерана. Медициной начал заниматься относительно поздно — когда ему было около 30 лет. Большую часть жизни провел в Багдаде, где основал и возглавил больницу, которая всегда была переполнена учениками. Будучи прекрасным химиком, он изучал действие солей ртути на организм обезьяны. С именем Ар-Рази связано изобретение инструмента   для извлечения инородных тел из гортани и применение ваты в медицине.

Ар-Рази составил первый в арабской литературе энциклопедический труд по медицине «Всеобъемлющая книга по медицине» в 25 томах. Описывая каждую болезнь, он анализировал ее с позиций греческих, сирийских, индийских, персидских и арабских авторов, после чего излагал свои наблюдения и выводы. В XIII в. «Kitab al-Hawi» была переведена на латинский язык, а затем на многие европейские языки, постоянно переиздавалась в средневековой Европе и вместе с «Каноном медицины» Ибн Сины в течение нескольких столетий была одним из основных источников медицинских знаний.

Другой энциклопедический труд Ар-Рази «Медицинская книга» в 10 томах, посвященная правителю Хорасана Абу Са-лиху Мансуру ибн Исхаку, обобщила знания того времени в области теории медицины, патологии, лекарственного врачевания, диететики, гигиены и косметики, хирургии, токсикологии и инфекционных заболеваний. В XII в. она была переведена на латинский язык, а в 1497 г. издана в Венеции.

Среди многочисленных сочинений Ар-Рази особую ценность представляет небольшой трактат «Об оспе и кори», который признается многими авторами самым оригинальным трудом средневековой арабоязычной медицинской литературы..

Известно, что исламские традиции не допускают вскрытия человеческого тела. Тем не менее врачи-мусульмане внесли существенный вклад в развитие отдельных областей анатомии и хирургии. Особенно ярко это проявилось в офтальмологии. Исследуя строение глаза животных, известный египетский астроном и врач Ибн ал-Хайсам первым объяснил преломление лучей в средах глаза.и дал названия его частям. Изготовив модели хрусталика из хрусталя и стекла, он выдвинул идею коррекции зрения при помощи двояковыпуклых линз и предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Капитальный труд Ибн ал-Хайсама «Трактат по оптике» прославил его имя в странах Востока и Западной Европы.

Самым     выдающимся     хирургом средневекового арабоязычного мира считается Абу-л-Касим Халаф ибн 'Аб-бас  аз-Захрави. Энциклопедический труд аз-Захрави «Книга о представлении медицинских знаний в распоряжение тому, кому не удается их составление» , широко известный как «Китаб ат-тасриф», содержит 30 томов, в которых обобщен опыт всей его жизни.

Согласно сообщению историка ал-Макризи, первая известная больница в мусульманском мире была сооружена во времена Омейядов при халифе ал-Валиде. Больница в современном смысле этого слова появилась в Багдаде около 800 г.

Больницы, основанные мусульманами, были трех видов.

К первому виду относились больницы, учрежденные халифами или известными мусульманскими деятелями и рассчитанные на широкие слои населения. Они финансировались государством, имели штат врачей и немеди-шшского обслуживающего персонала. При больницах создавались библиотеки и медицинские школы. Обучение было теоретическим и практическим: учащиеся сопровождали учителя во время его обхода в больнице и посещали вместе с ним больных на дому.

Больницы второго вида финансировались известными врачами и религиозными деятелями и были небольшими.

Третий вид больниц составляли военные лечебные учреждения. Они передвигались вместе с армией и размещались в палатках, замках, цитаделях. Во время военных походов наряду с врачами-мужчинами воинов сопровождали и женщины-врачи, которые ухаживали за ранеными. Некоторые женщины-мусульманки, занимавшиеся медициной, заслужили широкое признание. Так, при Омёйядах прославилась женщина-окулист Зайнаб из племени Авд.

ВОПРОС 29.

Медицина в Западной Европе в периоды раннего (V— X вв.) и классического (XI—XV вв.) Средневековья. Особенности развития медицины.

В период классического средневековья идеология западно-европейского общества определялась прежде всего церковью. До середины XI в. христианская церковь была единой. В 1054 г. она раскололась на западную (или католическую) и восточную (или православную), после чего каждая из церквей обособилась, и они стали полностью самостоятельными.

Задача ученых сводилась лишь к подтверждению этих текстов новыми данными. Средневековые схоласты исключили из учения Галена его выдающиеся экспериментальные достижения в области строения и функций живого организма, в то время как некоторые его теоретические представления (о целенаправленности всех жизненных процессов в организме человека, о пневме и сверхъестественных силах) были возведены в религиозную догму и стали знаменем схоластической медицины средневековья.

Особенности развития: Первые высшие школы в Западной Европе появились в Италии. Старейшая среди них — Салернская медицинская школа, основание которой относят к IX в. Школа в Салерно (недалеко от Неаполя) имела светский характер и продолжала лучшие традиции античной медицины. В 1213 г. Салернская школа была преобразована в университет. Обучение в Салерно продолжалось пять лет, после чего следовала обязательная врачебная практика в течение одного года.

ВОПРОС 30.

Медицина в Западной Европе в периоды раннего (V— X вв.) и классического (XI—XV вв.) Средневековья. Становление медицинского образования. Открытие университетов.

Первые высшие школы в Западной Европе появились в Италии в Салерно.

Салернская врачебная школа была светской. Ей было дано право присваивать звание врача и выдавать лицензию на право врачебной практики.

- подготовка шла 3 года, после чего 5 лет изучалась медицина.

- год практики.

-В систему преподавания входили анатомические демонстрации на животных, а с 1238г. Раз в 5 лет разрешалось проводить вскрытия человеческих трупов.

Лучшим сочинением Салернской врачебеной школы за всю явилась небольшая поэма «Салернский кодекс здоровья». Ее автор — Арнольд из Виллановы, прославленный ученый, врач и алхимик средневековья, впоследствии — магистр университета в Монпелье.

*Поэма посвящена диететике и предупреждению болезней. В ней приведены также некоторые сведения о строении человеческого тела (например, о количестве костей, зубов и крупных кровеносных сосудов).

Открытие университетов

Становление университетов начинается в XII в., а точнее в 1158 г., когда Фридрих Барбаросса(император «Священной Римской империи») взял под свою защиту юридическую школу в Болонье и передал ее пол юрисдикцию местного епископа.

В 1158 г. статус университета получила юридическая школа в Болонье (Италия). Затем статус университета был присвоен школам в Оксфорде и Кембридже (Британия, 1209), Париже (Франция, 1215), Саламанке (Испания, 1218), Падуе (Италия, 1222), Неаполе (Италия, 1224), Монпелье (Франция, 1289), Лиссабоне (Португалия, 1290), Праге (Чехия, 1348), Кракове (Польша, 1364), Вене (Австрия, 1365), Гейдельберге (Германия, 1386) (рис. 81), Кёльне (Германия, 1388), Лейпциге (Германия, 1409) и др.

-К концу XV в. В Европе было 86 университетов.

-Языком средневековой учености была латынь.

Как правило, средневековые университеты имели 3 высших факультета: богословский, медицинский и юридический(среди которых ведущая роль принадлежала богословскому) Обязательным для всех учащихся был подготовительный (или артистический) факультет, на котором студенты изучали предметы программы trivium (грамматика, риторика, диалектика) – изучали подробно. и quadrivium (математика, геометрия, астрономия, музыка) – изучали кратко.

ВОПРОС 31.

Медицина в Западной Европе в периоды раннего (V— X вв.) и классического (XI—XV вв.) Средневековья. Влияние схоластики на медицину и медицинское образование.

Схоластика – тип религиозной философии, основанный на формальной логике.

-В период классического средневековья идеология западно-европейского общества определялась прежде всего церковью.

-основу схоластики составляет метод философского и теологического поиска истины путем формальной логики и рассуждений.

ПОЛОЖЕНИЯ СХОЛАСТИКИ:

1. Все знания содержатся в трудах авторитетных авторов, признанных церковью.

2. Наука сводится к умению выводить низшие понятия и высших посредством формальной логики.

3. Преподавание- процесс теоретический, абсолютно исключающий опыт.

ВОПРОС 32.

