FTIZIATRIYa_KORZh_2_vypusk-novy1-2

пациентов с подозрением на МРТБ или известным МРТБ размещают

впалате с отрицательным давлением;

больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом размещают в палаты с примерно одинаковым профилем медикаментозной резистентности;

пациентов с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, просят надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты;

амбулаторные потоки разделяют так, чтобы уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными пациентами;

Осуществляют охрану труда, комплекс лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактику и лечение ВИЧинфекции, химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе.

Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи, слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом человека, или искусственно образованный аэрозоль (в результате аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, на аутопсии).

Для контроля воздушной среды используют следующие устройства:

природную вентиляцию;

приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением;

ультрафиолетовое излучение;

ламинарные боксы с гепа-фильтрами.

Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм

В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать

приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в стены помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится высоко над зданием больницы. Для обеззараживания помещений применяются также лампы ультрафиолетового излучения.

Индивидуальная защита органов дыхания: защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами

респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы;

респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением;

респираторы хранятся в бумажном проветриваемом конверте.

Вопросы для самоконтроля

1.Что такое очаг туберкулезной инфекции?

2.По каким критериям определяется степень опасности очага туберкулезной инфекции?

3.Когда проводится заключительная дезинфекция и когда – текущая?

4.Какие методы обеззараживания являются наиболее губительными для туберкулезных микобактерий?

5.Для чего проводится вакцинация БЦЖ?

6.В каком возрасте проводится первая вакцинация БЦЖ?

7.Что относится к местным осложнениям вакцинации БЦЖ?

8.Кому противопоказано проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ?

9.Что такое первичная и вторичная превентивная химиотерапия?

10.Какая схема превентивной химиотерапии у детей используется наиболее часто?

11.Каким лицам превентивная химиотерапия не проводится?

12.Сколько категорий диспансерного наблюдения в группе риска существует для взрослых лиц?

13. Какие компоненты включает в себя инфекционный контроль?

14.Что входит в понятие инженерного контроля?

15.Что должен использовать для защиты органов дыхания медицинский персонал противотуберкулезных диспансеров?

Тестовые задания

Тест 1 У мужчины установлен диагноз туберкулеза легких с

бактериовыделением. Больной проживает с женой и ребенком 2 лет. Какое мероприятие следует провести в первую очередь?

A.Провести обследование жены

B.Провести обследование ребенка

C.Провести химиопрофилактику жене и ребенку

D.Провести текущую дезинфекцию

E.Госпитализировать больного

Тест 2 Ребенок находился в контакте с матерью, больной туберкулезом легких с

бактериовыделением. У ребенка проба Манту с 2 ТЕ отрицательная, при рентгенологическом и лабораторном обследовании патологии не выявлено. Что

втаком случае выполняется ребенку?

A.Просто наблюдение

B.Первичная превентивная химиотерапия

C.Вторичная превентивная химиотерапия

ремиссии и один ребенок месяц назад переболел ОРЗ. Проба Манту у всех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A.Ревакцинировать всех

B.Не ревакцинировать никого

C.Ревакцинировать всех, кроме ребенка с осложнением вакцинации

D.Ревакцинировать всех, кроме ребенка с холециститом

E.Ревакцинировать всех, кроме ребенка, переболевшего ОРЗ

Тест 12 Среди учеников, подлежащих ревакцинации БЦЖ, один ребенок состоит

на учете по поводу хронического бронхита в стадии ремиссии, другой - по поводу врожденного порока сердца в стадии компенсации, третий болеет тяжелой формой бронхиальной астмы и принимает преднизолон. Проба Манту

увсех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A.Ревакцинировать всех

B.Не ревакцинировать никого

C.Ревакцинировать всех, кроме ребенка с бронхитом

D.Ревакцинировать всех, кроме ребенка с пороком сердца

E.Ревакцинировать всех, кроме ребенка с бронхиальной астмой

Тест 13 Среди учеников, подлежащих ревакцинации БЦЖ, у одного ребенка в

возрасте 3 лет был вираж туберкулиновой пробы, другой состоит на учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии ремиссии и один ребенок болеет компенсированным сахарным диабетом. Проба Манту у всех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A.Ревакцинировать всех

B.Не ревакцинировать никого

C.Ревакцинировать всех, кроме ребенка с виражом в анамнезе

D.Ревакцинировать всех, кроме ребенка с язвенной болезнью

E.Ревакцинировать всех, кроме ребенка с сахарным диабетом

Тест 14 Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2

ТЕ. У 4 детей зафиксирована гиперемия размером 6 мм. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A.Ревакцинировать

B.Не ревакцинировать

C.Повторить пробу Манту с 2 ТЕ

D.Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом

E.Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения

Тест 15 Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2

ТЕ. У 6 детей зафиксированы папулы размерами 3-4 мм. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A.Ревакцинировать

B.Не ревакцинировать

C.Повторить пробу Манту с 2 ТЕ

D.Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом

E.Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения

Тест 16 Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2

ТЕ. После оценки результатов туберкулинодиагностики установлено, что у 10 детей проба была отрицательной. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A.Ревакцинировать

B.Не ревакцинировать

C.Повторить пробу Манту с 2 ТЕ

D.Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом

E.Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения

Тест 17 Здоровый новорожденный был привит в роддоме вакциной БЦЖ. Через 4

месяца после вакцинации в месте введения вакцины образовался холодный абсцесс. Местное лечение было не эффективным. Что нужно сделать в данном случае?

A.Провести лечение антибиотиками широкого спектра действия

B.Провести противотуберкулезное лечение по 3 категории.

C.Назначить повторный курс местного лечения

D.Назначить физиотерапевтическое лечение

E.Удалить абсцесс хирургическим путем

Ключи: 1-E, 2-B, 3-C, 4-A, 5-D, 6-B, 7-E, 8-B, 9-B, 10-D, 11-C, 12-E, 13-C, 14-B, 15-B, 16-A, 17-E.

Рекомендованная литература

1. Петренко В.И. Фтизиатрия. – Учебник. – Киев: Медицина, 2008. –

488 с.

2.Фтизіатрія. Підручник / за ред. В.І. Петренка. – Вінниця: Нова книга. – 2006. – 504 с.

3.Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях. Учебное пособие для врачей интернов по специальности «Пульмонология и фтизиатрия»/ Лепшина С.М., Обухова Н.В., Гуренко Е.Г. и др. – Донецк, 2012. - 46 с.

4.Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 464 с.

5.Основы инфекционного контроля: Практическое руководство.- 2-е изд./ П. Экерман, М. Бракман, С. Браун и др. – М.: АМР США, 2000.- 277 с.

6.Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Туберкульоз // Затвер. наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21.12.2012 № 1091, Київ.

7.Фещенко Ю.І., Мельник В.М., Ільницький І.Г. Основи клінічної фтизіатрії: керівництво для лікарів. В 2 т. – Київ-Львів: Атлас. – 2007. – 1168 с.

8.Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Контроль за туберкульозом в умовах адаптованої ДОТС-стратегії. – К.: Медицина, 2007. – 478 с.

Приложение к разделу 6

Характеристика остаточных изменений после перенесенного туберкулеза органов дыхания

* Сочетание двух и более признаков, которые характерны для малых остаточных изменений, следует расценивать как большие остаточные изменения.

РАЗДЕЛ 7. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Первичный туберкулез возникает после первого контакта организма с туберкулезными микобактериями, то есть при заражении в отсутствие специфического иммунитета. После первичного инфицирования в течение всей жизни заболевает туберкулезом небольшое число лиц – около 7-10 %. В Украине первичным туберкулезом заболевают, в основном, дети и подростки, так как из-за высокого уровня заболеваемости заражение происходит рано. В странах с невысоким уровнем заболеваемости первичное инфицирование, следовательно, и первичный туберкулез, может возникнуть у людей в более зрелом возрасте.

