FTIZIATRIYa_KORZh_2_vypusk-novy1-2

Рекомендованная литература

1.Фтизіатрія. Підручник / за ред. В.І. Петренка. – Вінниця: Нова книга. –

2006. – 504 с.

2.Петренко В.И. Фтизиатрия. – Учебник. – Киев: Медицина, 2008. – 488 с.

3.Фтизіатрія і пульмонологія. Навчальний посібник для лікарів-інтернів і курсантів за фахом пульмоногії і фтизіатрії, лікарів фтизіатрів / за ред. С.М. Лєпшиной. – Частина 1. – Донецьк, 2012. – 259 с.

4.Диференційна діагностика туберкульозу легень: навчальний посібник для лікарів-інтернів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації та закладів (факультетів) післядипломної освіти / Під заг. ред.

О.В. Корж. – Донецьк, 2011.– 318 с.

5.Дифференциальный диагноз туберкулеза: справочное руководство для врачей / Под общ. ред. Е.В.Корж. – Донецк, 2010. – 206 с.

6.Медична мікробіологія, вірусологія, імунологія: Підручник. – Вінниця: Нова Книга, 2011. – 952 с.

7.Фещенко Ю.І. Основи клінічної фтизіатрії [керівництво для лікарів] / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник, І.Г. Ільницький. – Київ-Львів: Атлас. –

2007. – 1168 с.

Приложение к разделу 2

Туберкулинодиагностика

Измерение размеров папулы при учете пробы Манту с 2 ТЕ

А В Гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ: А – с некрозом в центре, В – с везикулой

РАЗДЕЛ 3. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Выше мы рассмотрели, как необходимо проводить выявление больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети. Простой врач не может поставить окончательный диагноз туберкулеза, он должен заподозрить заболевание, провести все необходимые обследования, если нужно – назначить лечение пневмонии или направить больного на консультацию к фтизиатру.

В противотуберкулезных диспансерах проводится диагностика туберкулеза, то есть подтверждается или отвергается окончательный диагноз туберкулеза. Если диагноз туберкулеза подтвержден, фтизиатр назначает противотуберкулезную химиотерапию.

Цель обучения: уметь выставить предварительный клинический диагноз туберкулеза

Задачи:

1.Собрать жалобы больного, анамнез жизни и заболевания, провести объективное обследование и выделить главные признаки, характерные для туберкулеза;

2.Определить объем необходимого дополнительного обследования для уточнения диагноза;

3.Анализировать полученные данные в соответствии с клинико-лабораторной и рентгенологической картиной туберкулеза;

4.Провести дифференциальную диагностику и поставить предварительный диагноз туберкулеза.

Микробиологические методы диагностики туберкулеза

Для подтверждения диагноза туберкулеза основное значение имеет микробиологическое исследование. В противотуберкулезном диспансере повторяют двукратную микроскопию мокроты на КУБ, если эти исследования не были сделаны в учреждениях общей лечебной сети или их результаты были отрицательными. В качестве биологического материала обычно используют мокроту, а при ее отсутствии – промывные воды бронхов и желудка.

1.Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Цилю–Нильсену, является наиболее простым методом выявления туберкулеза. Более информативными являются методы флотации (обогащения) и люминесцентной микроскопии, которые позволяют повысить точность бактериологического исследования.

2.Достоверным методом верификации туберкулезной этиологии процесса является культуральное исследование или посев исследуемого материала на твердую питательную среду Левенштейна–Йенсена, что позволяет идентифицировать МБТ на основании характерного внешнего вида колоний, темпа их роста и условий выращивания. Культуральное исследование выполняется только в противотуберкулезных учреждениях, так как для его

проведения необходимы специально оснащенные и аттестованные

бактериологические лаборатории. Культуральное исследование позволяет обнаружить МБТ даже в том случае, если в 1 мл исследуемого материала содержится всего 100 микробных тел. Недостатком культурального исследования на твердой среде Левенштейна–Йенсена является его длительность – рост колоний МБТ происходит в течение 4-8 недель.