Медицина в Западной Европе в периоды раннего (V— X вв.) и классического (XI—XV вв.) Средневековья. Становление и развитие больничного дела. Эпидемии повальных болезней

- Первые христианские госпитали появились на рубеже V-VI вв. при кафедральных соборах(таким был Hotel-Dieu в Париже, открытый в VII в.) и при монастырях; позднее они учреждались на пожертвование частных лиц.

- Рост городов и количества горожан( в X-XIV вв. население Европы удвоилось) обусловили появление городских госпиталей, несущие такие же функции приюта как и больницы. Больных размещали в общей палате; не было отдельных помещений для мужчин и женщин; кровати отделялись ширмами или занавесями. Поступая в госпиталь каждый давал обет воздержания и послушания начальству. - В эпоху крестовых походов получили развитие духовно-рыцарские ордена и братства. в 1070 г. в Иерусалимском королевстве был открыт первый странноприимный дом для пилигримов.

В 1113 г. Был основан Орден иоанитов, а в 1119 г. – Орден Св. Лазаря, который занимался призрением прокаженных(больных лепрой)

Эпидемии повальных болезней

1. Широко распространилась проказа и чума.

2. Проведение противоэпидемических мероприятий( изоляция больных, морские карантины) Проказа:

-В средние века ее считали неизлечимой и особо прилипчивой болезнью.

-Человек, который признавался прокаженным, изгонялся из общества. Его публично отпевали в церкви, а затем помещали в лепрозорий (приют для прокаженных), после чего он считался мертвым как перед церковью, так и перед обществом. Он не мог ничего зарабатывать или наследовать, поэтому прокаженным предоставлялась свобода просить милостыню.

- Им выдавалось особое платье из черной материи, специальная шляпа с белой' лентой и трещотка, звуки которой должны были предупреждать окружающих о приближении прокаженного.

-При встрече с прохожим он должен был отступать в сторону. Вход в город разрешался прокаженным лишь в определенные дни.

- Делая покупки, они должны были указывать на них специальной тростью.

Чума:

В истории чумы известны 3 колоссальные эпидемии:

1. «чума Юстиниана», которая выйдя из Египта, опустошила почти все страны Средиземноморья и держалась на протяжении 60 лет.

2. «черная смерть» - самая зловещая в истории Западной Европы пандемия чумы. Середина XIV в.

- «Черная смерть» 1346 – 1348 гг. была завезена в Европу через Геную, Венецию и Неаполь. Начавшись в Азии, она опустошила Фракию, Македонию, Сирию, Египет, Каир, Сицилию, территорию современных государств: Италии, Греции, Франции, Англии, Испании, Германии, Польши, России. Гибель заболевших наступала через несколько часов после заражения. В Кессарии никто не остался в живых. В Неаполе умерло около 60 тыс. человек, в Генуе — 40 тыс. (50% населения), в Венеции — 100 тыс. (70%), в Лондоне — девять десятых населения. Живые не успевали хоронить мертвых

3. Пандемия чумы, начавшаяся в 1892 г. в Индии (где погибло более 6 млн человек) и отразившаяся эхом в XX в.. на Азорских островах, в Южной Америке и других районах земного шара, где долго не умолкал ее погребальный звон.

ВОПРОС 33.

Медицина в Западной Европе в эпоху Возрождения (XV-XVII вв.). Характеристика эпохи. Основные черты естествознания.

- утверждался опытный метод

- Идейным содержанием культуры Возрождения стала идея гуманизма. В центре мировоззрения гуманистов были человек и реальный земной мир.

- культура и науки приобретали светский характер

ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ЕСТЕССТВОЗНАНИЯ:

1. Гуманистическое мирровозрение

2. Утверждение опытного метода в науке

3. Развитие математики и механики

4. Метафизическое мышление \

ВОПРОС 34.

Медицина в Западной Европе в эпоху Возрождения (XV-XVII вв.). Становление анатомии как науки. Великие ученые-анатомы.

Леонардо да Винчи (1452—1519). Утверждая опытный метод в науке, Леонардо да Винчи одним из первых в Европе стал вскрывать человеческие трупы и систематически изучать их строение.

Андреас Везалий (1514—1564). Впервые привел все знания по анатомии в систему, т. е сделал из анатомии науку.

Мигель Сервет (1509 – 1553). Впервые описал малый круг кровообращения.

Иероним Фабриций ( 1533 – 1619) описал венозные клапаны и доказал одностороннее движение крови по венам.

Барталомей Евстахий (1510 – 1574) в 1563г. Впервые дал подробное описание органа слуха у человека, включая слуховую трубу, названную его именем.

Габриель Фаллопий (1523 – 1562) изучал строение репродуктивных органов, развитие человеческого зародыша и его сосудистой системы. Впервые описал строение и функции маточных желез(фаллопиевых труб)

ВОПРОС 35.

Медицина в Западной Европе в эпоху Возрождения (XV-XVII вв.). Становление физиологии как науки. Великие ученые. Ятрофизика и ятрохимия, их роль в развитии физиологии.

Уильям Гарвей (1578 – 1657) обосновал теорию кровообращения. Основоположник физиологии.

Марчелло Мальпиги (1628 – 1694) Итальянский биолог и врач. Впервые описал капилляры.

Френсис Бекон (1561 – 1626).В сочинении «Новый Органон» Сформулировал 3 основные цели медицины: 1. – сохранение здоровья, 2 – излечение болезней, 3 – продление жизни.

С.Санторио ( 1561 – 1636) итальянский врач, анатом и физиолог. Изучал обмен веществ в сконструированной камере.

Ятрофизика и ятрохимия, их роль в развитии физиологии.

Р. Декарт (1596 – 11650)(развивал филосовское(метафизическое) мышление в естествознании) явился одним из творцов ятроматематики и ятрофизики.

Ятрофизика изучала явления живой природы в состоянии покоя и отрадала метафизическое направление в философии XVII – XVIII в.

Все нервы Декарт разделил на те, по которым сигналы поступают в мозг(«центростремительные»), и те, по которым сигналы из мозга движутся в органы(«центробежные»), и таким образом, он разработал схему рефлекторной дуги.

Он изучал анатомию человеческого глаза и разрабатывал основы новой теории света и открыл закон рефракции.

Ятрохимия – направление в медицине, связанное с развитием химии. Один из основоположников – Филлип Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенсейм(Парацельс)

Его система врачевания основывалась на трех невидимых элементах: сере, ртути, соли и их соединениях.

- Парацельс успешно применял втирания ртути при лечении сифилиса и рекомендовал препараты, содержащие сурьму, как эффективные лекарственные средства.

- Широко использовались минералы.

ВОПРОС 36.

Медицина в Западной Европе в эпоху Возрождения (XV-XVII вв.). Развитие клинической медицины. Эпидемии и учение о контагии. Особенности хирургии.

История эпидемий в эпоху Возрождения характеризуется двумя факторами: с одной стороны, намечается некоторое ослабление «старых» болезней — проказы и чумы, а с другой — появляются новые болезни (сифилис, английская потовая горячка, сыпной тиф).

Первая научно обоснованная концепция рапространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракасторо.

Его труды: «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в трех книгах.(1546г)

Особенности хирургии.

- Хирурги были ограничены от других врачей.

- хирурги считались ремесленниками и объединялись в профессиональные корпорации

- лечением внутренних болезней занимались врачи. Которые получили медицинское образование

- хирургия не считалась медициной

Амбруаз Паре (1510 – 1590) – французский хирург и акушер. Труд по военной хирургии «Способ лечить огнестрельные раны, а так же раны, нанесенные стрелами, копями и др.» (1545).Опубликовал «руководство по излечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери»

ВОПРОС 37.

Медицина в Западной Европе в эпоху Возрождения (XV-XVII вв.).

Медицина в эпоху возрождения. Деятельность Амбруаза Паре во многом определила становление хирургии как науки и способствовала превращению ремесленника-хирурга в . полноправного врача-специалиста. Связанное с его именем преобразование хирургии было продолжено его многочисленными последователями й продолжателями в разных странах.Средневековье, еще недавно считавшееся варварским, внесло существенный вклад в культурную историю человечества. И это не только ранняя культура итальянского Возрождения и гуманистическое мировоззрение Западной Европы XVI в., это, как отметил Д.. С. Лихачев, также «византийская музыка и иконопись, африканская скульптура, эллинистический роман, фаюмский портрет, персидская миниатюра, искусство инков и многое, многое другое».В наши дни, когда человечество возвращается к пониманию важности приоритета общечеловеческих ценностей, изучение исторического и культурного наследия средневековья позволяет увидеть, как в эпоху Возрождения начали расширяться культурные горизонты мира, как ученые с риском для жизни низвергали схоластические авторитеты и ломали рамки национальной ограниченности; исследуя природу, они служили прежде всего истине и гуманизму, а следовательно — науке в единственно возможном смысле этого слова.

