12. Окончательный диагноз.
На основании общего осмотра, гинекологического обследования, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, на основе жалоб и анамнеза, а также на основании предоставленной медицинской документации (выписки из прошлых мест лечения, заключения) установлен окончательный диагноз:
Основное заболевание: Выпадение купола влагалища. Несостоятельность мышц тазового дна (N81.1).
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2го типа. Гипертоническая болезнь II степени, 2 стадии. Контролируемая АГ, риск ССО 4. ВБВНК. Долихосигма. Узловой зоб 1 ст. Эутиреоз.
Диагноз после операции совпадает с диагнозом до операции.
13. Изложение данных о сущности заболевания.
1. Анатомия и физиология больного органа.
В контексте данной патологии целесообразно остановиться на строении подвешивающего аппарата, фиксирующего и поддерживающего аппаратов матки.
Поддерживающий аппарат матки и придатков:
Широкая маточная связка;
Подвешивающая связка яичника;
Круглая связка матки.
Фиксирующий аппарат матки:
Поперечная связка матки;
Лобково-пузырные связки;
Крестцово-маточные связки.
Поддерживающий аппарат матки - мышцы и фасции промежности, составляющие тазовое дно.
Нормальная топография тазовых органов:
Anteflexio-anteversio uteri – угол, образованный пересечением продольных осей тела и шейки матки открывается кпереди. Угол, образованный осью тела матки и осью тазового входа открывается кпереди. Углы тупые. Ось тазового входа, если ее продлить, вверху пересекает попок, а внизу копчик.
Рис. 1. Анатомия влагалища
2. Этиология и патогенез заболевания.
Патогенез пролапса тазовых органов представляет собой нарушение баланса на каком-либо уровне поддержки тазовых органов под воздействием предрасполагающих, провоцирующих, стимулирующих и декомпенсирующих факторов риска развития данной патологии. Факторы риска:
Провоцирующие: травма тазового дна, операции на органах малого таза, лучевые поражения, травматичные роды.
Способствующие: беременность и роды, ожирение, запоры, физическая нагрузка, заболевания органов дыхания.
Предрасполагающие: пол, расовые различия, слабость соединительной ткани, васкуляризация и иннервация.
Декомпенсирующие: возраст, атрофия тканей, истощение, лекарственные препараты.
3. Патологическая анатомия.
Опущение матки – положение матки ниже нормального уровня. Характерно расположение наружного зева ниже уровня спинальной линии, дно матки ниже IV крестцового позвонка, матка при натуживании не выходит из половой щели. Как правило, вместе с маткой происходит опущение передней и задней стенок влагалища, которые можно увидеть из зияющей половой щели.
Выпадение матки – выраженное смещение матки вниз, которая частично или целиком выходи из половой щели при натуживании. Различают полное и неполное выпадение. При неполном выпадении из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, при полном – вся матка располагается ниже уровня половой щели. Полное выпадение матки обычно сопровождается выворотом всех стенок влагалища. Также происходит изменение положения труб, яичников и мочеточников.
Опущение и выпадение влагалища происходит чаще всего одновременно с маткой. При опущении влагалища его стенки занимают более низкое положение, чем в норме, но не выходят за пределы половой щели. Выпадение – полный или частичный выход стенок влагалища из половой щели.
Элонгация шейки матки – патологическое удлинение шейки матки, при котором ее длина превышает 3,5 см.
Отдельная группа – постгистерэктомические пролапсы. Возникают после ампутации или экстирпации матки. Характеризуются опущением или выпадением культи шейки матки или культи (купола) влагалища.
Рис. 2. Выпадение купола влагалища, ПТО 3й и 4й стадии