3.Для более быстрого бактериологического исследования мокроты и другого биологического материала в лабораториях противотуберкулезных диспансеров применяется аппарат ВАСТЕС, который позволяет получить рост туберкулезных микобактерий уже через 1-2 недели. Исследуемый материал помещают в специальные пробирки с жидкой питательной средой, на дне пробирок содержится кислородзависимый флюорохромный краситель. Микобактерии размножаются и поглощают кислород, в результате чего его концентрация в пробирке снижается, и свечение красителя усиливается. Таким образом, рост МБТ вызывает усиление флюоресценции, которая становится видимой при облучении пробирки ультрафиолетовым светом. Для регистрации роста измеряют интенсивность свечения специальными фотодатчиками, встроенными в прибор. Интенсивность свечения регистрируют в единицах роста.

4.Современным методом является исследование при помощи теста Xpert MBT/RIF, который еще называют GeneXpert MTB/RIF. Это – новый генетически-молекулярный тест, который позволяет одновременно подтвердить диагноз туберкулеза в результате идентификации микобактериальной ДНК и определить устойчивость МБТ к рифампицину путем выявления их генетических мутаций, связанные с устойчивостью к этому препарату. Исследование проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Для теста используется образец мокроты, результаты могут быть получены менее, чем за 2 часа. Устойчивость к рифампицину свидетельствует об очень высоком риске мультирезистентного туберкулеза (МРТБ).

Исследование мокроты генетически-молекулярным тестом на ТБ и МРТБ проводится:

1.Больным, у которых в мокроте найдены КУБ (М+);

2.Всем ВИЧ-инфицированным лицам;

3.Детям 0-17 лет;

4.Лицам, которые контактировали с больным МРТБ.

Высоко чувствительной является биологическая проба, когда

материалом, выделенным от больного, заражают лабораторных животных (гвинейскую свинку). Эта проба может подтвердить наличие даже одной микобактерии туберкулеза в отобранном для исследования материале. Однако биологическая проба дорогостоящая и трудоемкая, поэтому в настоящее время не используется.

Обнаружение КУБ в мазке мокроты при отсутствии изменений в легких на рентгенограммах может быть единственным проявлением туберкулеза бронха, в таких случаях необходимо выполнить бронхоскопию.

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза

Рентгенография является ведущим методом диагностики туберкулеза легких. Большое значение имеет обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая сравнивать рентгенограммы в динамике. В отдельных случаях для выяснения характера изменений, скрывающихся за тенью ребер и ключицы, делают прицельную рентгенографию или рентгенографию в наклонном положении по Флейшнеру. Боковая рентгенограмма позволяет уточнить сегментарную локализацию процесса и выявить поражение трахеобронхиальных лимфатических узлов, которые не обнаруживаются при прямом рентгенологическом исследовании.

Не меньшее значение для диагностики туберкулеза имеет рентгенотомографическое (послойное) исследование, позволяющее обнаружить полость распада, которая может быть не видна на обзорной рентгенограмме, проследить за ее заживлением в процессе химиотерапии, а также детально увидеть изменения в тени туберкулемы или обнаружить узловатость при злокачественном новообразовании. Рентгенотомография корней легких позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы в корнях, оценить проходимость крупных бронхиальных стволов, особенно, если больному нельзя выполнить диагностическую трахеобронхоскопию.

При туберкулезе на рентгенограммах органов грудной клетки можно увидеть различные изменения, вызванные как поражением легочной ткани, так и трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, средостения, грудной стенки. Излюбленная локализация туберкулезного процесса – 1, 2 и 6 сегменты легких (рисунок 1).

соответственно боковая и прямая проекции), В и Г – левое легкое: прямая и боковая.

Ниже приведены основные рентгенологические определения, которые используются в практике врача-фтизиатра при обследовании больных, ознакомиться с примерами приводимых рентгенологических синдромов на рентгенограмме можно в приложении к разделу 3.

Очаг, очаговая тень – тень размером до 10 мм. Условно различают три основных типа очаговых затемнений: крупноочаговые (больше 5 мм), среднеочаговые (2,5-5 мм) и мелкоочаговые (меньше 2,5 мм). Тень малой интенсивности иногда называют «мягким очагом», малая интенсивность тени отражает свежую инфильтрацию легочной ткани воспалительным экссудатом и клеточными элементами, поэтому указывает на свежий активный процесс. Очаги высокой интенсивности, их еще называют «плотными» очагами, образуются в результате усыхания казеозного некроза с образованием вокруг него соединительной ткани, что соответствует стадии заживления. Плотные очаги образуются только при специфическом туберкулезном процессе и не свойственны другим заболеваниям.