Вопрос 38.

Медико – биологическое направление в медицине Нового времени. Характеристика. Выдающиеся естественно – научные открытия XVIII – XIX вв., связанные с развитием медицины.

• Термин «Новая история» впервые введен гуманистами XVI в. В современной исторической науке Новое время отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений и ограничивается условными хронологическими рамками между второй половиной XVII и началом XX в.

• Характерной чертой Новой истории явилось развитие колониальной экспансии и создание колониальной системы.

• Расширение капиталистического производства требовало развития естественно-научных знаний (механики, физики, химии). Этому способствовало влияние французского материализма XVIII в. Центральное место в этом процессе занимали многотомное издание «Энциклопедия наук, искусств и ремесел» (Д. Дидро, Жан д’Аламбер) и работы крупнейших мыслителей Франции этого периода – философов-просветителей Франсуа Мари-Аруэ Вольтера и Ж-Ж. Руссо, а также деятельность французских врачей-материалистов Анри Леруа, Жюльена Ламетри и Пьера Кабаниса.

• Знаменем естествознания Нового времени стали идеи английского философа-протестанта Френсиса Бэкона, который утверждал опытный метод в науке. Образ нового естествознания рождался трудами Галилео Галилея (заметил сходство небесных тел с Землей), Рене Декарта (увидел в природе единый механизм), Исаака Ньютона (открыл закон всемирного тяготения).

• Определяющее влияние на развитие диалектических взглядов на природу и медицину периода Нового времени оказали великие естественно-научные открытия конца XVIII – начала XIX в. среди них:

• Теория клеточного строения живых организмов;

• Закон сохранения и превращения энергии;

• Эволюционное учение.

Выдающиеся естественно-научные открытия XVIII – XIX вв., связанные с развитием медицины

ВОПРОС 39

Теория эволюции органического мира и учение о наследственности и изменчивости – великие достижения в биологии и генетике. Значение для развития медицины. История и современное состояние

Биология – совокупность наук о живой природе. Термин «биология» предложен Ж.-Б. Ламарков в конце XVIII в.

Теория эволюции органического мира

• Продолжающаяся эпоха Великих географических открытий открывала перед европейцами новые, необъятные пространства. Воспринимая природу как единое целое, ученые стремились выявить разнообразие организмов и установить взаимосвязь между ними. К концу XVII в. стало очевидно, что описание организмов невозможно без создания иерархической системы и установления родственных отношений между группами, что привело к формированию представлений об историческом развитии органического мира.

• Многие философы и естествоиспытатели эпохи Возрождения и Нового времени высказывали мысль о взаимосвязи форм живой природы. Немецкий философ Г.Лейбниц представлял мир как единый гармоничный ряд усложняющихся форм растений и животных, изначально созданных богом. Швейцарский натуралист Ш. Бонне развивал идею о «лестнице существ». Ж. Бюффон выдвинул гипотезу о развитии Земли: выделил 7 периодов, одни формы могут превращаться в другие, непрерывная иерархия.

• Огромное влияние на формирование эволюционных идей оказали принципы систематики органического мира, разработанные шведским врачом и натуралистом Карлом Линнеем. В его знаменитом труде «Система природы» предложены основы классификации «трех царств природы» (растений, животные и минералы). Каждое из них он разделил на классы, отряды, роды, виды и подвиды. Ввел бинарную номенклатуру. Отнес человека к классу млекопитающих. Не сомневался в неизменности природы и ее целесообразности.

• Французский зоолог Жорж Кювье разработал понятие о типах в зоологии, впервые объединил в один тип позвоночных классы млекопитающих, птиц, амфибий и рыб. Заложил основы палеонтологии и сравнительной анатомии. Создал в Парижской Университете факультут естественных наук.

• Жан Ламарк сформулировал первую теорию эволюционного развития живых существ. Труды «Естественная история растений», «Философия зоологии». Первым разделил животных на позвоночных и беспозвоночных. Утверждал, что виды не являются постоянными; признаки, возникающие адекватно воздействующим факторам окружающей среды, передаются по наследству. Главный фактор адаптации – упражнение и неупражнение органов. Выступал против концепции преформизма. Полагал, что прогресс в развитии организмов объясняется их внутренним «стремлением» к самосовершенствованию.

• Чарльз Дарвин оставил огромное научное наследие. Труды: «Происхождение видов путем естественного отбора, или сохранение избранных пород в борьбе за жизнь», «Изменение домашних животных и культурных растений» , «Происхождение человека и половой отбор». Кругосветное путешествие на корабле «Бигл». Основываясь на огромном фактическом материале, он пришел к убеждению, что существующие на Земле животные и растения произошли от ранее распространенных видов в результате эволюции. Главными факторами считал изменчивость, наследственность и естественный отбор в условиях борьбы за существование. Дал естественно-научное обоснование возникновению приспособительных признаков, в противовес представлениям об изначальной целесообразности существующего мира. Был избран почетным доктором Кембриджского, Боннского, Бреславского и Лейденского университетов.

• Итогом многообразной работы ученых разных стран мира стало создание современной теории эволюции. Основы СТЭ заложены трудами Ф. Г. Добржанского «Генетика и происхождение видов», Дж. Хаксли «Эволюция. Современный синтез», Э. Майера «Систематика и происхождение видов».

Учение о наследственности и изменчивости

• Серьезным подтверждением эволюционной теории явилось открытие законов наследственности, которые сделал чешский естествоиспытатель Грегор Мендель. Стал основоположником генетики. В течение 10 лет Мендель проводил опыты по гибридизации различных сортов гороха, сравнивая их по нескольким признакам. Впервые установил правила генетического опыта. Установил законы наследственности и изложил их в труде «Опыты над растительными гибридами». Открытие не получило адекватной оценки и долгое время оставалось в тени.

• Заслуженное признание открытия Менделя состоялось лишь в 1900 г., когда Карл Эрих Корренс, Хуго де Фрис и Эрих Чермак-Зейзенегг почти одновременно повторно открыли эти законы. Были заложены основы учения о мутации. С этого времени ведет свое начало экспериментальная генетика – наука о наследственности и изменчивости.

• Термин «хромосома» - 1888 г., термин «ген» - 1909 г. – В. Иоганнсен.

• В 1911 г. Американский ученый Томас Хант Морган начал опыты на хромосомах дрозофилы и пришел к заключению о линейном расположении генов в хромосоме. Сформулировал хромосомную теорию наследственности (Нобелевская премия 1933 г.)

• Бурное развитие генетики привело к формированию новых научных направлений – молекулярное генетики и молекулярной биологии.

Вопрос 40.

Внедрение анатомических вскрытий в преподавание медицины. Лейденская анатомическая школа. Ф. Рюйш

• Основоположник современной научной анатомии Андреас Везалий не только исправил ошибки своих предшественников и значительно расширил анатомические знания – он обобщил и систематизировал их.

• В XVII в. центр анатомических исследований из Италии переместился во Францию, Англию и особенно в Нидерланды. Крупнейшая анатомическая школа того времени сформировалась в стенах Лейденского университета. Ее воспитанником был голландский анатом и хирург из Амстердама Николас ван Тюльп. Он впервые изучил строение человекообразной обезьяны в сравнении с человеческим организмом.

• В стенах Лейденского университета получил медицинское образование один из крупнейших анатомов того времени голландец Фредерик Рюйш

• Анатомический музей Рюйша занимал 5 его комнат. В них были представлены не только анатомические препараты, но и богатые коллекции засушенных растений, насекомых и птиц. Все они были аккуратно описаны в мельчайших подробностях. Два раза в неделю музей Рюйша был открыт для посетителей (за плату). Наиболее известные гости оставляли свои впечатления в книге записей.

Вопрос 41.

