ЭКЗАМЕН ГИСТА (pdf.io)

Бокаловидные клетки - одноклеточные слизистые железы Собственная пластинка - РВСТ ( Тут много эластических волокон

Концевые отделы носовых желез (также выделяют слизь)

Слизь задерживает пыль, микроорганизмы (потом удаляются ресничками)

Тут также имеются лимфоидные узелки (около отверстий слуховых труб они образуют трубные миндалины)

Всобственной пластинке много сосудов, согревающих воздух

Вобласти нижней раковины - сплетение вен с широким просветом (при наполнении их кровью, слизистая разбухает, затрудняя дыхание)

Лимфатические сосуды связаны с субарахноидальным пространством и периартериальными влагалищами мозга, с лимф. Сосудами больших слюнных желез

Обонятельную область см. в органах чувств Слизистая оболочка пазух точно такая же (только собственная пластинка тоньше) Гортань - воздухопроведение, голосообразование

3 оболочки: слизистая, фиброзно-хрящевая, адвентициальная Слизистая - многорядный столбчатый (призматический) реснитчатый эпителий (голосовые св. - многослойный плоский неороговевающий)

Собств. пластинка - РВНСТ (эластические волокна)(неоформленная)(волокна циркулярно)

Соединена с надхрящницей (или с мышцами голосовых св.)

На передней поверхности в собственной пластинке содержатся смешанные белковослизистые железы (много у основания надгортанного хряща)

Тут же много лимфоидных узелков (гортанные миндалтны)

В средней части гортани складки слизистой образуют истинные и ложные голосовые связки

Истинные имеют поперечнополосатые мышцы (просвет изменяется - изменяется высота звука)

Фиброзно-хрящевая оболочка - состоит из гиалиновых хрящей (+ надгортанник - эластический)

Покрыты плотной соединительной тканью Играют роль защитно-опорного каркаса Адвентициальная оболочка - РВНСТ Трахея - полый трубчатый орган

151

Развивается на 3ю неделю (смотреть выше)

Имеет - слизистую оболочку, подслизистую основу, волокнисто-мышечно-хрящевую оболочку, адвентициальную оболочку

Слизистая связана тонкой подслизистой основой ВМХ оболочкой, поэтому не образует складок (нет мышечной пластинки)

Базальная мембрана толстая, эпителий респираторный (многорядный столбчатый реснитчатый эпителий)

Мерцание против тока воздуха (выведение связанной со слизью пыли и микробов) Оптимальная температура воздуха для работы 18-33 градуса, слабощелочная среда Бокаловидные экзокриноциты - одноклеточные эндоэпителиальные железы Выделяют секрет богатый гиалуроновой и сиаловой кислотами (секреция экзоцитозом) Вместе с железами подслизистой основы выделяют слизь Слизь содержит иммуноглобулины

Дыхательные эндокриноциты - дисперсная эндокринная система Имеют пирамидальную форму и секреторные гранулы

Выделяют пептидные гормоны и амины, регулирующие сокращение мышечных клеток воздухоносных путей

Базальные клетки (низкие вставочные) - камбиальные, треугольные (или овальные), малодифференцированные

По мере дифференцировки накапливают органеллы, тонофибриллы, гликоген (высокие вставочные)

Есть клетки Лангерганса (макрофаги)

Ниже находится собственная пластинка слизистой оболочки - РВНСТ (волокна эластические, продольные)

Тут есть лимфоидные узелки и циркулярные пучки гладкомышечных волокон

Подслизистая основа - состоит из РВСТ, которая плавно переходит в ПНСТ (плотную) (надхрящница незамкнутых хрящевых колец)

Тут лежат смешанные белково-слизистые железы, их протоки имеют колбообразные расширения, много их сзади и по бокам

Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка - 16-20 гиалиновых хрящевых колец, сзади не замкнуты, свободные концы соединены пучками гладких миоцитов (нужно для глотания)

