9. Осмотр специалистами.

Консультация хирурга-флеболога от 10.05.23.

Диагноз: варикозная болезнь НК С1.

Рекомендовано: компрессионный трикотаж, Флебодия 600мг, контрастный душ.

Осмотр врача акушера-гинеколога ГБУЗ ГБ г. Гай от 01.09.23.

Диагноз: опущение передней стенки влагалища (Т81.2) (Не подтвердился)

Рекомендации: наблюдение, хирургическое лечение в СПб, СЗГМУ им. И.И. Мечникова отд. 21-2.

Осмотр врача-эндокринолога от 23.10.23.

Диагноз: СД 2го типа. Целевой уровень HbA1c <7,0%. Фактический 5,4%.

Назначено: Диета N9 по Певзнеру. Контроль уровня гликемии. Т. Диабетон 60мг по 1т. 1 р. в д. утром.

Осмотр врача-анестезиолога от 29.10.23.

Противопоказаний к операции нет.

10. Предварительный клинический диагноз.

На основании общего осмотра, гинекологического обследования, на основе жалоб и анамнеза, а также на основании предоставленной медицинской документации (выписки из прошлых мест лечения, заключения) установлен окончательный диагноз:

Основное заболевание: Выпадение купола влагалища. Несостоятельность мышц тазового дна (N81.1).

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2го типа. Гипертоническая болезнь II степени, 2 стадии. Контролируемая АГ, риск ССО 4. ВБВНК. Долихосигма. Узловой зоб 1 ст. Эутиреоз.

11. Дифференциальный диагноз.

• Выпадение женских половых органов необходимо дифференцировать с миоматозным узлом шеейчной локализации. ВЖПО, как правило, развивается у женщин старше 45 лет, при осмотре в зеркалах шейка матки имеет нормальные или несколько удлиненные размеры, при измерении стадийности по POP-Q точка D локализуется близко, на расстоянии менее 6 см от входа во влагалище.

• Шеечная локализация миоматозного узла свойственна женщинам репродуктивного возраста, при осмотре в зеркалах определяется увеличение размеров шейки матки и изменение ее нормального анатомического строения, точка D локализуется в заднем своде (карман Дугласа) на расстоянии 7-9 см от входа во влагалище.

• Опущение матки необходимо дифференцировать с агенезией влагалища. Агенезия влагалища — наиболее распространенная аномалия, вовлекающая влагалище и матку, характеризующаяся отсутствием или недоразвитием матки и проксимальных отделов влагалища, а также в некоторых случаях и фаллопиевых труб. Часто сочетается с аномалиями мочевых путей. Матка при этом расположена ниже своего нормального положения. Возможно зияние или дистония уретры. Данная патология чаще выявляется в период полового созревания.

• Необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с явлениями дизурии, в том числе: инфекционные заболевания, новообразования, мочекаменная болезнь, лейкоплакия мочевого пузыря, пиелонефрит, ЗППП, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, эндометриоз, нарушения нейрогенного контроля, прием некоторых лекарств, заболевания и травмы позвоночника, химическое или радиационное поражение и т.д.

• Постгистерэктомические пролапсы (выпадение купола влагалища) при этом нужно дифференцировать с другими заболеваниями данной группы, как то: опущение и выпадение матки, опущение и выпадение влагалища и элонгация шейки матки.