Становление и развитие фундаментальных теоретических научных медицинских дисциплин. Эмпирический и микроскопический периоды в гистологии. Возникновение эмбриологии. Великие ученые

Гистология

3. Эмпирический период

• В этот весьма продолжительный период первые представления о тканях складывались макроскопически на основании анатомических исследований. Одновременно создавалась микроскопическая техника, и накапливались первые фрагментарные данные о микроскопическом строении отдельных клеток и тканей.

• Термин «микроскоп» появился в 1625 г. Первое его применение в естествознании связано с именем Роберта Гука. Используя микроскоп собственной конструкции с увеличением в 30 раз, он обнаружил на тонком срезе пробки поры, которые сначала принял за пустоты и назвал из «клетками». Труд «Микрография, или физиологическое описание мельчайших тел, исследованных с помощью увеличительных стекол».

• Марчелло Мальпиги, исследуя под 180-кратным увеличением препараты мочевого пузыря и легкого лягушки, открыл капилляры, соединяющие артерии с венами. Он описал форменные элементы крови, его именем названы слой эпидермиса и почечные тельца, которые он принял за железы.

• Антони ван Левенгук достиг высокого совершенства в изготовлении короткофокусных линз, которые давали увеличение до 270 раз. Впервые увидел и зарисовал эритроциты, сперматозоиды, бактерии, а также простейших. Наблюдал микроциркуляцию крови при помощи специально созданного им прибора.

• Рождение гистологии как науки о тканях связано с именем французского врача Мари Франсуа Ксавье Биша, которые создал первую классификацию тканей организма. Труды: «Трактат о мембранах и оболочках», «Общая анатомия в приложении к физиологии и медицине». Наряду с хрящевой, костной и другими тканевыми «системами» он различал волосяную, венозную, кровеносную. Заложил основы науки о микроструктуре тканей.

1. Микроскопический период

• Матиас Шлейден – профессор ботаники Лейденского университета. Показал, что каждая растительная клетка имеет ядро, и определил его как орган, ответственный за образование новых клеток. Труд «Материалы к филогенезу».

• Теодор Шванн сформулировал основные положения клеточной теории:

1. Клетка является универсальным структурным элементом растительных и животных организмов;

2. Единство животных и растительных клеток является следствием их генезиса;

3. Клетки до определенной степени автономны, жизнедеятельность целостного организма является совокупностью жизнедеятельности отдельных клеток.

• Одним из основоположников учения о клеточном строении живых организмов был Ян Эвангелист Пуркине – чешский естествоиспытатель и общественный деятель. Первым увидел нервные клетки в сером веществе головного мозга, описал элементы нейроглии, выделил в сером веществе коры мозжечка крупные клетки, названные впоследствии его именем.

• Клеточная теория дала ключ к познанию законов строения и развития различных органов и тканей. На этой основе в XIX в. была создана микроскопическая анатомия как новый раздел анатомии. К концу XIX в. были заложены основы цитологии.

Эмбриология

• Рождение эмбриологии как науки связано с именем Уильяма Гарвея – английского врача, физиологи и эмбриолога. Труд «Исследования о зарождении животных». Материалы его исследований базировались н изучении развития эмбрионов цыпленка и некоторых млекопитающих. Экспериментально опроверг идею о самозарождении и выдвинул аргументированные доводы против преформизма.

• Марчелло Мальпиги: « О формировании цыпленка в яйце», «О развитии яйца». 12 таблиц с 86 рисунками, на которых впервые были изображены ранние стадии развития цыпленка. Формирование головного мозга и нервного ствола, мозговых сосудов и глазных бокалов.

• Каспар Фридрих Вольф развил и экспериментально обосновал теорию эпигенеза. В курином яйце выделил два листка зародышевой ткани и показал, что нижний, свертываясь в трубочку, образует пищеварительный канал. Предположил, что из верхнего формируется ЦНС, а все другие органы – в результате постепенной структурной дифференцировки. Труды: «Теория зарождения, «об образовании кишечника у цыпленка».

• Карл Бэр занимает особое место среди основоположников эмбриологии – открыл основные законы эмбриогенеза позвоночных и сделал важные теоретические обобщения в этой области. Труд «Развитие животных». Впервые увидел и описал яйцо млекопитающих и человека, открыл бластулу, исследовал и описал развитие всех основных систем органов позвоночных из зародышевых листков. Закон зародышевого сходства. Его труды заложили основы сравнительной эмбриологии.

• Э. Геккель и Ф. Мюллер – биогенетический закон.

Вопрос 42.

Становление и развитие фундаментальных теоретических научных медицинских дисциплин. Макроскопический и микроскопический периоды в общей патологии. Великие ученые

Патология – область теоретической медицины, исследующая закономерности возникновения, течения и исхода болезней.

Паталогическая анатомия – наука, изучающая структурные основы патологических процессов (выделилась в конце XVIII – начале XIX в.)

5. Макроскопический период

• Первые «замечания о больных органах» появились в медицинской литературе в XVI в. о необходимости изучения анатомии не только здорового, но и больного организма, и важности анализа «следов и отпечатков болезней» писал еще Френсис Бэкон.

• Фундаментом «новой анатомии» стала новая методология, когда по инициативе практикующих врачей стали производить вскрытия умерших от болезней пациентов в целях познания «органических повреждений» внутренней среды организмы, к которым приводит болезнь.

• Во второй половине XVI в. в одном из госпиталей г. Рима Бартоломео Евстахий ввел первые систематические вскрытия умерших и способствовал становлению начал патологической анатомии.

• Теофил Боне – швейцарский врач. Труд «Морг, или Практическая анатомия на основании вскрытий трупов больных». Впервые на обширном материале попытался установить связь между симптомами болезней и морфологическими изменениями, обнаруженными при вскрытии. Высказал идею о существовании в организме больного «места болезни».

• Во времена Боне «знаковыми факторами» болезней считались симптомы, обнаруженные на основании опроса и осмотра больного; вскрытия еще не стали целью установления причины смерти.

• Джованни Баттиста Морганьи – итальянский анатом и врач. Производя вскрытия умерших, сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, который он наблюдал при жизни больного как практикующий врач. Труд «О местонахождениях и причинах болезней, открытых посредством рассечения». Показал, что каждая болезнь вызывает определенные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология). Между причиной болезни и ее внешними проявлениями был поставлен морфологический субстрат как этап развития болезненного процесса. Создал первую научно обоснованную классификацию болезней. Положил начало новому клинико-анатомическому направлению в медицине.

• Мари Франсуа Ксавье Биша – французский анатом, физиолог и врач. Развивая положения Морганьи, установил, что органы и части человеческого тела состоят из одних и тех же тканей (заложил учения о тканях) и показал, что болезнетворный процесс поражает отдельные ткани (тканевая патология).

• Ж. Н. Корвизар – возрождение перкуссии Ауэнбруггера. Р.Т. Лаеннек – открытие метода посредственной аускультации.

1. Микроскопический период

• В середине XIX в. развитие патологии происходило в борьбе двух направлений: гуморального и солидарного.

• Ведущим представителем гуморального направления был венский патолог Карл Рокитанский. Создал первую в Европе кафедру патологической анатомии. Труд «Руководство патологической анатомии». Основной причиной болезненных изменений считал нарушение состава жидкостей организма – дискразию. В то же время местный пат. процесс рассматривал как проявление общего заболевания. Понимание болезни как общей реакции организма.

• В середине XIX в. гуморальная патология Рокитанского вступила в противоречие с новыми фактическими данными – применение микроскопа.

• Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов. Руководствуясь теорией клеточного строения, создал теорию целлюлярной патологии. Труд «Целлюлярная патология как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии». Жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий; материальным субстратом болезни является клетка; вся патология есть патология клетки. Используя метод микроскопии, впервые описал и изучил патологическую анатомию воспалений, лейкоцитоза, эмболии, тромбоза, флебитов, лейкемий, исследовал амилоидоз почки, жировой перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии. Создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. Основал научный журнал «Архив патологической анатомии, физиологии и клинической медицины».

• На смену целлюлярной теории пришла функционально направление, основанное на учении о нервной и гуморальной регуляции.

Вопрос 43.

Становление и развитие фундаментальных теоретических научных медицинских дисциплин. Эмпирический и экспериментальный периоды в микробиологии. Великие ученые.