152

Адвентиция - РВНСТ (соединяет с соседними органами) Все следующие части принято относить к легким

Легкие занимают большую часть грудной клетки, покрыты серозной оболочкой (висцеральной плеврой)

Бронхи и бронхиолы -

Деление читать выше

Общее строение:

Внутренняя оболочка слизистая - как в трахее, постепенно истончается (однослойный многорядный эпителий)

Встречаются секреторные клетки Клара (детоксикация, выделение в-в препятствующих слипанию бронхиол) и микроворсинчатые (каемчатые, щеточные) клетки (хеморецепция)

Собственная пластинка слизистой богата продольными эластическими волокнами (обеспечивает растяжение)

Слизистая имеет продольные складки

Есть мышечная пластинка слизистой - косо-циркулярные пучки гладких миоцитов (чем тоньше бронх, тем она относительно лучше развита)

Имеются лимфоидные узелки (бронхоассоциированная лимфоидная ткань (БАЛТсистема)) - образует иммуноглобулины

Подслизистая основа как в трахее (есть смешанные железы)(белок слизи, кстати, имеет бактерицидное действие)(постепенно исчезает)

Фиброзно-хрящевая оболочка - постепенная смена хрящевых колец на пластинки (постепенно исчезает)

Постепенная замена гиалинового хряща на эластический

Адвентиция -РВНСТ, переходит в междольковую и междолевую соединительную ткань паренхимы легких (имеет тучные клектирегуляция гемостаза, свертываемости крови)

По калибру:

Главные бронхи -

Эпителий высокий призматический, железы отдельными группами, гиалиновые хрящи кольцами, мышечной ткани мало

Бронхи крупного калибра - 5-15 мм

Слизистая складчатая, эпителий высокий, призматический (респираторный), бокаловидных клеток много, желез много, гиалиновые хрящи пластинами, мышечные пучки замкнутыми кольцами, есть лимфатические узелки

Бронхи среднего калибра -

Эпителий многорядный призматический, бокаловидных клеток немного, желез немного, эластический хрящ островками, мышечные пучки крупные, могут быть лимфатические узелки

Бронхи малого калибра -

Эпителий двурядный, бокаловидные клетки единичны, желез нет, эластический хрящ зернами, мышечные пучки циркулярные, очень мощные

Конечные (терминальные) брохиолы -

Эпителий однослойный, кубический, реснитчатый, содержит реснитчатые, микроворсинчатые клетки, клетки Кларка (выделяют секрет снижающий токсичность вдыхаемых веществ), эластические волокна, гладкомышечные пучки продольные

БАЛТ-система-

Бронхоассоциированная лимфоидная ткань — это скопление лимфоидных узелков и лимфоидных агрегатов в различных отделах органов дыхания (в слизистой оболочке)(много

153

их в местах ветвлениях бронхов). Она является резервуаром иммунокомпетентных клеток, проникающих в просвет воздухоносных путей. Около 70% таких клеток относятся к популяции Т-лимфоцитов и лишь 7 % — к В лимфоцитам. Особенностью В-лимфоцитов бронхассоциированной лимфоидной ткани является преимущественный синтез секреторного IgA — основного фактора гуморальною звена местной защиты легких.

B-зависимая зона - лимфатические узелки, Т-зависимая зона - парафолликулярные участки Все это покрыто уплощенным НЕреснитчатым эпителием (некий аналог пейеровой бляшки)

Защита от пыли -

Первая система - нос, его узкие пространства и глоточная полость (тут пыль оседает на влажной слизистой оболочке)(+ щетинистые волоски)

Вторая система - мерцательный эпителий и серозно-муциозный секрет на слизистой оболочке трахеи и бронхов. Пыль связывается со слизью и направляется колебаниями ресничек к краю гортани, где проглатывается или откашливается (мукоцилиарный транспорт)

Третья система - альвеолярные фагоциты(макрофаги)

2. Дыхательная система: отделы, развитие, респираторные и нереспираторные функции. Респираторный отдел: строение легочного ацинуса, альвеолы, аэрогематический барьер.