Цель обучения: уметь поставить предварительный клинический диагноз первичного туберкулеза, определить объем дополнительного обследования и тактику ведения больного

Задачи:

1.Анализировать жалобы, данные анамнеза и объективного обследования, выделять признаки, присущие клиническим формам первичного туберкулеза;

2.Интерпретировать результаты туберкулинодиагностики, клиниколабораторного и микробиологического обследования, определять изменения, характерные для клинических форм первичного туберкулеза;

3.Трактовать данные лучевого обследования органов грудной клетки и определять рентгенологические признаки первичного туберкулеза;

4.Выставлять диагноз первичного туберкулеза и определять последующую тактику ведения больных.

Диагноз первичного туберкулеза устанавливается одновременно с выявлением виража туберкулиновой реакции (нарастания туберкулиновой чувствительности), или в период, следующий непосредственно за виражом. Чувствительность к туберкулину часто носит гиперергический характер. Первичный туберкулез представлен тремя клиническими формами:

1.Первичным туберкулезным комплексом;

2.Туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;

3.Туберкулезом неустановленной локализации.

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс состоит из трех компонентов

(рисунок 2): первичного аффекта (3), лимфангита (2) и регионарного лимфаденита (1). Из-за преимущественно аэрогенного пути заражения первичный аффект чаще возникает в периферических отделах легких. Там МБТ медленно размножаются и транспортируются по лимфатическим путям в близлежащий лимфатический узел (А).

А Б В Г

Рисунок 2. Стадии развития первичного туберкулезного комплекса

При этом возникает поражение лимфатических сосудов и окружающей их ткани, что проявляется лимфангитом. Достигнув лимфатического узла, МБТ вызывают развитие в нем туберкулезного воспаления – лимфаденита. Первичный туберкулезный комплекс в 90 % случаев формируется в верхних и средних отделах легких, но может быть и в тонкой кишке, костях, головном мозге и т.д. В дальнейшем, под влиянием лечения или самостоятельно, происходит постепенное исчезновение лимфангита, уплотнение и уменьшение первичного аффекта и пораженных лимфатических узлов, в них откладываются соли кальция (Б, В). Процесс заканчивается формированием очага Гона в зоне первичного аффекта и петрификатов в месте специфического лимфаденита (Г).

Начало заболевания может быть острым или постепенным, в клинической картине доминируют симптомы интоксикации. Чаще встречается неосложненное течение первичного туберкулезного комплекса со слабо выраженными легочными поражениями и минимальными клиническими проявлениями. Болезнь в этих случаях выявляется, главным образом, при обследовании детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции.

При большом процессе со значительным легочным компонентом выражены симптомы интоксикации: высокая температура тела, потливость по ночам, раздражительность, снижение аппетита. Нередко возникает кашель.

Специфических признаков при объективном обследовании может не быть. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Иногда пальпируются несколько групп периферических лимфатических узлов, мягкой эластической консистенции, диаметром 2-10 мм. Над участком поражения в легком при перкуссии определяется притупление легочного звука, при аускультации – ослабленное дыхание. Возможны изменения сердечно-сосудистой системы, обусловленные интоксикацией: тахикардия, снижение АД, небольшое расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердца.

При исследовании крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопению или лимфоцитоз, повышение СОЭ. По мере стихания туберкулезного воспаления выраженность клинических проявлений постепенно уменьшается.

Если ребенок кашляет, то для подтверждения диагноза туберкулеза необходимо исследовать мокроту на наличие КУБ и произвести посев на среду Левенштейна-Йенсена. Поскольку маленькие дети не могут откашливать мокроту самостоятельно и заглатывают ее, то для определения

бактериовыделения у детей исследуют промывные воды желудка. Также можно собрать мокроту из трахеи через зонд или исследовать промывные воды бронхов.