7. Эмпирический период

• Создание первых оптических приборов в начале XVII в. открыло новую эру в истории микробиологии. А. ван Левенгук был первым исследователем, который обнаружил и описал живые микроорганизмы.

• Классическим примером успешного эмпирического решения является история оспопрививания. Клинику натуральной оспы изучали Т. Сиденхам, Дж. Фракасторо, И. Меркуриалис еще в древности, желая защититься от этого заболевания, жители разных континентов пришли к идее предохранительного самозаражения оспой – инокуляция (вариоляция). В Китая прививка против оспы известна с XI в. ее проводили посредством кусочка материи, пропитанного содержимым оспенных пустул, который вкладывали в нос здоровому ребенку.

• В начале XVIII в. метод инокуляции получил широкую известность в Константинополе благодаря активной деятельности приехавшей туда гречанки из Фессалии. В 1746 г. В Лондоне был основан госпиталь, в котором на добровольных началах делались прививки, и «Общество по распространению оспопрививания».

• Со временем оспопрививание стали делать «с руки на руку», что значительно снижало возможность заражения тяжелой формой заболевания. По примеру Англии инокуляция стала широко распространяться в странах Западной Европы и США. Однако вариоляция не гарантировала длительной и полноценной защиты.

• Эдвард Дженнер – английский врач, основоположник вакцинации. Идея прививки «оспы коров» возникла у молодого Дженнера в разговоре с пожилой дояркой, руки которой были покрыты кожными высыпаниями. На вопрос, не больна ли она натуральной оспой, крестьянка ответила, что болезни этой у нее быть не может, поскольку она уже переболела оспой «коровьей». В течение 30 лет собирал сведения о заболеваниях человека коровьей оспой и изучал высыпания на вымени коров и руках доярок. Пришел к заключению, что содержимое молодых незрелых пустул коровьей оспы («вакцина»), предотвращает заболевание натуральной оспой в случае его попадания на руки молочниц.

• Эксперимент с 8-летним мальчиком Джеймсом Фиппсом: содержимое пустулы с руки крестьянки, через 1.5 месяца – лимфа из пустулы больного натуральной оспой – мальчик не заболел. (23 раза). Труд «Исследование причин и действий…коровьей оспы». Способ сохранения прививочного материала – путем высушивания содержимого оспенных пустул и хранения его в стеклянной посуде.

• 1798 – вакцинация введена в английской армии и на флоте. Королевское Дженнеровское общество.

1. Экспериментальный период

• В 1880х гг. в микробиологии сформировались два направления: этиологическое (связанное с изучением этиологии заразных болезней) и физиологическое (направленное на экспериментальное изучение причин возникновения инфекционных заболеваний).

• Э. Дженнер не представлял механизма процессов, происходящих в организме после прививки. Эту тайну раскрыла экспериментальная иммунология.

• Луи Пастер – выдающийся французский ученый, основоположник научной микробиологии и иммунологии. Основные открытия: ферментативная природа молочнокислого, спиртового и маслянокислого брожения, изучение «болезней» вина и пива, опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов, исследование болезней шелковичных червей, основы представления об искусственном иммунитете, создание вакцины против сибирской язвы.

• Понял, что метод вакцинации можно применять и к другим инфекционным заболеваниям. Куриная холера стала первым инфекционным заболеванием, на модели которого Пастер впервые сделал экспериментально обоснованный вывод: первое заболевание предохраняет от последующего. Отсутствие рецидива инфекционной болезни после прививки он определил как «иммунитет». Счет исторически верным применить дженнеровский термин «вакцина» к любому аттенуированному возбудителю.

• Вакцина против сибирской язвы была другим выдающимся открытием Пастера и его сотрудников. Р. Кох уже выделил чистую культуру возбудителя сибирской язвы. Изучая эпидемиологию этой болезни, Пастер доказал вирулентность сибиреязвенного фильтрата и показал, что при +44 С возбудитель погибает. Это привело на мысль о понижении его вирулентности путем культивирования при 42-43 С в течение 2-8 сут. при аэробных условиях.

• Серьезные трудности возникли при разработке антирабической вакцины. До Пастера лучшим средством лечения бешенства считалось прижигание места укуса раскаленным железом. Вместе с Эмилем Ру нашел метод ослабления невидимого возбудителя путем высушивания зараженных тканей спинного мозга в атмосфере едкого калия при 23-25 С. Вакцинация проводилась введением эмульсии спинного мозга, высушенной в разное время. В 1885 г. Организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию. В 1888 г. В Париже на средства, собранные по международной подписке, был создан специальный институт по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями.

• Пауль Эрлих в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморального иммунитета: микробы содержат структурные единицы – антигены, которые, попадая в организм, вызывают образование антител (белков класса глобулинов). Эрлих показал, что существуют два вида иммунитета: активный и пассивный. Позднее было показано, что иммунные реакции возникают и при пересадке органов и тканей, что привело к созданию в наши дни важного направления – неинфекционной иммунологии.

• Учение об иммунитете: иммунитет определяется как клеточными, так и гуморальными факторами (И. И. Мечников, П. Эрлих – Нобелевские премии 1908 г.).

• Этиологические направление связано с деятельностью Роберта Коха – основоположника бактериологии. Создал лабораторную бактериологию и определил стратегию исследований. Разработал плотные питательные среды для выращивания чистых бактериальных культур и сформулировал критерии взаимосвязи между возбудителем и инфекционным заболеванием – «триаду Коха». Для признания микроба возбудителем необходимо:

• Обнаружить данный микроб во всех случаях данного заболевания;

• Выделить его из организма больного в чистой культуре;

• Вызвать такое же заболевание у подопытного животного, заразив его чистой культурой этого микроба.

• Первым окончательно установил этиологию сибирской язвы, открыл возбудители туберкулеза и холеры, исследовал чуму, малярию, трахому, тропическую дизентерию и возвратный тиф. Изучая туберкулез, получил туберкулин – глицериновый экстракт чистой культуры микобактерий туберкулеза, который оказался ценным диагностическим средством. Нобелевская премия 1905 г.

Вопрос 44.

Становление и развитие фундаментальных теоретических научных медицинских дисциплин. Физиология и экспериментальная медицина. Великие ученые

9. Эмпирический период

• Первые представления о работе отдельных органов человеческого тела начали складываться в глубокой древности и изложены в сочинениях философов Древнего Востока, Древней Греции и Древнего Рима.

• В период классического Средневековья, когда господствовала церковная схоластика и преследовались попытки опытного познания природы, в развитии естествознания наблюдался застой. В эпоху Возрождения анатомо-физиологические и естественно-научные исследования подготовили почву для будущих открытий в области экспериментальной физиологии.

1. Экспериментальный период

• Экспериментальная физиология XVII – XVIII вв., с одной стороны, развивалась на основе научного опыта, а с другой – носила механистический (метафизический) характер. С позиции законов механики ученые пытались объяснить работу двигательного аппарата, механизм вентиляции легких, функции почек. Большой популярностью пользовалась концепция животных-автоматов Рене Декарта, который распространил принцип механистического движения и на нервную систему животных. Используя законы оптики, пытался объяснить функцию глаза человека. Полагал, что мышление является способностью души и не имеет ничего общего с материей.

• Альбрехт Галлер пытался уяснить сущность процесса дыхания в легких, установил три свойства мышечных волокон (упругость, сократимость и раздражимость), определил зависимость силы сокращения от величины стимула и тем самым развил представления Декарта о рефлексе. Первым заметил ритмическую автоматию сердца.

• Луиджи Гальвани впервые обнаружил биоэлектрические явления в живых организмах – «животное электричество», что положило начало будущей электрофизиологии.

• Франсуа Мажанди – один из основоположников физиологии и экспериментальной медицины. Продолжая исследования И. Прохаски, доказал раздельное существование чувствительных и двигательных нервных волокон.

• Герман Гельмгольц сделал крупные открытия в физиологии зрения и акустики, заложил основы физиологии возбудимых тканей, изучал процессы сокращения мышц, впервые измерил скорость проведения возбуждения по нерву лягушки. Создал ряд физиологических приборов.

• Эмиль Дюбуа-Реймон стал основоположником нервно-мышечной физиологии и электрофизиологии. Разработал новые методы электрофизиологического эксперимента и открыл законы раздражения и явления электротона. Теория биопотенциалов.