Отделы, развитие, функции см. Выше Структурно-функциональная единица респираторного отдела - легочный ацинус

Ацинус - содержит респираторные бронхиолы (1го, 2го, 3го порядков), альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы. (все что отходит от одной терминальной бронхиолы)

Между ацинусами прослойка соединительной ткани 12-18 ацинусов = долька легкого Всего в легких человека примерно 150 000 ацинусов

Респираторные бронхиолы - однослойный кубический эпителий, реснитчатых клеток мало, есть клетки Клара

Мышечная оболочка слизистой истончается и распадается на отдельные пучки (гладкие миоциты)

Соединительнотканные волокна адвентиции переходят в интерстициальную соед. ткань Тут впервые появляются альвеолы На стенках альвеолярных ходов и мешочков альвеол уже больше

Всего примерно 300-400 млн альвеол, общей площадью на вдохе до 100-140 квадратных метров (на выдохе в 2-2,5 раза меньше)

Альвеолы разделены тонкими межальвеолярными соединительнотканными перегородками

В перегородках много капилляров

Между альвеолами есть сообщение - альвеолярные поры (поры Кона, часто закрыты сурфактантом)

Альвеола - пузырек диаметром 120-140 мкм Выстланы альвеолярным эпителием (плоский)

Эпителий представлен респираторным пневмоцитами (1го типа) и большими (гранулярными, секреторными) пневмоцитами (2го типа)

Пневмоциты 1го типа - 95% от всей пверхности, имеют плоскую неправильную форму,имеют очень короткие цитоплазматические выросты (увеличение площади)

154

Базальная мембрана эндотелий капилляров вплотну подходит к базальной мембране эпителий (аэрогематический барьер, см. ниже)

Вокруг имеют плотные соединения, чувствительны к токсинам Пневмоциты 2го типа - 5% от всей поверхности, крупнее, имеют кубическую форму

Имеют осмиофильные пластинчатые тельца - цитофосфолипосомы (кальцитонин, соматостатин)

Имеют микроворсинки

Выделяют сурфактант, участвуют в образовании суфрактантного альвеолярного комплекса (САК)

Пневмоциты 3го типа - хеморецепция (по Иванову)(они же все иначеальвеолоциты)

Кроме того тут есть альвеолярные макрофаги (поглощают пыль, бактерии, частицы сурфактанта)

Все альвеолы окружает кроме того коллагеновые волокна, фибробласты, тучные клетки Каждый капилляр граничит с двумя альвеолами Альвеолярные ходы - ответвления респираторных бронхиол

Стенка из альвеол, между ними кольца ГМК булавовидной формы Альвеолярные мешочки - скопления альвеол на конце альвеолярного хода Участок отхождения мешочков - преддверие Сурфактант - секретируется пневмоцитами 2го типа

Состоит из белков, фосфолипидов, углеводо, образующих ПАВ Участвует в образовании суфрактантного альвеолярного комплекса САК имеет три компонента:

Верхний мембранный компонент(апофаза)- фосфолипиды (хвостами вверх) Жидкий компонент (гипофаза) - сглаживает неровности альвеол Резервный сурфактант - миелиноподобные структуры

Функции: снижение поверхностного натяжения поверх альвеол, препятствует их слипанию и спадению, противоотечное, бактерицидное действие, иммуномодуляция, стимуляция альвеолярных макрофагов, часть аэрогематического барьера

За час обновляется 10-40% суфрактанта, начинает вырабатываться до рождения Аэрогематический барьер - совокупность структур, обеспечивающих поступление из альвеолярного воздуха в кровь кислорода и удаление из крови углекислого газа и др. продуктов обмена (пассивная диффузия)

Очень тонкий Включает: САК

Истонченную цитоплазму пневмоцита 1го типа Базальную мембрану эпителия альвеол Базальную мембрану эндотелия Истонченную цитоплазму эндотелиоцита Плазму крови Мембрану эритроцита

(Часто две БМ сливаются!)

155

КОЖА И ПРОИЗВОДНЫЕ

1. Кожа: строение, виды источники развития, диффероны эпидермиса. Возрастные и половые особенности кожи. Регенерация.

Кожа - внешний покров организма (S= 1,5 - 2 м2), толщина 0,5 - 5 мм

Состоит из эпидермиса (эпителиальная ткань) и дермы (соединительнотканная основа)

Располагается на подкожной основе (клетчатке, гиподерме) (с ее помощью соединяется с остальными частями организма)

Функции - физическая защита, химическая защита, микробиологическая защита, тепловой обмен, водносолевой обмен, выработка витамина D, депо крови, иммунные процессы (распознавание и элиминация антигенов), тактильная (и др.) рецепция

Развитие -

Эпидермис образуется из кожной эктодермы, а дерма и гиподерма из мезенхимы дерматомов (производные сомитов)

1е недели - однослойный 2й месяц - двуслойный

3й месяц - многослойный, начинается ороговение (ладони, подошвы),закладваются зачатки волос, желез, ногтей

Вэпидермис проникают пигментные клетки, клетки Меркеля, клетки Лангерганса

Вдерме и гиподерме образуются волокна и густая сеть сосудов, очаги кроветворения

На 5м месяце кроветворение в коже прекращается, место очагов кроветворения занимают жировые клетки

Наблюдается взаимная индукция дермы и эпидермиса

Строение-

Эпидермисполидифферонная ткань, многослойный плоский ороговевающий эпителий Толщина 0,03- 1,5 мм Выделяют тонкую и толстую кожу

Толстая кожа - ладони и подошвы

Эпидермис тут содержит 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий, роговой

156

Втонкой коже (все остальные участки) 4 слоя (нет блестящего)

Вэпидермисе встречаются 5 видов клеток: кератиноциты (эпителиоциты, 85%), кл. Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги), лимфоциты, меланоциты, клетки Меркеля

Основа всех слоев - кератиноциты

Они непосредственно участвуют в кератинизации эпидермиса, продвигаясь из глубины наружу (4 недели) они накапливают специальные белки (кератины, филаггрин, инвлюкрин, кератолинин и др)

Эти белки защищают от механических и хим. воздействий Формируются кератиновые тонофиламенты и кератиносомы

Далее все органеллы и ядра кератиноцитов разрушаются, между ними обр. Межклеточное цементирующее в-во богатое липидами (церамидами), оно не пропускает влагу

Наконец формируются роговые чешуйки

Базальный слой-

Кератиноциты, меланоциты, Меркеля, Лангерганса, стволовые клетки Все лежит на базальной мембране Кератиноциты столбчатые или кубические

Меланин образуется в меланоцитах и фагоцитируется кератиноцитами Малодифференцированные кератиноциты и стволовые клетки размножаются митозом Кератиноциты связаны друг с другом и с кл. Меркеля десмосомами Меланоциты- пигментные клетки нейроглиальной природы Не связаны десмосомами Тонофибрилл нет Отростки доходят до зернистого слоя

Содержат меланосомы (синтезируется и накапливается меланин в виде гранул) Меланин задерживает УФ лучи, усиленно стимулируется под их действием (загар) Кл. Меркеля- осязательные, нейроглиальной природы Много в кончиках пальцев

Соединены с афферентными НВ (вместе с ними обр. механорецепторы)

Кроме того содержат бомбезин, ВИП (Вазоактивный интестинальный пептид), энкефалин, эндорфин и др., в связи с чем относятся к дисперсной эндокринной системе (APUD-серии)

157

Контролируют регенерацию эпидермиса и тонус сосудов дермы (гистамин выделяется из тучных клеток)

