Желудочковая пароксизмальная тахикардия

При желудочковой пароксизмальной тахикардии источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков— пучке Гиса, ветвях пучка Гиса или волокнах Пуркинье. Как правило, желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органических изменений в сердечной мышце, например, при остром инфаркте миокарда или хронической ишемической болезни сердца.

Так же как при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, наблюдается внезапное начало приступа желудочковой тахикардии с увеличением ЧСС до 140—220 в минуту. В большинстве случаев ритм остается правильным. Однако в отличие от предсердной или атриовентрикулярной тахикардии при желудочковой пароксизмальной тахикардии ход возбуждения по желудочкам резко нарушен: эктопический импульс, возникший в каком-либо разветвлении пучка Гиса, вначале возбуждает один желудочек, а затем с большим опозданием переходит на второй желудочек и распространяется по нему необычным путем. В результате изменения хода волны возбуждения по желудочкам вторично резко нарушенным оказывается и процесс их реполяризации. Все эти изменения очень напоминают таковые при желудочковой экстрасистолии, а также при блокадах ножек пучка Гиса. Чаще всего желудочковая пароксизмальная тахикардия обусловлена инфарктом миокарда, особенно передней части межжелудочковой перегородки. Она может наблюдаться также при хронической аневризме сердца. При остром инфаркте выявляется у 10–30% больных.

Наиболее характерные электрокардиографические признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до140—220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

2) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;

3) наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков(комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

Непароксизмальная желудочковая тахикардия относится к часто-му эктопическому желудочковому ритму, который характеризуется постепенным началом и окончанием. Частота желудочкового ритма составляет от 60 до 140 в 1 минуту. ЭКГ по форме похожа на электрокардиографические признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии, однако в отличие от последней частота ритма меньше 140 в 1 минуту.

Непароксизмальная желудочковая тахикардия, так же как пароксизмальная форма, характеризуется уширением и деформацией комплексов QRS, наклонностью к атриовентрикулярной диссоциации, наличием желудочковых захватов и сливных сокращений. В связи с тем, что при непароксизмальной тахикардии существует относительно редкий ритм с длительной диастолой, имеется больше возможностей для появления желудочковых захватов и сливных сокращений желудочков. Возможно наличие ретроградного возбуждения предсердий. Непароксизмальная желудочковая тахикардия обычно наступает постепенно без четко определяющегося начала и так же постепенно заканчивается. Она может отличаться большой продолжительностью, но может быть и кратковременной.

В основном различают две формы желудочковой непароксизмальной тахикардии — правожелудочковую и левожелудочковую. При правожелудочковой форме ЭКГ во всех отведениях похожа на ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса, при левожелудочковой ЭКГ напоминает по форме блокаду правой ножки пучка Гиса.

Непароксизмальная желудочковая тахикардия может наблюдаться у больных острым инфарктом миокарда, осложняя его у 9–23% из них. Она встречается при интоксикации препаратами наперстянки, ревматизме и ревматических пороках сердца, при различных кардиопатиях и изредка при отсутствии органического заболевания сердца. При остром инфаркте миокарда непароксизмальная желудочковая тахикардия может переходить в пароксизмальную форму и наоборот. Непароксизмальная тахикардия отличается доброкачественностью течения и нечасто сопровождается осложнениями. Тахикардия обычно прекращается при повышении автоматизма синусового узла или вследствие угнетения активности эктопического центра.