• Карл Людвиг – создатель одной из крупнейших школ в истории физиологии. Стал одним из пионеров физико-химического направления в физиологии. Развивая физиологию кровообращения и лимфообращения, дыхания и обмена веществ, пищеварения и выделения, он сконструировал приборы, изменившие лицо физиологического эксперимента: кимографы и ртутный манометр, «кровяные часы», плетизмограф (кровенаполнение конечностей).

• Вторая половина XIX в. была отмечена большими успехами в изучении функций и некоторых механизмов регуляции органов и систем на уровне спинного мозга. Это был период накопления информации, и потому превалировал анализ явлений (аналитическая физиология).

Вопрос 45.

Клеточная теория строения организма. Целлюлярная патология Р.Вирхова. Значение для развития медицины.

Клеточное строение впервые наблюдал Р. Гук (1665) у растений и впервые применил термины «клетка». Значительный вклад в изучении клетки внес Антон Левенгук, открывший в 1874 г одноклеточные организмы – инфузории, амебы, бактерии. Он также наблюдал эритроциты крови и сперматозоиды. В начале XIX века целенаправленно изучается внутреннее содержимое клетки.

В 1825 г. Ян Пуркине открыл ядро в яйцеклетке птиц. В 1831 г Р.Броун впервые описал ядро в клетках растений, а в 1833 г он пришел к выводу, что ядро является обязательной частью растительной клетки. М. Шлейден в 1838 г установил, что тело растений состоит из клеток, обязательными компонентами которых является ядро. Томас Шванн на основе собственных исследований и данных литературы в 1839 г сделал ряд выводов, которые легли в основу клеточной теории. 

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛЕТОЧНОЙ ТЕОРИИ Т. ШВАННА:

· Все ткани растений и животных состоят из клеток;

· Все клетки образуются и растут по одним и тем же законам;

· Общий принцип развития для элементарных частей организма – клеткообразование.

Клеточная теория получила дальнейшее развитие в работах Р.Вирхова (1858), который предположил:

- клетки образуются из предшествующих материнских клеток;

- вне клетки нет жизни.

И.Д. Чистяков (1874) и Э. Страсбург (1875) открыли деление клетки – митоз, и таким образом, подтвердили предположение Р. Вирхова.

Создание клеточной теории стало одним из решающих доказательств единства живой природы и дало мощный толчок для развития живой природы на клеточном уровне. В связи с этим клеточная теория сыграла огромную мобилизирующую роль в развитии биологии как науки, а также послужила фундаментом для развития таких дисциплин как эмбриология, гистология, анатомия и физиология.

Клеточная теория стала важной вехой в развитии не только биологии, но и медицины.

В 1858 г вышла в свет работа немецкого ученого Р. Вирхова «Целлюлярная патология». В этой работе Р.Вирхов впервые высказал новые взгляды на причину патологических процессов в организме человека. Он отбросил традиционные представления о том, что причиной болезней является изменение жидкостей организма, борьба нематериальных сил и противопоставил этим представлениям идею о том, что причиной всех патологических процессов является изменения в строении и функции клетки.

Исследования Р.Вирхова знаменовали появлению новой науки – патологии, которая является основой теоретической и клинической медицины

Идея Р.Вирхова о клеточной патологии как первопричине болезненного состояния организма получила полное экспериментальное подтверждение, дальнейшее развитие.

Вопрос 46.

Становление клинической медицины нового времени. Д.Б.Монтано (1489-1552 гг.), Г.Бурхааве (1668-1738 гг.) их роль в утверждении клинического метода.

• Клиническая медицина, как и все естествознание Нового времени, развивалась в условиях сложного взаимодействия разных философских течений. В науке утверждался механистический, метафизический материализм. Одновременно возникла почва для виталистических концепций, т.е. объяснения жизненных процессов сверхъестественными, непознаваемыми факторами. Крупнейшими выразителями витализма того времени были Георг-Эрнст фон Шталь (теория флогистона) и Самуэль Ганеманн (основоположник гомеопатии).

• На заре Нового времени не было термометрии и перкуссии, стетоскопа и посредственной аускультации, анализов крови и мочи. Обследуя больного, врач мог лишь прощупать пульс, визуально изучить мочу, определить внешние проявления болезни. Все это свидетельствует о серьезном отставании клинической медицины от развивающегося естествознания.

1. Утверждение клинического метода

• Обучение искусству врачевания у постели больного было свойственно древнегреческой медицине и медицине народов Древнего и Средневекового Востока. В Западной Европе периода классического Средневековья господствовала схоластика. В Монпелье уже в XIII в. студенты-медики аттестовались только после 8-месячной практики за пределами города, в Лейденском университете был открыт анатомический театр, а преподавание строилось на наблюдении и опте.

• Истинное возрождение клинического метода в Западной Европе связано с именем итальянского врача Джовани Баттиста Монтано, который утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных». В 1539 г. Начал читать лекции по практической медицине в госпитале св. Франциска, непосредственно у постели больного.

• В конце XVII – начале XVIII в. решающая роль в разработке и внедрении клинического метода в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету, в котором долгие года работал Герман Бурхааве – профессор, возглавлявший кафедры медицины и ботаники, химии и практической медицины. Утверждал, что «клинической называется медицина, которая …наблюдает больных у их ложа; там же изучает подлежащие применению средства… Прежде всего, следовательно, надо посетить и видеть больного». Тщательное обследование больного сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями. Был пионером инструментальных методов обследования: первым применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г. Д. Фраенгейта, использовал лупу для обследования больного, вел подробные записи истории болезней.

• Клиническая школа Г. Бурхааве сыграла исключительную роль в развитии европейской и мировой медицины. Его последователями были А. Галлер, Ж. Ламетри, создатели венской клинической школы Г. Ван Свитен и де Гаен, Н. Бидлоо – основатель первого в России постоянного гражданского госпиталя и медицинской школы при нем.

Вопрос 47.

Первые методы и приборы физического обследования. Их значение для развития клинической медицины

12. Термометрия

• Первый надежный спиртовой, а позднее и ртутный термометр со шкалой 0-600 F предложил один из выдающихся ученых своего времени Даниэль Габриэль Фаренгейт. В качестве исходных он использовал три точки отсчета ( 0F определяется в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли; 32 F – точка таяния льда; 96 F – нормальная температура полости рта). Г. Бурхааве первым применил собственную модификацию термометра Фаренгейта для определения температуры тела больного.

• В 1730 г. Французский естествоиспытатель Рене Антуан Фершо Реомюр изобрел спиртовой термометр со шкалой 0-80 R (0 – температура замерзания воды; 80 – температура кипения воды).

• Андерс Цельсий в 1742 г. Предложил стоградусную шкалу: 0 С – температура кипения воды, 100 С – точка таяния льда. Впоследствии М. Штрёмер перевернул шкалу Цельсия. В таком виде термометр приобрел мировую известность.

1. Перкуссия

• Леопольд Ауэнбруггер впервые предложил этот метод физического обследования больного. В течение 7 лет тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больной организме. Систематически сопоставлял наблюдения с данными патологоанатомических вскрытий. Труд «Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаружить скрытые в глубине грудные болезни».

• Его метод возродил Жан Николя Корвизар де Маре – основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I. Изучая болезни сердца, описал дифференциальные признаки многих сердечных заболеваний (сердечной недостаточности, перикардита, клапанных пороков сердца). Методам обследования больного придавал исключительное значение. В течение 20 лет вместе со своими учениками тщательно изучал перкуторный звук как новое средство диагностики, что позволило распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, увеличение сердца. Перевел и дополнил труд Ауэнбруггера.

1. Посредственная аускультация

• Рене Теофил Гиацинт Лаэннек, будучи студентом Парижского университета, начал работу по изучению чахотки. Патологоанатомические вскрытия выявили в различных органах специфические образования, которые Р. Лаэннек назвал туберкулами. Они возникали и развивались без внешних признаков, а когда симптомы болезни проявлялись, спасти больного было уже невозможно. Выслушивание ухом, приложенным к грудной клетке, не давало ощутимых результатов. Поводом для первого применения посредственной аускультации при помощи бумажного стетоскопа послужила полнота 19-летней девушки. Лаэннек свернул несколько листов бумаги в тугой цилиндр, приставил один конец к области сердца, другой – к уху. На следующий день он применил этот метод в своей клинике в госпитале Necker. Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем в поисках оптимальных акустических эффектов стал вытачивать их из дерева разных пород на специальном станке. Его собственный стетоскоп был деревянным и состоял из двух цилиндров, которыми в зависимости от цели исследования можно было пользоваться в собранном или разобранном виде.