Рентгенологическая диагностика первичного туберкулезного комплекса базируется на выявлении его основных компонентов: первичного аффекта, лимфангита и лимфаденита (см. приложение).

При неосложненном течении первичного туберкулезного комплекса острота клинических проявлений уменьшается через 2-4 недели, рентгенологическая динамика процесса даже на фоне противотуберкулезной терапии наступает не ранее 2-3 месяцев. Фаза рубцевания и кальцинации начинается в среднем через 8-10 месяцев. На фоне лечения первичный аффект может полностью рассосаться. В других случаях на его месте остается отграниченный склероз или индурационное поле. При наличии казеозного некроза происходит уплотнение первичного аффекта с последующей кальцинацией и формированием очага Гона. Крупные очаги Гона (более 1,2 см) называют первичными туберкулемами (см. приложение). Во внутригрудных лимфатических узлах происходит уменьшение воспалительных изменений, появляются участки кальцинации, возникают петрификаты.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Это форма первичного туберкулеза у детей и подростков встречается наиболее часто, ее удельный вес среди всех форм первичного туберкулеза составляет от 60 до 80 %. На основе клинико-рентгенологической и морфологической картины туберкулез внутригрудных лимфатических узлов подразделяют на следующие формы:

1.Опухолевидную;

2.Инфильтративную;

3.Малую.

При опухолевидной форме преобладает казеозное перерождение ткани лимфоузла, лимфатические узлы увеличиваются до значительных размеров, однако процесс не выходит за пределы капсулы (приложение).

При инфильтративной форме преобладает перинодулярное воспаление, зона казеозного поражения лимфатического узла невелика.

При малой форме возникает нерезкая гиперплазия лимфатических узлов, в результате чего они увеличиваются незначительно (до 0,5-1,5 см), поэтому не всегда заметны на обзорных рентгенограммах.

В анамнезе часто имеется указание на контакт с больным активным туберкулезом. Клиническая картина заболевания характеризуется явлениями интоксикации и симптомами, обусловленными вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов. Заболевание начинается с синдрома интоксикации: субфебрильной температуры тела, ухудшения общего состояния, потери аппетита, снижения веса. Иногда отмечается потливость по ночам, плохой сон. При прогрессировании процесса, особенно у маленьких

детей, появляется битональный кашель, т. е. кашель двух тонов. Он вызывается сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами. Более выраженная клиническая симптоматика наблюдается при туморозной форме, поскольку при этой форме возникает значительное увеличение ткани лимфатического узла из-за большого объема казеозного некроза.

При туберкулинодиагностике выявляют вираж туберкулиновой пробы, нарастание туберкулиновой чувствительности, гиперергические пробы Манту.

Основная роль в диагностике принадлежит рентгенологическому методу. Процесс чаще односторонний. Значительная степень увеличения внутригрудных лимфоузлов, поражение нескольких групп, двухстороннее распространение при туберкулезе встречается редко и всегда требует проведения дифференциальной диагностики.

При туморозной форме (приложение) тень корня расширена, но имеет четкий полициклический контур. При инфильтративной форме корень расширен, с нечетким «размытым» наружным контуром за счет перинодулярного воспаления. Малые формы диагностируются по сочетанию клинических и рентгенологических признаков, для уточнения диагноза используется рентгенотомографическое исследование корня легкого, компьютерная томография органов грудной клетки.

Туберкулез без установленной локализации

Заболевание характеризуется наличием симптомов интоксикации, возникших одновременно или вскоре после выявления виража, нарастания туберкулиновой чувствительности или гиперергической пробы Манту при отсутствии локальных изменений в легких или в других органах.