Инфильтрат – тень размером более 1 см, преимущественно малой или средней интенсивности с нечеткими контурами. При больших объемах поражения легочной ткани интенсивность тени может увеличиваться.

Просветление на фоне затемнения означает наличие деструкции. Если деструкция на обзорной рентгенограмме четко не видна выполняется послойная рентгенотомография легких.

Синдром диссеминации – наличие очаговых теней, обычно с двух сторон, занимающих все легочные поля или большую их часть. При размере теней 1-2 мм диссеминацию определяют как милиарную. Для диссеминации туберкулезной этиологии характерно поражение верхушек.

Круглая тень – затемнение размером более 1 см, имеющее в двух взаимно перпендикулярных проекциях круглую, полукруглую или овальную форму.

Кольцевидная тень – тень в виде кольца с замкнутыми контурами. Непременное условие кольцевидной тени – наличие замкнутости в двух проекциях (или при повороте больного).

Патология легочного рисунка: усиление, ослабление или обеднение легочного рисунка, его деформация, появление необычных линейных, полосковидных, сетчатых структур

Патология корня легкого – расширение, изменение теневой картины корня легкого. Основными причинами этого являются следующие патологические состояния:

1.Отек или инфильтрация клетчатки (воспалительные процессы, нарушение оттока лимфы);

2.Патология сосудов, образовывающих тень корня (застойные явления кровообращения);

3.Увеличение лимфатических узлов в воротах легкого или в средостении (воспалительный процесс, злокачественные опухоли, метастазы).

Обширное (тотальное или субтотальное) затемнение легочного поля

–затемнение всего легочного поля или большей его части, когда прозрачным остается лишь небольшой участок легкого в области верхушки или основания легкого. Чаще всего анатомической основой этого синдрома являются наличие жидкости в плевральной полости, ателектаз, цирроз любого происхождения, реже – обширная инфильтрация легочной ткани. Различать эти состояния

помогает оценка положения органов средостения: при плевритах скапливающаяся жидкость «вытесняет» органы средостения в противоположном направлении, при ателектазе или фиброзе – подтягивает «на себя» в пораженную сторону, инфильтрация смещения органов средостения не вызывает.

Ограниченное затемнение легочного поля – затемнение определенной внутрилегочной структуры – доли, сегмента или субсегмента. Причиной возникновения ограниченного затемнения может быть воспалительный процесс, опухоль, ателектаз, уплотнение легочной ткани в результате фиброза, плевральные наслоения.

Кроме этого анатомической основой синдрома ограниченного затемнения может быть жидкость в плевральной полости. В прямой проекции обычно выявляется не менее 250 мл жидкости, на латерограмме (в положении на боку) - не менее 150 мл. В боковой проекции задний реберно-диафрагмальный синус в норме имеет острый угол. При его заполнении жидкостью появляется гомогенная тень с менискообразной границей. В случае затемнения ребернодиафрагмального синуса или нечеткости контура диафрагмы необходимо заподозрить жидкость. При накоплении жидкости в плевральной полости контур диафрагмы исчезает, а жидкость дает тень у основания с типичной формой мениска. При массивном выпоте средостение смещается в противоположную сторону.

Не менее важное значение в дифференциальной диагностике туберкулеза имеет обнаружение ателектаза. Причины развития ателектаза различны, однако чаще всего это происходит при закрытии просвета бронха, в результате чего дистальнее места закрытия прекращается вентиляция легочной ткани, снижается ее воздушность и происходит уменьшение объема. Ниже мы приводятся основные патогенетические пути развития ателектаза.

1.Наиболее часто ателектаз доли или сегментов легкого у взрослых лиц возникает при обтурации бронха раковой опухолью, растущей внутрь просвета бронха или инфильтрирующей его стенки (см. приложение).

2.Реже ателектаз развивается в результате туберкулеза бронха, при котором бронхиальный просвет значительно суживается из-за воспалительного отека и гипертрофии слизистой бронха, его рубцовой деформации (см. приложение). Туберкулез бронха может возникнуть у больных инфильтративным туберкулезом легких, казеозной пневмонией.

3.Еще реже ателектаз возникает вследствие отека слизистой оболочки бронха у пациентов с неспецифической пневмонией.

4.Причиной ателектаза может быть закупорка просвета бронха в результате аспирации инородного тела, что чаще встречается у детей, но может возникнуть и у взрослых при попадании в дыхательные пути кусочков пищи или рвотных масс.

5.Закрытие бронхиального просвета с развитием ателектаза наступает также в результате сдавления стенки бронха снаружи увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами (метастазы опухолей, лимфогранулематоз, лимфосаркома, туберкулез внутригрудных лимфоузлов).

6.Ателектаз может возникнуть и при сохраненной проходимости бронха, тогда морфологической основой ателектаза является повреждение сурфактанта. Чаще всего это происходит после проведения эндотрахеального ингаляционного наркоза, аспирации в легкие агрессивных веществ - кислого содержимого желудка, бензина, щелочей. Вследствие этого развивается химический ожог или, так называемый, химический пневмонит, который может осложниться острым респираторным дистресс-синдромом.

7.Иногда ателектаз легкого возникает после сильных ушибов грудной клетки (контузия легкого), при этом ателектатические изменения могут развиться на стороне, противоположной месту травмы.

При ателектазах на рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях определяется интенсивная однородная тень с четкими контурами, с уменьшением пораженного участка легкого в объеме (см. приложение). При ателектазе доли или легкого определяется смещение органов средостения в пораженную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения подтягивается, межреберные промежутки суживаются. При диффузных микроателектазах (острый респираторный дистресс-синдром) наблюдается картина «матового стекла».

Любой ателектаз у взрослых лиц является показанием для бронхоскопии, которая имеет решающее значение в установлении причины его развития. Во время диагностической бронхоскопии можно визуализировать патологию бронха, оценить состояние его слизистой оболочки, провести биопсию для гистологического исследования, выполнить бронхоальвеолярный лаваж с последующим цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием.

Из рентгенологических признаков, наиболее характерных для туберкулеза, можно выделить наличие теней бронхогенного обсеменения или очагов бронхогенного отсева. Отсевы имеют на рентгенограммах вид очаговых теней малой интенсивности или небольших инфильтратов, определяющихся вокруг основной зоны поражения (см. приложение).

Морфологически отсевы представляют собой свежие участки туберкулезного воспаления, возникшие в результате откашливания больным казеозно-некротических масс и попадании инфицированной мокроты в другие участки легких. Большое количество отсевов вокруг основного инфильтрата косвенно указывает на наличие деструкции, даже если последняя четко не определяется на рентгенограмме. В таком случае для ее визуализации выполняется рентгенологическая послойная томография легких (см. приложение).

Таким образом, определенную часть диагностического поиска можно определить как цепь логически последовательных действий: подозреваешь туберкулез – ищи отсевы, есть отсевы – ищи деструкцию, есть деструкция – ищи бактериовыделение.

Дополнительные методы обследования для диагностики туберкулеза

С целью верификации диагноза помимо вышеперечисленных методов в условиях противотуберкулезных диспансеров и клинических лабораторий диагностических центров широко используются следующие диагностические исследования:

Бронхоскопия с изучением бронхоальвеолярных смывов, отпечатков слизистой и биопсийного материала

Плевральная пункция с забором экссудата для микроскопического и культурального исследования

Компьютерная томография легких

Рентгенологическое обследование в других проекциях, послойная рентгенотомография

Трансторокальная, трансбронхиальная пункционная биопсия, открытая биопсия легких, биопсия увеличенных лимфатических узлов

Торакоскопия с биопсией плевры и гистологическим изучением препаратов

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (полимеразная цепная реакция - ПЦР)

Функциональное обследование (ЭКГ, ФВД)

Иммунологическое обследование

Кроме исследования на КУБ, большое значение имеет также общий анализ мокроты. При цитологическом изучении мазка можно обнаружить эластические волокна, что будет свидетельствует о деструкции легочной ткани. Если в мокроте выявлены спирали Куршмана или кристаллы ШаркоЛейдена, то это говорит о возможном аллергическом механизме развития патологии в легких. Спирали Куршмана представляют собой слизистые слепки мелких бронхов и выявляются, как правило, у больных с выраженным бронхообструктивным синдромом: бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите. Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой продукты кристаллизации белков, образующихся при распаде эозинофилов. Обычно они появляются при патологических состояниях, для которых характерно увеличение в мокроте количества эозинофилов: бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных инвазиях, иногда - при крупозной пневмонии и туберкулезе. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов в мокроте характерно для неспецифических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, а выявление мицелия грибов поможет установить диагноз микоза легких.