• Влад в медицину Лаэннека определяется прежде всего разработкой патологической анатомии, изучением клинической картины и диагностики заболеваний легких. Изучал клинику и патоморфологию портального цирроза печени, установил специфичность туберкулезного процесса задолго до открытия возбудителя этого заболевания. Труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования».

• Йозеф Шкода, работая вместе с К. Рокитанским, тщательно проверял свои клинические наблюдения в секционном зале. Исходя из законов акустики, объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии.

Вопрос 48.

Разработка учения о переливании крови. Значение для развития хирургии.

• Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 1638 г., когда через 10 лет после выхода в свет труда У. Гарвея, утвердившего законы кровообращения, английских естествоиспытатель К. Поттер успешно осуществил переливание крови в эксперименте на животных.

• В 1667 г. Французские ученые Ж. Дени и Эммерец впервые успешно провели переливание крови ягненка человеку. Однако после того, как последующая трансфузия очередному больному завершилась его смертью, опыты по переливанию крови человеку прекратились почти на целое столетие.

• Впервые осуществил переливание крови от человека к человеку английский акушер Дж. Бланделл.

• Научное обоснованное переливание крови стало возможным лишь после создания учения об иммунитете и открытия групп крови системы АВ0 австрийский ученым Карлом Ландштайнером (Нобелевская премия 1930 г.) работая ассистентом в Институте патологии Венского университета, смешивал эритроциты одних людей с сывороткой крови других. Обнаружил, что при одних сочетаниях происходит гемагглютинация, а при других ее нет – показал неоднородность крови различных пациентов и условно выделил три группы крови: А, В и С. Дальнейшие исследования показали, что эритроциты несут на своей поверхности сложные белки – антигены. Антитела к антигенам чужих эритроцитов содержатся в крови изначально, в результате чего смешение или переливание иногруппной крови вызывает гемагглютинацию.

• В 1902 г. А. фон Декастелло и А. Штурли обнаружили еще одну группу крови (AB), которая, по их мнению, не укладывалась в схему Ландштайера.

• В 1907 г. Чешский врач Ян Янский описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие 4 групп крови у человека и создал их первую полную классификацию.

• Продолжая свои исследования, К. Ландштайнер обнаружил и другие антигены (M и N), а в 1940 г. Вместе с А. Винером открыл еще один белок эритроцитов – резус-фактор.

• Открытие групп крови сделало возможным переливание крови от донора к рецепиенту, позволило проводить сложные и продолжительные операции на крупных сосудах, легких и сердце, способствовало внедрению искусственного кровообращения в хирургию сердца.

• После открытия наркоза, разработки методов антисептики и асептики, открытия групп крови хирургия за несколько десятилетий достигла огромных практических результатов. Неизмеримо расширились возможности оперативных вмешательств. Широкое распространение получила полостная хирургия.

• Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан. Одним из первых успешно осуществил овариэктомию, разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью. Исход этой операции был летальным.

• Первую успешную резекцию желудка выполнил германский хирург Теодор Бильрот – основоположник хирургии ЖКТ. Разработал разные способы резекции желудка, названные его именем, впервые осуществил резекцию пищевода, гортани, обширное иссечение языка при раке.

Вопрос 49.

Развитие асептики и антисептики и значение для развития медицины.

Антисептика – комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

• Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса. Работая в акушерской клинике профессора Клейна в Вене, обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных наблюдений установил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вносится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты – мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность значительно снизилась.

• Метод Листера основан на применении 2-5% растворов карболовой кислоты и представляет стройную систему антисептики с элементами асептики. В 2-3 растворе карболовой кислоты обрабатывали руки хирургов, дезинфецировали инструмент, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле.

• Особое значение придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя. После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали 8 слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой.

• Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Его учение открыло новую антисептическую эру в хирургии.

Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах.

• Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Со временем в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, УФ лучи, ультразвук.

• Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (создатель крупной хирургической школы) и Курт Шиммельбуш. Идея метода была навеяна практикой Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 г. Впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине.

Вопрос 50.

Развитие общественной медицины в новой истории. Великие ученые.

Общественная медицина в широком смысле слова является многогранной сферой врачебной общественной деятельности, направленной на сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней.

• В государствах Западной Европы становление общественной медицины, как правило, совпадало с утверждением капиталистического производства и новых общественных отношений. Простая кооперация привела к появлению мануфактурного производства. Тяжелые условия труда имели своим следствием высокую смертность мануфактурных рабочих. Возникла необходимость хотя бы приблизительного учета числа работающих. Впервые это было сделано в Англии – в 1527 г. В Лондоне стали выпускаться «бюллетени смертности».

• Первый анализ таблиц смертности в Лондоне за 1603-1653 гг. сделал Джон Граунт, ставший одним из основоположников демографической статистики. Труд «Естественные и политические наблюдения над записями умерших, главным образом по их отношению к управлению, религии, профессии, росту населения, воздуху, болезням города Лондона». Сделал попытку установить статистические закономерности смертности населения в связи с возрастом, полом, образом жизни и некоторыми заболеваниями. Показал, что смертность в Лондоне превышает рождаемость, и что рост населения города обеспечивается за счет притока сельского населения.

• Основоположником профессиональной патологии и гигиены труда как отрасли медицины стал итальянский врач Бранардино Рамаццини. Труд «О болезнях ремесленников». Описаны условия труда и заболевания работников более чем 60 профессий, «чьим трудом, тягостным и грязным, но все же необходимым, создается множество благ, которыми пользуются люди». Анализировал причины возникновения заболеваний, предлагал возможные методы их лечения и предупреждения и настаивал на улучшении условий труда мануфактурных рабочих.

• Промышленный переворот обусловил увеличение числа городов и городского населения. Это вело к скученности населения и дальнейшему ухудшению условий труда и быта работающих. По инициативе передовых врачей стали проводиться санитарные обследования городов и промышленных мероприятий.

• Среди выдающихся деятелей общественной медицины того времени особое место занимает Джон Саймон – один из основоположников общественной гигиены и санитарного дела в Великобритании. Он создал крупную школу английских общественных врачей, деятелей санитарного и санитарно-промышленного надзора. Изучал причины смертности рабочих в связи с условиями их труда, санитарным состоянием их жилищ, питанием. Раннюю смертность рабочих связывал как с антисанитарными, так и с социальными условиями. Труд «История английских санитарных институтов». ( в Великобритании был издан первый в мире закон об общественном здоровье)

• Идею государственной организации медицинского дела разрабатывал английский врач – клиницист и гигиенист Йоган Петер Франк. Труд «Система всеобщей медицинской полиции». Развивал идеи всеобщей медицинской полиции и занимался переустройством высшей школы в Петербургской Медико-хирургической академии.

Вопрос 51.

Открытие и введение наркоза и его значение для развития медицины.

• Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения издавна применялось в странах Древнего мира. С развитием ятрохимии в Западной Европе стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Однако долгое время случайные наблюдения ученых на связывались с возможностью применения веществ в хирургии. Остались без должного внимания открытие опьяняющего действия гемиоскида азота («веселящего газа») – Хамфри Дэви; первая работа об усыпляющем действии серного эфира – Майкл Фарадей.

• Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие N2O, был американский дантист Гораций Уэллз. Он попросил своего коллегу удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация не удалась.

• Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций провел американский врач К. Лонг, но они остались незамеченными.

• В 1846 г. Американский дантист Уильям Мортон, испытавший на собаках усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж. Уоррену проверить на этот раз действие эфира по время операции. 16 октября 1846 г. В Генеральном госпитале штата Массачусетс впервые успешно удалена опухоль в области шеи под эфирным наркозом. Сведения о действии эфира на организм У. Мортон получил от своего учителя – химика и врача Чарлза Джексона, который по праву должен разделить приоритет этого открытия.

• С возникновение анестезиологии началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. Разделяет ее истории. На две эры – «до» и «после» открытия наркоза.

ВОПРОС 52.