Кл. Лангерганса - внутриэпидермальные антигенпредставляющие клетки костномозгового происхождения - макрофаги эпидермиса (2-8%)

Могут воспринимать антигены и представлять их лимфоцитам региональных лимфоузлов

Кл. Лангерганса + лимфоциты образуют иммунологический защитный барьер кожи (периферическая часть иммунной системы)

Не связаны десмосомами Форма отросчатая

Участвуют в формировании эпидермальной пролиферативной единицы (ЭПЕ)

Она представляет собой клетку Лангерганса и окружающие ее кератиноциты, формирующие вертикальную колонку и развивающиеся из одной стволовой клетки

Есть еще другие макрофаги - кл. Гринстейна. В учебнике про них одна строчка, очевидно пошли они нафиг

Шиповатый слой - кератиноциты + клетки Лангерганса Кератиноциты в 5-10 слоев, полигональной формы

Связаны десмосомами, больше кератина, больше тонофибрилл, появляются кератиносомы (скопление пластин с липидами и гидролазами под мембраной) Зернистый слой - 3-4 слоя кератиноцитов овальной формы

Синтезируются кератин, филаггрин, инволюкрин, кератолинин Филаггрин участвует в агрегации тонофиламент

К ним же присоединяются белки, сахара, липиды, аминокислоты (они высвобождаются при распаде ядер под действием гидролаз)

В итоге образуется кератогиалин Он в виде гранул накапливается в цитоплазме

Инволюкрин и кератолинин обр. Защитный белковый слой под плазмолеммой (защищает от гидролаз)

Кератиносомы выходят в этом слое из кератиноцитов, содержащиеся в них липиды формируют цементирующее в-во Блестящий слой - состоит из плоских кератиноцитов, ядра нет, органелл нет,

кератогиалиновые гранулы сливаются в одну массу

Десмосомы исчезают, цементирующего в-ва и кератолинина под плазмолеммой становится больше

Роговой слой - состоит из роговых чешуек (корнеоцитов) - конечное звено дифференцировке кератиноцитов

Кератиновые фибриллы расположены продольно Клетки покрыты кератолинином Имеют вид плоских многогранников Лежат колонками

Постепенно происходит десквамация (отторжение чешуек с поверхности эпидермиса) Участвуют в этом липолитические ферменты клеток лангерганса Под эпидермисом лежит базальная мембрана Дерма (собственно кожа)- 0,5-5 мм Толще всего на спине, плечах, бедрах Имеет два слоя - сосочковый и сетчатый

Сосочковый слой - лежит сразу под эпидермисом

158

Назван так из-за сосочков вдающихся в эпидермис

Вкоже лица их мало, с возрастом вообще исчезают

Вкоже ладоней, подошв их много (определяют дерматоглифический рисунок) Содержит тонкие коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна (РВСТ) Содержит фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др

Содержит гладкие мышечные волокна, некоторые из которых формируют пучки и прикрепляются к корню волоса (мышца поднимающая волос) - при их сокращение наблюдается гусиная кожа (мурашки), при этом просвет сосудов сужается, теплоотдача уменьшается Сетчатый слой - плотная неоформленная соединительная ткань

Мощные пучки коллагеновых и сеть эластических волокон Обеспечивает механическую прочность кожи

Коллагеновые волокна лежат в 2х направлениях - параллельно коже и под углом (косо)

Вучастках, испытывающих сильное давление (подошва, пальцы, локти) - широкопетлистая, грубая сеть

Вучастках, подвергнутых растяжению (лицо, область суставов) - нежная, мелкопетлистая сеть и больше эластических волокон

Вдерме вокруг сосудов микроциркуляторного русла есть периваскулярные лимфоидные узелки (как в селезенке)

Всетчатом слое располагаются железы кожи (следующий билет)

Дерма содержит меланодесмоциты (отросчатые, содержат меланин, но не продуцируют его)

Они есть только в области анального отверстия и околососковых кружков Пучки коллагеновых волокон заходят в подкожную основу

Подкожная основа (гиподерма)- НЕ является частью кожи(!)

