Вопрос 15

Особенности врачевания в Древней Индии (буддийский и классический периоды). Представление о причинах болезней. Лечение внутренних болезней. Развитие хирургического лечения. Гигиенические традиции. Положение врача в Древней Индии. Врачебная этика.

• В VI в. до н.э. Древняя Индия вступила в период интенсивного духовного и интеллектуального развития. Его характеризуют развитие частной собственности, городских ремесел и торговли, создание общеиндийской державы Маурьев и державы Гуптов, становление культурного единства нации, крупные достижения в разных областях знаний и создание выдающихся памятников древнеиндийской письменности.

• К началу нашей эры в Древней Индии сложилась высокоразвитая система традиционного врачевания – аюверда. Она использует лекарственные средства региона, исходя из национальной философской традиции.

• В древности выдающими деятелями традиционной индийской медицины были Чарака (внутренние болезни) и Сушрута (оперативное врачевание).

• Представления о строении тела человека были самыми полными. Исследование трупов не воспрещалось религией и легко искупалось очистительными ваннами, дотрагиванием до священной коровы или взглядом на солнце. Индийские врачеватели считали, что человеческий организм состоит из 6 членов, 7 перепонок, 500 мускулов, 900 связок, 90 сухожилий, 300 костей, 107 суставов, 40 главных сосудов и 700 их разветвлений, 24 нервов, 9 органов чувств и 3 жидкостей (слизи, желчи и воздуха). В то же время древние индийцы не имели ясного представления о назначении головного мозга и полагали, что вместилищем разума является сердце.

Представления о причинах болезней

• Представления о причинах болезней в классический период несколько изменилось. Врачеватели стали отходить от господствовавшего в ведийский период сверхъестественного понимания болезни. Человек состоял из 5 стихий: земли, воздуха, огня, воды и эфира. Жизнедеятельность организма рассматривалась через взаимодействие трех субстанций: воздуха, огня и воды, носителями которых в организме считались 3 первичных жидкости: ветер, желчь и слизь. Из 5 стихий и 3 жидкостей образуются 7 органических продуктов: кровь, мышцы, жировая прослойка, кости, мозг и мужское семя. Здоровье воспринималось как результат уравновешенного соотношения трех субстанций, а болезнь – как нарушение правильных соотношений и отрицательное воздействие на человека 5 стихий. Все болезни Сушрута подразделял на естественные и сверхъестественные (посылаемые богами).

• Диагностика болезни основывалась на подробном опросе больного и исследовании теплоты тела, цвета кожи и языка, выделений, шумов в легких, особенностей голоса. В трактате Сушруты описаны три стадии воспаления (1 – незначительные боли; 2 – стреляющие боли, припухлость, местный жар, нарушение функции; 3 – уменьшение припухлости и образование гноя).

Лечение внутренних болезней

• Лечение внутренних болезней наиболее полно представлено в трактате «Чарака самхита». О применении более 600 лекарственных средств сообщается в 8 разделах: лечение ран, лечение болезней головы, лечение болезней всего организма, лечение психических заболеваний, лечение детских болезней, противоядия, эликсиры против старческого одряхления, средства, повышающие половую активность.

• Тактика лечения определялась, прежде всего, излечимостью или неизлечимостью заболевания. Лечение направлялось на восстановление нарушенного соотношения жидкостей, что достигалось:

• Диетой;

• Лекарственной терапией;

• Хирургическими методами лечения.

• Слава о целебных свойствах индийских растений распространилась далеко за пределами Древней Индии. Основными предметами вывоза были нард, мускус, сандал, киннамон, алоэ и др.

Развитие хирургического лечения

• Искусство оперативного лечения в Древней Индии по своему мастерстве и результативности было самым высоким в Древнем мире. Согласное легенде оно берет свое начало в глубокой древности, когда близнецы Ашвины лечили раны во время великой битвы богов.

• В «Сушруте самхите» описано более 300 операций, свыше 120 хирургических инструментов, не менее 750 лекарств из растений.

• Еще не имея научных представлений об антисептике и асептике, индийский врачеватели добились тщательного соблюдения чистоты во время операций.

• Хирургические инструменты изготовлялись опытными кузнецами из стали, которую в Индии научились производить в глубокой древности. Наточенные так, чтобы ими можно было легко разрезать волос, они хранились в специальных деревянных коробках.

• Раны перевязывались льняными, шелковыми и шерстяными тканями, пропитанными в растопленном коровьем масле, а также повязками из кожи и пальмовой коры. Для швов употреблялись льняные и сухожильные нити и конский волос.

• Врачеватели выполняли ампутации конечностей, лапаротомии, камне- и грыжесечения, пластические операции, накладывали швы на раны головы, лица и даже дыхательного горла.

• Способ ринопластики, подробно описанные в трактате Сушруты, вошел в историю под названием «индийского метода». Кожный лоскут вырезался на сосудистой ножке из кожи лба или щеки.

• В древних индийских текстах впервые описана операция удаления помутневшего хрусталика – катаракты.

• Родовспоможение считалось самостоятельной областью врачевания. В трактате Сушруты подробно изложены советы беременным, описаны отклонения от нормального течения родов, уродства плода, кесарево сечение, поворот плода на ножку и эмбриотомия.

Гигиенические традиции

• Уже в глубокой древности предпринимались первые попытки предупреждения заразных болезней, в т.ч. оспы, широко распространенной в Индии.

• Во все времена большое значение придавалось личной гигиене, красоте и опрятности тела, чистоте жилища.

• В империи Маурьев на фоне высокого социально-экономического развития действовали строгие правила, свидетельствующие о становлении медицинского дела. В городах и селениях запрещалось выбрасывать нечистоты на улицы (штрафы). Регламентировались места и способы сожжения трупов умерших.

• Во времена Ашоки появились богадельни и помещения для больных – дхармашала.

Положение врача

• Положение врача было неодинаковым на этапах истории. В ведийский период занятие врачеванием не было предосудительным. В заключительный период с развитием кастовой системы и общественного неравенства усилилась тенденция считать некоторые занятия ритуально «нечистыми», а занимающихся ими – неприкасаемыми.

• Важную роль в развитии врачевания сыграли монастыри и монахи, среди которых было много сведущих лекарей.

• Врачевание тесно соединялось с религиозно-философскими учениями, среди которых особое место занимает йога. Она объединила в себе религиозную философию, морально-этическое учение и систему упражнений-поз. Два уровня: хатха-йога (физическая) и раджа-йога (овладение духом).

Врачебная этика

• Врачебная этика Древней Индии неукоснительно требовала, чтобы врачеватель «был здоров, опрятен, скромен, терпелив, носил коротко остриженную бороду, старательно вычищенные, обрезанные ногти, белую надушенную благовониями одежду, выходил из дома не иначе, как с палкой и зонтиком…».

• Вознаграждение за лечение запрещалось требовать от обездоленных, друзей врача и брахманов; если же зажиточные люди отказывались от уплаты за лечение, врачевателю присуждалось их имущество. За неправильное лечение врачеватель выплачивал штраф в зависимости от социального положения больного.