При прорыве в бронх содержимого старого туберкулезного очага в мокроте иногда обнаруживают тетраду Эрлиха, в состав которой входят: обызвествленные эластические волокна, микобактерии туберкулеза, кристаллы холестерина и аморфная известь.

Иногда в мокроте больного могут обнаруживаться КУБ, но при рентгенографии органов грудной клетки изменений в легких не выявляют. Такое бактериовыделение может быть единственным проявлением туберкулеза бронха. В подобных случаях больному для уточнения диагноза следует выполнить бронхоскопию.

Вопросы для самоконтроля

1.Сколько раз нужно исследовать мокроту больного на наличие КУБ при подозрении на туберкулез?

2.Как называется окраска мазка при исследовании мокроты на наличие

КУБ?

3.Как называется твердая питательная среда, на которой выращивают микобактерии туберкулеза?

4.На чем основан принцип выявления роста МБТ при исследовании на аппарате ВАСТЕК?

5.Каким контингентам лиц выполняют исследование мокроты молекулярно-генетическим методом?

6.Какие сегменты легких являются излюбленным местом локализации туберкулезного процесса?

7.В чем различия между очаговой тенью и инфильтратом?

8.Что такое синдром диссеминации?

9.Что такое очаги бронхогенного обсеменения?

10.О чем свидетельствует просветление внутри тени?

11.Какое рентгенологическое исследование нужно сделать, если деструкция на обзорной рентгенограмме легких четко не видна?

12.В какую сторону смещаются органы средостения при ателектазе? 13.В какую сторону смещаются органы средостения при гидротораксе? 14.Что такое тетрада Эрлиха?

15.При какой патологии в мокроте выявляются спирали Куршмана? 16.При каких заболеваниях в мокроте можно обнаружить кристаллы

Шарко-Лейдена?

Тестовые задания

Тест 1 Больной обратился в поликлинику по поводу кашля с мокротой и

кровохарканья. В мокроте однократно обнаружены КУБ, но при флюорографии патологии в легких не выявлено. Какое из перечисленных исследований следует назначить больному?

A.Бронхографию

B.Трансторакальную биопсию легкого

C.Открытую биопсию легких

D.Видеоторакоскопию

E.Бронхоскопию

Тест 2 Больной жалуется на снижение массы тела, кровохарканье.

Рентгенологически определяется уменьшение объема и однородное гомогенное затемнение верхней доли левого легкого. В мокроте КУБ не обнаружены. Что необходимо выполнить больному в первую очередь?

A.Компьютерную томографию органов грудной клетки

B.Прицельную рентгенографию верхней доли

C.Видеоторакоскопию

D.Трансторакальную биопсию легкого

E.Бронхоскопию

Тест 3 Больной обратился в поликлинику по поводу длительного кашля. При

рентгенологическом обследовании по всем полям легких определяются множественные тени размерами 5-6 мм, малой интенсивности. Какой рентгенологический синдром выявлен у больного?

A.Округлых теней

B.Инфильтрации

C.Кольцевидных теней

D.Диссеминации.

E.Обширного затемнения

Тест 4 Больной жалуется на кашель, снижение массы тела. Рентгенологически в

верхней доле правого легкого определяются два затемнения размерами 2х3 и 4х5 см, малой интенсивности, с нечеткими контурами. Какие изменения выявлены у больного?

A.Очаговые тени

B.Инфильтраты

C.Кольцевидные тени

D.Синдром диссеминации

E.Обширное затемнение

Тест 5 У больного жалоб нет. При флюорографии на верхушке правого легкого

выявлены 2 затемнения округлой формы диаметром 5 мм и 7 мм высокой интенсивности. Какие изменения выявлены у больного?

A.Очаговые тени

B.Инфильтраты

C.Кольцевидные тени

D.Синдром диссеминации

E.Округлые тени

Тест 6 У больно изменения в легких выявлены при профилактическом осмотре.

Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется затемнение округлой формы, диаметром 1,5 см, высокой интенсивности, с четкими контурами. Какие изменения выявлены у больного?

A.Очаговая тень

B.Инфильтрат

C.Кольцевидная тень

D.Округлая тень

E.Обширное затемнение

Тест 7

У больного установлен диагноз инфильтративного туберкулеза S1,2 правого легкого. На серии рентгенотомограмм внутри инфильтрата определяются участки просветления. Что в данном случае отображает просветление?

A.Участки пневмосклероза

B.Зоны ателектаза

C.Эмфизему

D.Деструкцию

E.Наличие жидкости

Тест 8 Больной обратился в поликлинику по поводу кровохарканья. При

рентгенографии выявлено уменьшение объема и гомогенное затемнение верхней доли левого легкого. Какова причина данных рентгенологических изменений?

A.Фиброз

B.Воспалительная инфильтрация

C.Врожденное недоразвитие

D.Ателектаз

E.Эмфизема

Тест 9 Больной обратился в поликлинику по поводу прогрессирующей одышки.

При рентгенографии выявлено обширное затемнение левой половины грудной клетки, органы средостения смещены в противоположную сторону Какой патологический процесс является причиной данных рентгенологических изменений?

A.Фиброз

B.Инфильтрация

C.Пневмоторакс

D.Ателектаз

E.Гидроторакс

Приложение к разделу 3

Рентгенологические синдромы

РАЗДЕЛ 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

После того, как будут использованы все методы диагностики, и диагноз туберкулеза будет подтвержден окончательно, следует сформулировать диагноз. Для этого необходимо не только иметь результаты рентгенологического и микробиологического исследования, но и определить, к какой категории наблюдения относится больной. Последний пункт очень важен, так как от категории зависит выбор схемы и место лечения.

Цель обучения: уметь сформулировать диагноз туберкулеза согласно современной классификации

Задачи:

1.Изучить современную классификацию туберкулеза;

2.Определять основные понятия, которые используются при формулировании диагноза;

3.Изучить последовательность отражения в диагнозе основных составляющих диагноза;

4.Уметь определять категорию диспансерного наблюдения;

5.Формулировать развернутый диагноз туберкулеза

Вмеждународной классификации туберкулеза выделяют 5 рубрик:

1.Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически или гистологически;

2.Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически;

3.Туберкулез нервной системы;

4.Туберкулез других органов;

5.Милиарный туберкулез.

ВУкраине используют классификацию, которая учитывает не только результаты микробиологического и/или гистологического исследования, но и более подробно характеризует ту или иную клиническую форму туберкулеза.

Клиническая классификация туберкулеза

І. ТИП ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА:

1.Впервые диагностированный туберкулез – ВДТБ (дата установления диагноза)

2.Рецидив туберкулеза – РТБ (дата установления диагноза)

3.Хронический туберкулез – ХТБ (дата установления диагноза)

ІІ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА:

А15-А16 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (ТБЛ) (с факультативным указанием формы поражения):

А15.- А.16.- Первичный туберкулезный комплекс. А19.- часть Диссеминированный туберкулез легких. А15.- А16.- Очаговый туберкулез легких.

А15.- А16.- Инфильтративный туберкулез легких. А15.- А16.- Казеозная пневмония.

А15.- А16.- Туберкулема легких.

58

А15.- А16.- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. А15.- А16.- Цирротический туберкулез легких.

А15.- А16.- J 65 Туберкулез легких, объединенный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Примечание. 1. К туберкулезу органов дыхания, или туберкулезу дыхательной или респираторной системы, относят туберкулез: носа, околоносовых пазух, гортани, трахеи, бронхов, легких, грудной полости (плевры, внутригрудных лимфатических узлов).

ІІІ. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА:

1.Локализация поражения: Локализацию поражения в легких приводят по номерам (названиям) сегментов, названиям долей легкого; а в других органах и системах – по анатомическим названиям места поражения.

2.Наличие деструкции:

(Дестр+) имеется деструкция (Дестр–) нет деструкции

Факультативно следует обозначить фазу туберкулезного процесса:

–инфильтрация, распад (соответствует Дестр+), обсеменение;

–рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (кальцинация).

3. Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза:

(МБТ+) - подтвержденный по результатам бактериологического исследования (шифр

А15), в таком случае уточнить:

(М+) - положительный результат исследования мазка на КУБ; (К0) - культуральные исследования не проводили; (К–) - отрицательный результат культурального исследования;

(К+) - положительный результат культурального исследования; в таком случае уточнить:

(Резист0) - резистентность МБТ к препаратам І ряда не исследовали;

(Резист–) - резистентности МБТ к препаратам І ряда не установили;

(Резист+) - (аббревиатура противотуберкулезных препаратов І ряда) – установили резистентность МБТ к препаратам І ряда (в скобках привести перечень всех препаратов І ряда, к которым установили резистентность).

59