Богата жировой тканью (смягчает механические воздействия)(много в ступнях, подушечках пальцев)

Обеспечивает подвижность кожи относительно других слоев (препятствует разрывам)

Кровеносные (и лимфатические) сосуды в коже образуют сплетения (поверхностные и глубокие)

Много артериоловенулярных анастомозов (терморегуляция) Иннервация как цереброспинальными нервами, так и автономной НС В подкожной основе - основное нервное сплетение кожи Густое сплетение имеет сосочковый слой

Нервные волокна подходят к мышцам поднимающим волосы и к потовым железам Очень много чувствительных нервных окончаний разного рода:

свободные нервные окончания (боль, зернистый слой эпидермиса, сосочковый слой дермы)

тельца Фатера-Пачини (давление) концевые колбы Краузе (холод) осязательные тельца клетки Меркеля (см. выше)

И т.д.

Регенерация - в нормальных условиях осуществляется физиологическая регенерация, описанная выше

При повреждениях происходит репаративная регенерация

159

Если поврежден только эпидермис - то чаще всего без рубцов

Если задет сосочковый слой и глубже - то с образованием соединительнотканных рубцов (шрамов), гиперпигментацией, гипопигментацией, или с образованием атрофичных участков кожи

Однако может быть и полное заживление

Скорость регенерации кожи зависит от глубины и площади повреждения,состояния иммунитет кожи и от того, как протекает микроциркуляция в сосудистом русле кожи.

Репаративная регенерация кожи осуществляется от краев раны к центру за счет развития грануляционной ткани и эпителизации раневой поверхности Половые особенности - мужской эпидермис толще (и прочнее) женского на 20% (меньше ссадин)

В коже мужчин больше коллагена, она более упругая и стареет медленнее Кожа мужчин имеет больше волос, сальных, потовых желез

Коллагеновые волокна у мужчин образуют в коже более плотную сеть (поэтому у мужчин нет целлюлита (жировые дольки не выпячиваются))

Кислотность кожи у мужчин меньше В коже женщин больше чувствительных окончаний

Возрастные особеннсоти -

У детей кожа тонкая, легко ранимая, кератиноциты неплотно прилегают друг к другу, просвет сосудов широкий, много меланоцитов и клеток Лангерганса

Нормальной прочности кожа достигает к 4 годам Железы активно развиваются на протяжении всего периода полового созревания Поры у детей и подростков расширены

С30 лет проявляются первые признаки старения

Свозрастом начинают истончаются все слои, гиподерма во многих местах исчезает, коллаген перестает синтезироваться, эластичность кожи падает, появляются морщины, питание кожи ухудшается, железы работают хуже, кожа высушивается, шелушится, появляется старческая гиперпигментация, снижаются защитные функции кожи, нарушается чувствительность, злокачественные новообразования и тд.

Диффероны эпидермиса -

Две разновидности стволовых клеток эпителиального дифферона:

1 тип - располагаются в базальном слое эпидермиса, обеспечивают физиологическую регенерацию и регенерацию при неглубоких повреждениях эпидермиса

2 тип - лежит в наружном корневом эпителиальном влагалище, под устьями протоков сальных желез

Это источники развития поверхностных эпителиоцитов, эпителиоцитов волоса и его влагалищ, эпителиоцитов желез

Участвуют в регенерации кожи при глубоких и обширных повреждениях

2. Кожа: строение, виды источники развития. Строение производных кожи – кожных желез, волос, ногтей.

Кожа, строение, развитие см предыдущий билет.

Производные кожи - Кожные железы - молочные, потовые, сальные

Терморегуляция, защита от мацерации и высыхания, выделение мочевины, мочевой кислоты, аммиака и тд.

Потовые железы- встречаются почти везде Особенно много в коже лба, лица, ладоней, подошв, подмышечных и паховых складок

160