14. Способы лечения данного заболевания. Консервативное и оперативное лечение.
Консервативный метод рекомендуется при неосложненных формах начальных стадий пролапса – используются пессарии. Недостатки – необходимость регулярного посещения гинеколога и санации, возможность образования пролежней, рекомендуется пожилым пациенткам с высоким риском развития.
Возможно лечение истинного недержания мочи с помощью упражнений направленных на укрепление мышц тазового дна. Возможна их электростимуляция. Также необходимо лечение экстрагенитальных заболеваний.
Наиболее эффективен хирургический метод лечения, однако и при нем частота рецидивов достигает 33-40%. Используется 7 групп операций:
• 1я группа - операции, направленные на укрепление тазового дна;
• 2я группа - операции, направленные на укорочение и укрепление подвешивающего аппарата матки;
• 3я группа - операции, направленные на укорочение и укрепление фиксирующего аппарата матки;
• 4я группа - операции с жесткой фиксацией выпавших органов к стенке таза;
• 5я группа - операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата;
• 6я группа - операции с частичной облитерацией влагалища
• 7я группа - радикальный способы (влагалищная экстирпация матки).
В настоящее время предпочтение отдается комбинированным методам лечения.
Преимущество использования влагалищного доступа заключается в возможности одновременной коррекции сопутствующей урологической или колопроктологической патологии.
Выделяют хирургическое лечение пролапса переднего, среднего, и заднего отделов тазового дна.
Применение сетчатых имплантатов. Сетчатые имплантаты позволили снизить риск развития рецидивов, но увеличили частоту хирургических осложнений (эрозия, протрузия имплантата).
Рис. 3. Вариант реконструкции тазового дна при выпадении купола влагалища после удаления матки.
15. План лечения.
Готовить к операции, санация влагалища.
Требуется консультация анестезиолога, определение группы крови и резус фактора.
На основании данных анамнеза, осмотра и обследования показано оперативное лечение под ЭТН в объеме: Реконструкция влагалища. Передняя кольпорафия с пластикой уретры, мочевого пузыря. Задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой с возможным расширением объема операции при выявлении не диагностированных ранее патологических состояний, возможных осложнений и последствий операции. Информированное добровольное согласие получено.
Медикаментозная терапия:
1) Rp.: Ung. Methyluracili 10% 25g
D.t.d. N. 1,0 in Tub.
S. Для наружного применения, 1 р. в д., 5 дн.
2) Rp.: Tab. Phenorelaxan 1 mg
D.t.d. N. 1,0
S. по 1 т. 1 р. в д. на ночь перед операцией
3) Rp.: "Enam" 2,5 mg
D.t.d. №20 in tab.
S.: Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день, независимо от приема пищи
4) Rp: Tab. «Diabeton» 0,06 № 60
S. по 1 таблетке 2 раза в сутки перед едой
5) Rp.: Tab. Bisoprololi 2,5 mg
D.t.d. №30
S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, утром натощак
6) Rp.: Tab. «Cardiomagnyl» 0,075 № 30
D.S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки