ЭКЗАМЕН ГИСТА (pdf.io)

·Недифференцированные (стволовые) клетки, обновляющие состав эпителия за 4–6 суток.По мере миграции к устью крипты дифференцируются в бокаловидные или призматические.

·клетки Панета (с ацидофильными гранулами)-аппендикс

·эндокриноциты,располагаются на дне крипт,относятся преимущественно к ЕС и ЕСL кл.

Собственная пластинка-РВСТ,фибробласты, лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, тучные и плазматические кл.,кровеносные капилляры, оплетающие крипты и нервные волокна,одиночные лимф.узелки.

Мышечная пластинка-2 слоя гл.кл.

Подслизистая основа- РВСТ,содержит жировую ткань,лимф.узелки,элементы подслизистых нервного,венозного и лимф.сплетения.

Мышечная оболочка-2 слоя гл.ткани. Наружный продольный слой мышечной оболочки разделён на три ленты. А т.к. они чуть короче прочих слоёв стенки, эти слои образуют вздутия (haustrae). в серозной оболочке много жировых отростков.

Серозная оболочка- покрывает одни отделы полностью,в других заменяется адвентицией. Образует выпячивания в виде отростков, содержащих жировую ткань.

Червеобразный отросток (аппендикс) Стенка аппендикса имеет обычный состав:

-слизистую оболочку(те же слои,что в др.отделах)

-подслизистую основу,

-мышечную и серозную оболочки.

1)В эпителии нет преобладания бокаловидных клеток

2)Наружный слой мышечной оболочки не разделён на ленты. Поэтому нет и вздутий.

3)В серозной оболочке нет жировых отростков.

4)Отсутствие ворсинок

5)Эпителий (однослойный цилиндрический/призматический) почти лишён каёмки.

6)Наличие в собственной пластинке слизистой оболочки с заходом в подслизистую основу многочисленных лимфатических фолликулов и межфолликулярной лимфоидной ткани.

7)Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток.

Функции:

·Защитнаяявляется переф.органом имунной системы,входя в состав КАЛТ.

·Обеспечивает поглощение антигенного материала из просвета толстой кишки,его представление иммунокомпетентным клеткам с развитием иммунных реакций.

·Содержит эффекторные В-иТ- клетки.

Прямая кишка

В прямой кишке – 3 отдела: надампулярный, ампула и анальный отдел, а в последнем – 3 зоны: столбчатая, промежуточная (геморроидальная) и кожная.Над расширенной нижней частью(ампулой прямой кишки) располагаются 2-3 поперечные складки слизистой оболочки.

1)Крипты в слизистой оболочке.

2)Эпителий – однослойный цилиндрический с тем же клеточным составом.

3)Подслизистая основа:

- хорошо развита, что провоцирует выпадение слизистой оболочки через анус,

141

- содержит барорецепторы (тельца ФатераПачини).

4)Наружный слой мыш. оболочки – опять непрерывен (нет лент).

5)Вместо серозной – адвентиц. оболочка

Анальный отдел – крипт уже нет.

Развитие. Эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки развивается из энтодермы. В кожной и промежуточной зонах анальной части прямой кишки эпителий имеет эктодермальное происхождение. Граница между эпителием кишечного и кожного типа выражена нерезко и расположена между столбчатой и промежуточной зонами прямой кишки. Эпителий кишечной трубки сильно разрастается на 6—7-й неделе внутриутробной жизни плода. Ворсинки и крипты в слизистой оболочке эмбриона закладываются почти одновременно. Позднее сюда врастает мезенхима, что ведет к сильному выпячиванию ворсинок в просвет кишки. На 4-м месяце эмбрионального развития закладка толстой кишки содержит большое количество ворсинок. В дальнейшем усиленный рост поверхности слизистой оболочки приводит к растягиванию и сглаживанию этих ворсинок.

Кконцу эмбриогенеза ворсинок в толстом кишечнике уже нет.

7.Поджелудочная железа: развитие, строение экзо- и эндокринных частей, функции, гистофизиология. Возрастные изменения. Понятие о гастроэнтеропанкреатической (ГЭП) эндокринной системе.

Масса железы – 70–80 г. В железе – две части:

Экзокринная часть (97 % всей массы) Эндокринная часть (3 % всей массы).

142

Покрыта капсулой,от которой отходят перегородки,разделяющие орган на дольки и содерж.сосуды,нервы,выводные протоки. Внутри долек строма представлена преимущественно сетью ретикулярных волокон, в ней мелкие сосуды, нервы.

Секретирует по мерокриновому типу. Развивается из выпячивания вентральной стенки 12перстной кишки зародыша, которое расположено рядом с печеночной бухтой.

Экзокринная часть:

Сложная альвеолярно-трубчатая серозная железа, представлена ацинусами(концевыми отделами) и выводными протоками.

Образует панкреатический сок, содержащий проферменты переваривания

-белков (трипсиноген, химотрипсиноген и др.),

-углеводов (амилаза),

-липидов (липазы)

-нуклеиновых кислот.

Ацинус включает секреторный отдел и вставочный проток. Образованы клетками двух типовациноцитами и центроацинозными клетками.

Секреторный отдел – мешочек из 8-12 крупных ацинарных(ациноциты/панкретоциты) клеток.

Каждая ацинарная клетка близка по форме к пирамидной:

-её широкая базальная часть прилежит к базальной мембране, окружающей ацинус, и сильно базофильна из-за развития здесь шероховатой ЭПС;

-а узкая апикальная верхушка обращена к центру ацинуса и оксифильна из за того, что здесь скапливаются гранулы, содержащие проферменты.Содержимое гранул механизмом экзоцитоза выделяется в узкий просвет ацинуса и межклеточные секреторные канальцы.

Ацинусы имеют в поджелудочной железе очень характерный вид: они тёмные с периферии и светлые в центре.

Секреторные гранулы ациноцитов содержат ферменты (трипсин,химотрипсин, липазу, РНКазу, ДНКазу, карбоксипептидазу, амилазу, эластазу и т.д),способные переваривать в тонкой кишке все виды пищи. Большинство синтезируется в виде проферментов, что обеспечивает защиту поджелудочной от самопереваривания. Второй защитный механизм связан с одновременной секрецией клетками ингибиторов ферментов,препятствующих их преждевременной активации.

Секреция ациноцитов стимулируется гормоном холецистокинином/панкреозимином,вырабатываемым клетками тонкой кишки.

Центроацинозные клеткимелкие, уплощенные ,звездчатой формы,в ацинусе располагаются центрально.У выхода из ацинуса сливаются ,образуя вставочный проток.

Вставочный проток в данной железе (в отличие от слюнных) принято включать в состав ацинуса.

Выводные протоки : вставочные протоки, внутридольковые протоки, междольковые протоки и общий проток.

Вставочные протоки-выстланы плоскими или кубическими клетками,сходными с центроацинозными,с которыми секретируют в просвет ионы бикарбоната(обеспечивают нейтрализацию кислого содержимого желудка,попадающего в двенадцатиперстную).

Внутридольковые-однослойный кубический или низкий призматический Междольковые-однослойный призматический,окружены РВСТ

143

Общий проток-открывается в двенадцатиперстную в области фатерого сосочка,однослойный высокопризматический эпителий, содержит бокаловидные и эндокринные клетки,под которыми собственная пластинка с концевыми отделами слизистых желез.В устье циркулярно гладкомышечные клетки,образующие сфинктер.Бокаловидные гранулоциты и эндокриноциты ( прежде всего Н). Синтезируют холецистокинин ( усиливает сократительную активность желчного пузыря) и панкреозимин ( регулирует сократительную активность железистых клеток поджелудочной железы).

У внедольковых протоков очень развит окружающий их слой РВСТ.

Эндокринная часть:

Представлена островками Лангерганса. Образует 5 гормонов:

-инсулин (В-клетки),

-глюкагон (А-клетки),

-соматостатин (D-клетки)-угнетает секрецию А и В клеток, панкреатоцитов. (ингибитор белкового синтеза)

-ВИП (вазоинтестинальный пептид) (D1-клетки)-снижение давления,усиление выделения панкреатического сока

-ПП (панкреатический полипептид) (PP-клетки)-угнетает действие панкреатического сока.

Островки Лангерганса – округлой или овальной формы и более бледные, чем окружающие их ацинусы. Составляющие их клетки меньше ацинарных (по размеру), называются инсулоцитами и подразделяются на 5 типов. Капилляры и в островках, и возле ацинусов – фенестрированного типа.

Возрастные изменения:

У детей первых двух месяцев жизни относительное число островков Лангерганса больше, чем в последующие периоды развития: они составляют 6% массы всей железы, а в конце первого года жизни на их долю приходится только 1—0,8%. Такое соотношение эндокринной и экзокринной частей поджелудочной железы сохраняется до 40—50 лет. Возрастные изменения функциональной активности поджелудочной железы связаны с изменением ее структуры. У детей первых шести месяцев жизни инсулина выделяется в два раза больше, чем у взрослых. После 40 лет активность эндокринного аппарата поджелудочной железы надает и в соответствии с этим уменьшается количество секретируемого ею гормона. В старости в железе разрастается соединительная ткань и увеличивается число клеток, синтезирующих глюкагон за счет уменьшения числа клеток, секретирующих инсулин. Уменьшение секреции инсулина с одновременным относительным увеличением количества глюкагона создает неблагоприятные условия для обмена углеводов и может послужить причиной развития сахарного диабета в этом возрасте.

Гастроэнтеропанкреатическая система(ГЭП) – образована эндокринными клетками, расположенными в эпителии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и в эндокринных островках поджелудочной железы. Она обеспечивает синтез, накапливание и секрецию гормонов, необходимых для регуляции процессов пищеварения и всасывания . В пожделудочной представлена клетками островков Лангерганса.

144

8. Печень: развитие, особенности кровоснабжения, строение классической печеночной дольки. Альтернативные представления о структурнофункциональных единицах печени. Регенерация. Желчный пузырь и желчевыводящие пути: строение и функции.

Развитие. Начинается на 5-й неделе эмбриогенеза в виде выпячивания стенки энтодермальной кишки. Это выпячивание называется печеночной бухтой. Из краниальной части печеночной бухты развиваются правая и левая доли печени и ее протоки, из каудальной — желчный пузырь и его проток. Из устья бухты формируется общий желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку. Строма печени развивается из мезенхимы.

Основной элемент печени – печёночные дольки. Они имеют вид пятиили шестигранных призм, состоящих из гепатоцитов, специфических сосудов и ряда дополнительных клеток.

Ток крови от ворот печени к долькам

К долькам притекает кровь из двух сосудов, впадающих в ворота печени, – печёночной артерии и воротной вены.

Всё уменьшающиеся по калибру ветви этих сосудов (долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые) всегда идут вместе.

От вокругдольковых артериол и венул внутрь долек отходят капилляры

Ток крови от периферии дольки к её центру

Почти сразу каждая пара капилляров («артериального» и «венозного») сливается в единый синусоидный капилляр, идущий к центру дольки.

Таким образом, в дольках от границ к центру идут синусоидные капилляры, которые впадают в центральную вену, расположенную по оси дольки.

Капилляры разделены печёночными балками; на поперечном сечении они выглядят как двойные ряды гепатоцитов.

Центральные и поддольковые вены – безмышечного типа.

Собирательные и печёночные вены: миоциты регулируют отток крови из печени.

Отток крови от долек печени

По синусоидным капиллярам смешанная кровь мимо печёночных балок (активно обмениваясь с гепатоцитами различными веществами) стекает в центральную вену дольки. Центральные вены продолжаются в поддольковые, те – в собирательные, далее – в печёночные, которые впадают в нижнюю полую вену.

В печени человека границы между дольками не выражены, поэтому границы определяют по положению междольковых триад.

145

Синусоидные капилляры

Синусоидные капилляры выглядят как просветы между печёночными балками, причём те и другие в целом сходятся к центру дольки.

Эндотелиоциты занимают лишь 60% внутренней поверхности синусоидных капиляров.В промежуточных участках дольки в эндотелиоцитах особенно много фенестр и мелких пор, а базальная мембрана под ними почти отсутствует.

Остальные 40 % площади внутренней поверхности капилляров приходится на клетки Купфера, или звёздчатые макрофаги.(происходят из моноцитов)

-имеют отростчатую форму,

-сосредоточены, главным образом, на периферии дольки, куда в первую очередь поступает притекающая кровь,

-и способны к фагоцитозу (после чего превращаются в свободные макрофаги, отходят от стенки капилляра и выполняют функции АПК – антигенпредставляющих клеток).

Пространство Диссе-Вокруг синусоидных капилляров (между ними и гепатоцитами).

-pit-, или ямочные, клетки

–NK-клетки, или естественные киллеры,

- и клетки Ито, перисинусоидальные липоциты, депонирующие жирорастворимые витамины (А, Е, К, Д).Располагаются в пространстве Диссе

Функции клеток:

у клеток Купфера -фагоцитоз и представление антигенных детерминант Т-лимфоцитам.

УNK-киллеров – уничтожение, в первую очередь, опухолевых клеток.

Улипофибробластов – депонирование жирорастворимых витаминов.

Гепатоциты

составляют примерно 60% всех клеток печени. по форме – крупные, полигональные;

- многие клетки (до 20%) – двухядерные, а многие ядра (до 50 %) – полиплоидные; - причём, в связи с высокой функциональной активностью, 1) в ядрах преобладает эухроматин,

2) хорошо развиты шероховатая ЭПС и аппарат Гольджи (синтез экспортных белков),

146

3)хорошо развита также гладкая ЭПС (с которой связана система гидроксилирования, используемая в синтезе стероидов и других липидов, а также для обезвреживания токсических веществ),

4)в цитоплазме часто содержатся глыбки гликогена и липидные капли.

Всоответствии со своей структурой, гепатоциты синтезируют много веществ, поступающих в желчь и в кровь.

Вслучае желчи это холестерин и образуемые из него желчные кислоты. Вместе с желчными пигментами они выделяются в желчные капилляры.

Кровь же гепатоциты обогащают незаменимыми компонентами её плазмы:

1)белками, среди которых – альбумины, фибриноген, различные глобулины (кроме гаммаглобулинов – антител),

2)липидами – холестерином, фосфолипидами, жирами,

3)энергетическими метаболитами – глюкозой (образуемой из гликогена, белков и т.д.) Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови.

и кетоновыми телами (из жирных кислот),– для питания мозга и сердца. В гепатоцитах также происходит обезвреживание веществ –

-аммиака (который переводится в состав мочевины),

-гормонов, лекарственных препаратов,

-продуктов гниения азотсодержащих веществ в кишечнике (и т.д.). Депонирование углеводов в виде гранул гликогена.

Участие в пигментном обмене: пигмент билирубин

Образование желчных солей-важнейшего компонента желчи их холестерина в аЭПС.Эмульгируют жиры и способствуют их всасыванию.

Выделению тех или иных компонентов из печени в желчь или кровь способствует тот факт, что поверхность гепатоцита подразделяется на 3 части:

а) контактную (с соседними гепатоцитами) – 50% поверхности, б) васкулярную – обращённую к синусоидным капиллярам, 37 %, в) билиарную – обращённую в щели желчных капилляров, 13 %.

1.Гепатоциты перефирической зоны активнее участвуют в процессах накопления питательных веществ и детоксикации.Сильнее повреждаются при воздействии токсических агентов

2.Центральные активны в процессах экскреции в желчь эндо-и экзогенных соединений.Сильнее повреждаются при сердечной недостаточности,ишемии,при вирусном гепатите.

Терминальная(пограничная) пластинка- узкий переферический слой дольки,охватывающий снаружи печеночные пластинки и отделяющий дольку от окружающей ее соединительной ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток –

источник регенерации гепатоцитов.

Функции печени:

·Общеметаболическая-участие в обмене (захват, синтез, накопление,разрушение) белков, липидов,углеводов,витаминов и т.д

·Секреторнаяэкзокринная(желчь),эндокринная(в кровь синтезированных или метаболически преобразованных продуктов)

·Барьерная(защитная,обезвреживающая)

147

·Кроветворная(с 2го по 8й мес внутриутробной жизни)

Альтернативные представления о структурно-функциональных единицах печени

Портальная долька в отличие от классической дольки состоит из сегментов трех классических долек и имеет форму треугольника. Углы этого треугольника прилежат к центральным венам классических долек, а в центре расположена триада. Ток крови в портальной печеночной дольке направлен от ее центра (триады) к периферии (центральным венам).

Печеночный ацинус состоит из двух сегментов классических долек и имеет форму ромба. Острые углы ромба прилежат к центральным венам, триада расположена снаружи одного из тупых углов. От кровеносных сосудов триады кровь течет по вокругдольковым сосудам, а затем по внутридольковым капиллярам в центральные вены.

Появление желчи

Здесь начинается противоток двух жидких сред – крови и желчи. Желчь образуется гепатоцитами и включает - желчные кислоты (эмульгаторы жиров и липидов), - желчные пигменты (билирубин, биливердин – продукты распада протопорфирина, т.е. гема без железа), а также - соли и холестерин.

Ток желчи к периферии дольки

Вначале желчь поступает в щели между соседними гепатоцитами. Эти щели рассматриваются как желчные капилляры, начинаются в центральной области дольки и распространяются до периферии,изливая желчь в терминальные желчные канальцы(Геринга).Таким образом, желчь течёт в дольке от центра к периферии, а кровь – напротив, от периферии – к центру.