Лауреаты Нобелевской премии по физиологии, медицине и смежными с ними науками.

Нобелевская премия была учреждена 29 июня 1900 г. в соответствии с завещанием шведского промышленника и ученого А. Нобеля. Она является самой почетной в мире премией в области науки.

Лауреаты Нобелевской премии по физиологии, медицине и смежными с ними науками

1901. Рентген (Германия) — за открытие лучей, которые носят его имя.

1904. И. П. Павлов (Россия) – за работы по физиологии пищеварения.

1905. Роберт Кох (Германия) за исследования и открытия в области туберкулеза.

1908. И. И. Мечников и Эрлих (Германия) — за работы по иммунизации (теория иммунитета).

1908. Эрнст Резерфорд (Великобритания) — за исследования по расщеплению элементов и химии радиоактивных веществ.

1914. Роберт Барани (Австрия) — за работы по физиологии и патологии вестибулярного аппарата.

1933. Томас Морган (США) — за открытие функций хромосом как носителей наследственности.

1946. Меллер (США) — за открытие возникновения мутаций под воздействием рентгеновских лучей.

2011. Ральф Стейман (Канада, США) - за работы по изучению активации врожденного иммунитета.

ВОПРОС 53.

Международный Комитет Красного Креста. Лига обществ Красного Креста и Красного полумесяца

В 1863 г. пять жителей Женевы сформировали Международный комитет помощи раненым. В состав комитета вошли: генерал Гийом Анри Дюфура, Анри Дюнан, Гюстав Муанье – председатель женевского Общества поощрения общественного блага, врачи Луис Аппиа (военный хирург) и Теодор Монуар (хирург).

17 февраля 1863г. состоялось его первое заседание, на котором генерал Дюфур был избран его президентом, а Дюнан - секретарем. Эта дата - день рождения Международного Комитета помощи раненым (с 1880 г. - Международный Комитет Красного Креста). В октябре 1863 г. в Женеве состоялась Международная конференция, в которой участвовали представители 14 стран и 4 благотворительных организаций. Она приняла ряд решений и рекомендаций, среди которых - создать в каждой стране добровольные комитеты по оказанию помощи раненым, предоставить статус нейтральности медицинскому и санитарному персоналу, действующему на официальной и добровольной основе. Позднее, в 1876 г. Турция, следуя традициям ислама, приняла в качестве эмблемы этого движения красный полумесяц.

Уже в феврале 1864 г. эмблема Красного Креста, как знака защиты, была использована во время войны между Пруссией и Данией. Красное крестное движение нуждалось в официальном признании и определенных обязательствах со стороны правительств государств. С этой целью в августе 1864 г. шведское правительство созвало в Женеве Дипломатическую конференцию, в работе которой приняли участие двенадцать государств. 22 августа 1864 г. представители этих государств подписали первую межгосударственную Женевскую Конвенцию об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. В соответствии с условиями Конвенции больные и раненые воины должны были получать помощь независимо от того, к какому лагерю они относятся, а медицинский персонал, его оборудование и учреждения — пользоваться правом неприкосновенности. Знаком их защиты официально была признана эмблема Красного Креста. В течение короткого времени к ней присоединилось более пятидесяти государств.

По инициативе России в октябре 1868 г. в Петербурге была созвана Международная конференция, принявшая Декларацию, запрещавшую употребление в армии разрывных пуль. По предложению России созывались конференции в Брюсселе (1874) и Гааге (1899), на которых была выработана Конвенция о законах и обычаях сухопутной войны и приняты решения о применении положений Женевской Конвенции 1864 г. о защите раненых в морской войне. В Проекте, представленном Россией на Брюссельскую конференцию 1874 г., предлагалось запретить употребление оружия, снарядов и веществ, причиняющих особо тяжелые страдания раненым.

В наши дни МККК — независимый и нейтральный орган. Состоит он исключительно из швейцарских граждан. Его бюджет слагается из добровольных взносов международных организаций, правительств и национальных Обществ Красного Креста. В соответствии с Женевскими конвенциями о защите жертв войны МККК может действовать в качестве нейтрального посредника в вооруженных конфликтах, оказывая содействие раненым, больным, военнопленным и мирному населению. МККК облечен правом признания вновь созданных национальных Обществ.

Лига общества Красного Креста и Красного Полумесяца

В 1919 г. национальные Общества Красного Креста и Красного Полумесяца объединились в международную федерацию — Лигу Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (ЛОКК и КП).

Основная цель ЛОКК и КП, закрепленная в его Уставе — вдохновлять, поддерживать, развивать гуманитарную деятельность национальных Обществ с целью предотвращения и облегчения человеческих страданий и вносить вклад в дело поддержания и укрепления мира во всем мире.

Международные организации Красного Креста — МККК и ЛОКК и КП различны по своему характеру, их деятельность дополняет друг друга. Обе они имеют штаб-квартиру в Женеве и объединяются понятием Международный Красный Крест.

Международный Красный Крест осуждает использование атомной энергии в военных целях; осуждает средства массового уничтожения; призывает всемерно способствовать достижению всеобщего разоружения; осуждает расизм и расовую дискриминацию, источники международной напряженности, создающие угрозу возникновения войн; призывает исключить войну из жизни народов.

Союз Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца нашей страны оказывает практическую помощь здравоохранению различных стран мира; организует в зарубежных странах больницы Красного Креста; посылает свои медицинские отряды и гуманитарную помощь населению стран, пострадавших от стихийных бедствий, несчастных случаев, а также военных действий; проводит работу по розыску своих и иностранных граждан и восстановлению связи с ними; участвует в разработке и совершенствовании норм международного гуманитарного права.

ВОПРОС 54.

Всемирная организация здравоохранения.

Первым органом, занимавшимся межнациональным сотрудничеством в этом вопросе был Константинопольский высший совет здравоохранения, образованный в 1839 году. Его основными задачами был контроль за иностранными судами в турецких портах и противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения чумы и холеры. Позднее подобные советы были созданы в Марокко и Египте. В 1851 году в Париже прошла I Международная санитарная конференция, в которой участвовали 12 государств, в том числе и Россия. Итогом работы этого форума предполагалось принятие Международной санитарной конвенции, которая определила порядок морского карантина в Средиземном море. Однако достигнуть этого результата удалось только в 1892 году в отношении холеры, а в1897 — в отношении чумы.

Главными их функциями были распространение информации об общих вопросах медицины (особенно об инфекционных заболеваниях). После Первой мировой войны в1923 году стала функционировать Международная организация здравоохранения Лиги Наций (Женева, Швейцария), а по окончании Второй мировой войны в июле 1946 года в Нью-Йорке в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению было решено создать ВОЗ. Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 года, с тех пор этот день 7 апреля отмечается как «Всемирный день здоровья».

Первая Всемирная ассамблея здравоохранения — высший орган Всемирной организации здравоохранения — собралась во Дворце Наций в Женеве 24 июня 1948. г. К концу ее работы число государств — членов ВОЗ достигло 55. Первым Генеральным директором ВОЗ был избран д-р Брок Чишолм Канада). Местом штаб-квартиры ВОЗ стала Женева.

В наши дни членами ВОЗ являются 140 государств. Годовой бюджет ВОЗ превышает 100 млн долларов. Ежегодно по линии ВОЗ осуществляется более 1500 различных проектов в области здравоохранения. Они направлены на решение актуальных задач: развитие национальных служб здравоохранения, борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, подготовка и усовершенствование медицинского персонала, оздоровление окружающей среды, охрана материнства и детства, развитие санитарной статистики, фармакологии и токсикологии, международного контроля за наркотиками и др.

Важное место в работе ВОЗ занимают и социально-политические вопросы, такие как защита человечества от опасности атомной радиации, роль врача в укреплении мира, всеобщее и полное разоружение, запрещение в кратчайшие сроки химического и бактериологического оружия и др.

По инициативе СССР были приняты резолюции: о задачах ВОЗ в связи с резолюцией ООН о всеобщем и полном разоружении (1960) и декларацией ООН о предоставлении независимости колониальным странам и народам (1961), о защите человечества от опасности атомной радиации (1961), о запрещении в кратчайшие сроки бактериологического и химического оружия (1970), о роли ВОЗ, врачей и других работников здравоохранения в сохранении и укреплении мира (1979, 1981, 1983) и др.