Предсердная пароксизмальная тахикардия

При предсердной пароксизмальной тахикардии источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях. Основным электрокардиографическим признаком этой формы пароксизмальной тахикардии является наличие зубца Р перед каждым желудочковым комплексом QRS. В связи с тем, что распространение волны возбуждения по предсердиям изменено, зубец Р, как правило, деформирован (например, в отведениях II, III, aVF он может быть отрицательным при расположении эктопического очага в нижних отделах предсердий).

Наиболее характерные электрокардиографические признаки предсердной пароксизмальной тахикардии:

1) внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;

3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения);

4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной

проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I степени (удлинение интервала P—Q (R) более 0,2 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS (непостоянные признаки).

 В тех случаях, когда предсердная тахикардия не носит приступообразного характера, говорят о предсердной непароксизмальной тахикардии. При этой форме тахикардия начинается и заканчивается постепенно и число сердечных сокращений обычно меньше 140 в 1 минуту.

 

Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения

При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии эктопический очаг расположен в области АВ-соединения. Электрокардиографические признаки этой формы пароксизмальной тахикардии очень схожи с таковыми при предсердной тахикардии. На ЭКГ фиксируется внезапное учащение сердечных сокращений до140—220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Частота сердечных сокращений в момент пароксизма практически не изменяется под влиянием физической и психической нагрузки, при дыхании или после введения атропина.

Так же как при предсердной форме пароксизмальной тахикардии, при атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии желудочковые комплексы QRS не изменены, поскольку волна возбуждения распространяется по желудочкам обычным путем — по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Довольно редко наблюдаются аберрантные желудочковые комплексы QRS — уширенные и деформированные. Главным и, пожалуй, единственным отличием этой формы пароксизмальной тахикардии от предсердной является иное соотношение во времени желудочковых комплексов QRS и предсердных зубцов Р. Поскольку эктопический импульс при пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения распространяется по предсердиям не обычным путем, а ретроградно — снизу вверх, зубцы Р в отведениях II, III и aVF при этой форме тахикардии всегда отрицательные. Если эктопический импульс достигает желудочков раньше, чем предсердий, отрицательный зубец Р регистрируется позади комплекса QRS, обычно между зубцами R и T. Если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, то комплекс QRS и зубец P сливаются друг с другом. В таких случаях зубцы Р вообще невозможно обнаружить на ЭКГ.

Т. о. наиболее характерные электрокардиографические признаки пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения:

1) внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;

3) нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением относительно редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).

 

Следует отметить, что в практической электрокардиологии предсердную и атриовентрикулярную формы пароксизмальной тахикардии часто объединяют понятием «наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия», наиболее типичными электрокардиографическими признаками которой являются:

1) увеличение ЧСС до 140-220 в минуту;

2) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии;

3) отсутствие зубца Р на ЭКГ или наличие его перед либо после каждого комплекса QRS.

 

О непароксизмальной тахикардии, исходящей из атриовентрикулярного соединения, говорят в тех случаях, когда ЭКГ по форме похожа на ЭКГ при пароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения, однако частота ритма при этом составляет от 60 до 140 в 1 минуту.

В отличие от пароксизмальной формы непароксизмальная тахикардия

начинается и заканчивается постепенно. На частоту ритма при непароксизмальной тахикардии оказывают влияние физическое или нервное напряжение, изменение положения тела, прием нитроглицерина и т.д. Обычно ритм сердечных сокращений правильный со стабильным расстоянием R–R; синокаротидная проба у большинства больных вызывает урежение ритма. Выделяют две формы непароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения:

1) с одновременным возбуждением предсердий и желудочков;

2) с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

Непароксизмальная тахикардия может существовать длительно и отличается относительной доброкачественностью течения. Чаще всего она появляется вследствие интоксикации препаратами дигиталиса; может развиться также в остром периоде инфаркта миокарда (чаще задней стенки), при ревматических миокардитах, хроническом легочном сердце, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни, после операций на сердце и т.д. Непароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения может быть обусловлена также предшествующей мерцательной аритмией или трепетанием предсердий.