Чаще всего морфологической основой являются минимальные специфические изменения, трактуемые как малые формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

Симптомы туберкулезной интоксикации проявляются, прежде всего, в нарушении равновесия нервной системы. Изменяется поведение ребенка: появляется раздражительность, возбудимость, нарушение сна и аппетита, головные боли. Дети быстро устают, избегают шумных игр, рано ложатся спать. Отмечается бледность кожных покровов, понижение тургора кожи. Периодически повышается температура тела с колебанием от 37,0 до 37,5 0С. Могут быть нарушения пищеварения с поносами или запорами. Ребенок отстает в физическом развитии.

При объективном осмотре можно обнаружить параспецифические изменения: кератоконъюнктивиты, блефариты, фликтены, узловатую эритему, умеренную гиперплазию слизистой глотки и носа. При объективном обследовании часто пальпируются увеличенные периферические лимфатические узлы в разных группах, иногда определяются сухие хрипы непостоянного характера (бронхит первичного инфицирования), тахикардия, функциональный систолический шум, колебания артериального давления, гепатоспленомегалия. В крови может быть небольшой лейкоцитоз,

лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, нерезкое повышение СОЭ. Иногда возникает узловатая эритема (erythema nodosum). Ее появлению предшествует высокая температура, после которой через несколько дней появляются плотные инфильтраты, горячие на ощупь, очень болезненные, красного цвета, с цианотичным оттенком. Узловатая эритема возникает преимущественно на передних поверхностях голеней. Узловатая эритема является токсикоаллергической, параспецифической реакцией, а не туберкулезным поражением кожи.

Диагноз «туберкулез без установленной локализации» в настоящее время устанавливается редко, так как применение дополнительных методов обследования (УЗИ внутренних органов, внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов, компьютерная томография) позволяет в большинстве случаев установить локализацию патологического процесса.

Осложнения первичного туберкулеза

В генезе осложнений главная роль принадлежит лимфогематогенному и бронхогенному распространению инфекции, поэтому они могут развиться при любой форме первичного туберкулеза. Наиболее часто возникают следующие осложнения:

туберкулез бронхов, бронхо-железистый свищ, бронхогенная диссеминация;

ателектаз;

бронхолегочные поражения (долевые, сегментарные процессы);

лимфогематогенная диссеминация, туберкулезный менингит;

плеврит;

первичная каверна;

казеозная пневмония;

хронически текущий первичный туберкулез.

Туберкулез бронхов развивается вследствие перехода воспалительного процесса с лимфатического узла на стенку прилежащего бронха. Распространение инфекции может идти периваскулярным или перибронхиальным путем. Чаще всего поражаются сегментарные или более крупные бронхи. Выделяют инфильтративную, язвенную и фистулезную

формы туберкулеза бронхов.

Туберкулез бронхов может протекать бессимптомно, но обычно возникает сухой кашель или кашель со скудной вязкой мокротой, симптомы интоксикации. Реже наблюдаются одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье.

Для диагностики туберкулеза бронхов следует выполнить бронхоскопическое исследование. При этом для инфильтративной формы туберкулеза бронхов характерно наличие ограниченного участка инфильтрации и гиперемии слизистой оболочки без дифференциации хрящевого рисунка в

этом месте. Просвет бронхов сохранен, отмечается набухание бронхиальной стенки.

При язвенной форме туберкулеза бронхов отмечается разрастание грануляций, при удалении которых выявляется язвенная поверхность,

Если происходит разрушение стенки бронха, то развивается фистулезная форма туберкулеза бронха. При этом возникает бронхожелезистый свищ, и казеозные массы из лимфатического узла попадают в бронх. При бронхоскопии в месте поражения можно увидеть отек, утолщение и гипертрофию слизистой бронха, при надавливании на фистульное отверстие из свища выделяются беловатые казеозные массы. Во время кашля эти казеозные массы могут попасть в другие бронхи и через них – в легочную ткань, в которой возникают участки свежего туберкулезного воспаления. Этот процесс называется бронхогенная диссеминация, то есть распространение туберкулезной инфекции через бронхи.

