4. Классификация.

Классификация М.С. Малиновского:

• I степень – стенки влагалища доходят до входа во влагалище, наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости)

• II степень – шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее (неполное выпадение)

• III степень – вся матка находится ниже половой щели (полное выпадение)

Классификация по Baden-Walker:

• I степень – при натуживании шейка матки не достигает входа во влагалище

• II степень – при натуживании шейка матки достигает входа во влагалище

• III степень – при натуживании шейка матки выходит за пределы вульварного кольца

• IV степень – полное выпадение

Кроме того используются классификации по МКБ-10 (N81), по В.В. Бахаеву:

А) По локализации (передний, средний, задний пролапс)

Б) По степени выраженности (от I до V степери)

В) По наличию функциональных нарушений.

Классификация POP-Q (от 0 до IV стадии)

5. Клиническая картина. Течение болезни.

Медленно развивающееся и прогрессирующее заболевание. Основной симптом – ощущение «инородного тела» в области промежности. Слизистая оболочка выпавшей части половых органов подвергается ороговению, принимает вид сухой кожи. СО может быть цианотична, с множественными петехиальными кровоизлияниями. Возможно образования пролежней и изъязвлений (декубитальные язвы). Выворот СО цервикального канала – эктропион.

По мере прогрессирования возможны чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы, поднятия тяжести, кашля, чихания. Возможно формирование отека.

Присоединяется сопутствующая урологическая патология, которая охватывает практически все виды нарушения мочеиспускания, в том числе: недержание мочи при напряжении (явное недержание), скрытое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь.

6. Методы диагностики.

Вопросники:

• Реестр расстройств со стороны тазового дна (46 или 20 вопросов)

• Вопросник по оценке влияния симптомов со стороны тазового дня (PFIQ-7)

• Вопросник по оценке сексуальной функции у женщин с тазовым пролапсом и недержанием мочи (PISQ)

Общий осмотр:

Выявление маркеров дисплазии соединительной ткани (гипермобильность суставов, гиперэластоз кожных покровов, варикозная болезнь, грыжи передней брюшной стенки, плоскостопие, кифосколиоз и т.д.)

Гинекологический осмотр:

• Форма, расположение, состояние уретры;

• Состояние слизистой влагалища, рубцы, деформации, выделения;

• Состояние передней и задней стенок влагалища в покое и при напряжении, степень опущения;

• Состояние шейки матки или расположение свода влагалища;

• Расположение тела матки, его форма и подвижность;

• Состояние мышц тазового дна;

• Состояние сухожильного центра промежности;

• Кашлевой тест и проба Вальсальвы;

• Ректальное и бимануальное исследование;

• Оценка размеров.

Дополнительные методы обследования:

• Анализ мочи на микрофлору

• БХ крови

• УЗИ верхних мочевых путей

• Урофлоуметрия с определением остаточной мочи

• Инвазивное уродинамическое исследование

• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

• Анальная манометрия, дефектография, эндоанальное УЗИ

• МРТ, рентгенография, УЗИ тазового дна

• Трансвагинальное УЗИ матки и придатков

• Эндоскопическое исследование