Предсердная экстрасистолия

Основными ЭКГ-признаками предсердной экстрасистолы являются преждевременное появление сердечного цикла, а также деформация или изменение полярности зубцов Р. В тех случаях, когда экстрасистола возникает в верхних отделах предсердий, близко от синусового узла, зубец Р во II стандартном отведении по форме мало отличается от нормы. Деформация зубца Р наблюдается при локализации эктопического центра в средних отделах предсердий, когда экстрасистолический импульс одновременно распространяется вверх и вниз по предсердиям. В этих случаях экстрасистолический зубец Р снижается или становится двухфазным. Если экстрасистола исходит из нижних отделов предсердий, на ЭКГ фиксируется отрицательный зубец Р экстрасистолы, так как предсердия возбуждаются снизу вверх.

Интервал P—Q(R) при предсердных экстрасистолах может быть нормальным, укороченным или удлиненным. Укорочение интервала P—Q(R) возникает в тех случаях, когда источник экстрасистолы локализуется в нижних отделах предсердий. Удлинение интервала P—Q(R) экстрасистолы обычно происходит при ранних предсердных экстрасистолах, когда внеочередной импульс застает АВ-узел в состоянии относительной рефрактерности после предшествующего Нормального синусового цикла. В некоторых случаях ранний предсердный экстрасистолический импульс совсем не проводится к желудочкам, так как АВ-узел находится в это время в состоянии абсолютной рефрактерности. На ЭКГ при этом фиксируется преждевременный экстрасистолический зубец Р, после которого отсутствует комплекс QRS. Это так называемые «блокированные предсердные экстрасистолы».

Комплекс QRS при предсердных экстрасистолах в большинстве случаев не изменен и по форме похож на все предшествующие и последующие комплексы синусового происхождения. Это связано с тем, что эктопический импульс по проводящей системе обоих желудочков, в том числе по обеим ножкам пучка Гиса, распространяется обычным путем синхронно в оба желудочка. Только в редких случаях возникают деформированные и уширенные желудочковые комплексы, которые называются аберрантными. Они наблюдаются при увеличении продолжительности рефрактерного периода одной из ножек пучка Гиса (обычно правой). В этих случаях ранний эктопический импульс может быть проведен на желудочки только по левой ножке пучка Гиса к левому желудочку и лишь после этого — с большим опозданием — к правому желудочку. Такое запаздывание проведения внеочередного эктопического импульса по одной из ножек пучка Гиса приводит к уширению и деформации

экстрасистолического желудочкового комплекса QRS, по форме напоминающего обычно комплексы QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса.

 

 

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения

Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и желудочкам и ретроградно снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям. Поскольку волна возбуждения охватывает желудочки обычным путем, комплекс QRST экстрасистолы не изменен и похож на остальные желудочковые комплексы синусового происхождения.

Ретроградное распространение возбуждения по предсердиям приводит к формированию отрицательных зубцов Р. Однако при одновременном возбуждении предсердий и желудочков зубец Р сливается с комплексом QRS и не выявляется на ЭКГ. Если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, отрицательный зубец Р располагается после экстрасистолического комплекса QRS. В большинстве случаев экстрасистолический импульс «разряжает» СА-узел, что приводит к появлению после атриовентрикулярной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Т.о. основные ЭКГ-признаки экстрасистолы из АВ-соединения – это:

1) преждевременное внеочередное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения;

2) отрицательный зубец Р в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS);

3) наличие неполной компенсаторной паузы.