Ателектаз развивается в результате закрытия просвета бронха, что происходит из-за его туберкулезного поражения с отеком, гипертрофией и рубцовой деформацией стенки. Ателектаз также может возникнуть при сдавлении бронха снаружи увеличенными лимфатическими узлами. Рентгенологически определяется уменьшение доли или сегмента легкого в объеме, их однородное затемнение с четкими втянутыми контурами. Прилежащие к ателектазу органы (диафрагма, средостение, корень легкого) смещаются в сторону поражения. Если продолжительность ателектаза будет более 1,5-2 месяцев, то после восстановления бронхиальной проходимости полного расправления легкого может не произойти из-за развития фиброзных изменений.

Бронхолегочное поражение возникает в том случае, если в зону ателектаза или гиповентиляции легочной ткани проникает инфекция (туберкулезная или неспецифическая). Клиническая картина разнообразная – от полного отсутствия симптомов до выраженных явлений интоксикации, кашля, одышки. На фоне противотуберкулезной терапии возможно полное рассасывание изменений и восстановление функции легочной ткани. Длительное существование бронхолегочных поражений приводит к развитию пневмосклероза, бронхоэктазов, очагов кальцинации.

Лимфогематогенная диссеминация происходит при попадании туберкулезных микобактерий в кровь из сосудов в зоне легочного поражения и/или с током лимфы из пораженных лимфатических узлов. МБТ проникают в правые отделы сердца и в легочную артерию, вызывая обсеменение всей поверхности легких с развитием множественных очагов туберкулезного воспаления. На рентгенограмме это проявляется синдромом диссеминации на фоне усиления легочного рисунка и наличия увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. Иногда острая гематогенная диссеминация сопровождается развитием мелких, с просяное зерно, туберкулезных бугорков во всех внутренних органах, что характерно для милиарного туберкулеза. На рентгенограмме при этом определяется синдром диссеминации с размером очагов 1-2 мм. Клинические проявления милиарного туберкулеза не

не выявлено. Какое обследование следует провести в первую очередь для уточнения диагноза?

A.Флюорографию

B.Компьютерную томографию органов грудной клетки

C.Прицельную рентгенографию верхушек легких

D.Обзорную рентгенографию органов грудной клетки

E.Рентгенотомографическое обследование легких

Тест 4 У ребенка зарегистрирован вираж туберкулиновой пробы. Ребенок

кашляет, кашель влажный. После рентгенологического обследования заподозрен первичный туберкулез. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?

A.Исследование промывных вод желудка на наличие КУБ

B.Определение противотуберкулезных антител в крови

C.Полимеразную цепную реакцию для выявления микобактериальной ДНК в крови

D.Пробу Коха

E.Пробу Пирке

Тест 5 У ребенка установлен диагноз первичного туберкулеза.

Рентгенологически в S3 правого легкого определяется инфильтрация легочной ткани 3х4 см с дорожкой корню. Правый корень расширен за счет увеличенных лимфатических узлов. Какая клиническая форма туберкулеза у ребенка?

A.Первичный туберкулезный комплекс

B.Туберкулез неустановленной локализации.

C.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

D.Инфильтративный туберкулез

E.Очаговый туберкулез

Тест 6 У ребенка лет зафиксирован вираж туберкулиновой пробы с папулой 17

мм. Рентгенологически определяется расширение тени правого корня за счет увеличенных лимфоузлов. При объективном осмотре изменений не выявлено, в крови – лейкоцитоз до 10•109/л, СОЕ 25 мм/час. Какая патология наиболее вероятна?

A.Лимфогранулематоз

B.Саркоидоз.

C.Туберкулез

D.Пневмония

E.Лейкоз

Тест 7 У ребенка установлен диагноз первичного туберкулеза.

Рентгенологически в легочной ткани изменений нет, тень правого корня

расширена за счет увеличенных лимфатических узлов. Какая клиническая форма туберкулеза у ребенка?

