Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — уменьшение в покое частоты генерации импульсов возбуждения СА-узлом ниже нормы (как правило, 40–60 импульсов в мин) с одинаковыми интервалами между ними, при наличии на ЭКГ классических признаков синусового ритма. 

Причины:

– активация эффектов парасимпатической нервной системы на сердце возникает при раздражении ядер блуждающего нерва или его окончаний (например, при менингитах, энцефалитах); рефлекторное усиление вагусных влияний при натуживании (проба Вальсальвы), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), а также в зоне проекции бифуркации сонной артерии (рефлекс Геринга) и в области солнечного сплетения (рефлекс Гольца);     

–снижение симпатико-адреналовых эффектов на сердце — наблюдается при повреждении симпатических структур (например, гипоталамуса) или снижении адренореактивных свойств сердца (например, гипотиреоз, действие β-адреноблокаторов);

–прямое действие повреждающих факторов различной природы (физических, химических, биологических) на клетки СА-узла (например, механическая травма, инфаркт, интоксикации — опиатами, желчными кислотами и др.).

Характерный признак синусовой брадикардии, наблюдаемой у здоровых людей или при нейроциркуляторной дистонии, — появление в молодом возрасте обычно при наличии невроза с повышением тонуса блуждающего нерва. Частота ритма значительно учащается при физической нагрузке, при введении атропина и при ортостатической пробе. Нередко отмечаются синусовая дыхательная аритмия и электрокардиографические симптомы повышения тонуса блуждающего нерва, а признаки поражения миокарда отсутствуют. Наоборот, при органической синусовой брадикардии, связанной с поражением миокарда, физическая нагрузка вызывает лишь умеренное учащение ритма, а введение атропина и ортостатическая проба почти не оказывают влияния на частоту ритма. Частота ритма отличается стабильностью. На ЭКГ обычно имеются признаки поражения миокарда. Дыхательная аритмия большей частью отсутствует. Синусовая брадикардия в большинстве случаев наблюдается у больных пожилого возраста.

Синусовая брадикардия отличается постепенным началом и исчезновением при физической нагрузке, при введении атропина, при ортостатической пробе. Она нередко сочетается с умеренной синусовой аритмией. Синусовую брадикардию приходится дифференцировать от синоаурикулярной блокады, ритма из атриовентрикулярного соединения, частичной атриовентрикулярной блокады II степени, полной поперечной блокады и синдрома Фредерика.

В отсутствие симптомов лечение синусовой брадикардии не требуется, оно необходимо только в тех случаях, когда доказано, что брадикардия вызывает стенокардию, артериальную гипотонию, обморочные состояния. При гемодинамически значимой брадикардии назначают: атропин в/в или п/к по 0,6–2,0 мг до 2–3 р/сут, изопреналин в/в 2–20 мкг/мин или изопреналин внутрь по 2,5–5 мг до 3–4 р/сут. Устойчивая брадикардия, которая сопровождается выраженными симптомами, требует решения вопроса об установке временного электрокардиостимулятора (ЭКС) с последующей имплантацией постоянного ЭКС.