A.Туберкулез без установленной локализации

B.Первичный туберкулезный комплекс

C.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

D.Инфильтративный туберкулез

E.Туберкулема

Тест 8 У ребенка при обследовании в связи с виражом туберкулиновой пробы

выявили первичный туберкулезный комплекс. Жалоб нет, со стороны внутренних органов – без патологии. Мокроту не выделяет, в промывных водах бронхов КУБ не найдены. Какое лечение следует назначить?

A.Противотуберкулезное по 1 категории

B.Противотуберкулезное по 2 категории

C.Противотуберкулезное по 3 категории

D.Лечение антибиотиками широкого спектра действия

E.Санаторно-курортное

Тест 9 Ребенку выставлен диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических

узлов. Рентгенологически: верхняя доля правого легкого однородно затемнена, уменьшена в объеме. Правый корень расширен за счет увеличенных лимфатических узлов. Какое осложнение развилось у ребенка?

А. Бронхо-легочное осложнение В. Ателектаз С. Экссудативный плеврит

D. Казеозная пневмония Е. Пневмофиброз

Тест 10 Ребенку выставлен диагноз первичного туберкулеза. Рентгенологически:

левый корень расширен за счет увеличенных лимфатических узлов, в нижних отделах левой половины грудной клетки определяется гомогенная тень высокой интенсивности с косым краем. Органы средостения смещены вправо. Какое осложнение развилось у ребенка?

А. Бронхо-легочное осложнение В. Ателектаз С.Экссудативный плеврит

D. Казеозная пневмония Е. Пневмофиброз

Тест 11 У ВИЧ-инфицированного ребенка установлен диагноз туберкулеза

внутригрудных лимфатических узлов. Рентгенологически: левый корень расширен за счет увеличенных лимфатических узлов, в легких на всем

протяжении определяются тени размером 3-4 мм малой интенсивности. Какое осложнение развилось у ребенка?

А. Бронхо-легочное осложнение В. Ателектаз С. Экссудативный плеврит

D. Казеозная пневмония

Е. Лимфогематогенная диссеминация

Тест 12 У ребенка выявлен первичный туберкулезный комплекс. На передней

поверхности голеней определяется узловатая эритема. Какой механизм ее образования?

A.Туберкулез кожи

B.Параспецифическая токсико-аллергическая реакция

C.Подкожный неспецифический абсцесс

D.Сосудистая опухоль.

E.Местное кровоизлияние

Тест 13 У ребенка установлен диагноз первичного туберкулеза.

Рентгенологически в средней доле определяются очаговые тени малой интенсивности, тень правого корня расширена за счет увеличенных лимфатических узлов. Ребенок кашляет, в промывных водах желудка обнаружены КУБ. Какое осложнение развилось у ребенка?

A.Казеозная пневмония

B.Бронхо-железистый свищ

C.Туберкулез желудка

D.Ателектаз

E.Первичная туберкулезная каверна

Ключи: 1-С, 2-C, 3- D, 4-А, 5-А, 6-С, 7-С, 8-С, 9-В, 10-С, 11-E, 12-В, 13-В

Рекомендованная литература

1.Петренко В.И. Фтизиатрия. – Учебник. – Киев: Медицина, 2008. –

488 с.

2.Фтизіатрія. Підручник / за ред. В.І. Петренка. – Вінниця: Нова книга.

–2006. – 504 с.

3.Фещенко Ю.І., Мельник В.М., Ільницький І.Г. Основи клінічної фтизіатрії: керівництво для лікарів. В 2 т. – Київ-Львів: Атлас. – 2007. – 1168 с.

4.Фещенко Ю.І. Сучасні методи діагностики, лікування і профілактики туберкульозу / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник // Київ: «Здоров’я». – 2002. – 90 с.

Приложение к разделу 7

Первичный туберкулез