Ток желчи от долек к воротам печени

На выходе из дольки желчь попадает уже в настоящий желчный проточек – вокругдольковую холангиолу, стенка которой образована одним слоем кубических эпителиоцитов. Причём, она идёт параллельно артериоле и венуле, образуя с ними триаду. И этот совместный ход желчевыводящих протоков с парой артериявена будет продолжаться вплоть до ворот печени – на междольковом уровне, сегментарном и долевом.

148

Соответственно, и триады будут всех этих уровней. Только в сосудах триады ток – от ворот к долькам, а в желчных протоках – от долек к воротам печени.

Внепеченочные желчные протоки

правый и левый печеночные(долевые), общий печеночный, пузырный, общий желчный протоки-образованы слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками

·слизистая оболочка состоит из однослослойного призматического эпителия и собственной пластинки, образованной рыхлой соединительной тканью

·мышечная оболочка состоит из одного слоя гладкомышечных клеток, развита лишь в некоторых отделах

·адвентициальная оболочка образована рыхлой соединительной тканью

Итак,в системе желчевыводящих путей выделяют:

1.Внутрипеченочные:

·внутридольковые желчные капилляры;

·междольковые желчные протоки;

2.Внепеченочные:

·долевые желчные протоки;

·общий печеночный проток;

·пузырный проток;

·общий желчный проток. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Орган, в котором происходит концентрирование и аккумулирование 40-70 мл желчи. Тип строения – полый оболочечный слоистый.

Стенка состоит из 3 оболочек:

1.слизистая образует складки, включает:

·эпителий – однослойный высоко призматический каемчатый. Каемка (образована микроворсинками) обеспечивает всасывание воды из желчи (концентрирование желчи);

·собственной пластинки – РВСТ с большим количеством эластических волокон, кровеносных сосудов и нервов, содержит альвеолярно-трубчатые слизистые железы в области шейки желчного пузыря;Содержит углубления покровного эпителия-дивертикулы или инвагинации(Рокитанского-Ашоффа),которые могут проникать в волокнистую мышечную оболочку.

2.мышечная оболочка – пучки гладких миоцитов, которые имеют циркулярное направление.2 нечетких слоя. В области шейки образуют сфинктер;

3.серозная оболочка – образована соединительной тканью и мезотелием.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Дыхательная система: отделы, развитие, респираторные и нереспираторные функции. Воздухоносные пути: строение и функции. БАЛТ. Защита от пыли.

-Система органов обеспечивающая в организме внешнее дыхание + ряд недыхательных функций

Различают органы выполняющие воздухопроводящую и газообменную функции: полость носа, носоглотка, гортань, трахея, внелегочные бронхи, легкие.

Дыхательная функция - поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение углекислого газа

149

Недыхательные функции - терморегуляция, увлажнение вдыхаемого воздуха, депонирование крови, регуляция свертываемости крови (выделение тромбопластина, гепарина), синтез некоторых гормонов, водно-солевой и липидный обмен, голосообразование, обоняние, иммунная защита, выделительная функция

Защитная функция - улавливание пыли и микроорганизмов в воздухоносных путях, улавливание клеток (опухолевых, мелких тромбов) сосудами легких Развитие - гортань, трахея и легкие развиваются из выпячивания вентральной стенки

передней кишки(то есть из энтодермы), появляющегося на 3-4ю неделю эмбриогенеза

В нижней своей части этот зачаток делится на два мешка, мешки делятся на более мелкие выпячивания, между ними врастает мезенхима

Стволовые клетки в составе этих выпячиваний - источник эпителия 8я неделя - зачатки бронхов (эпителиальные трубочки)

10-12 неделя - их стенки становятся складчатыми, эпителий цилиндрический, бронхи ветвятся (развитие напоминает железу - железистая стадия)

5-6 месяц - развитие терминальных, респираторных бронхиол, альвеолярных ходов, сосудов, нервов (канальцевая стадия)

Из мезенхимы образуются - гладкая мышечная ткань, хрящевая ткань, соединительная ткань бронхов, эластические, коллагеновые элементы альвеол, прослойка соед. Ткани между дольками

Конец 6го - начало 7го месяца - дифференцировка альвеол и их эпителия (альвеолярная стадия)

Параллельно из висцерального и париетального листков спланхнотома (мезодерма) развиваются висцеральный и париетальный листки плевры

До рождения альвеолы спавшиеся, с первым вдохом расправляются, стенка их истончается, начинается газообмен (акушерка для этого бьет ребенка по попе, чтобы он заплакал)

Воздухоносные пути - проводят воздух, газообмена нет Включают: полость носа, носоглотку, гортань, трахею

Далее начинается бронхиальное дерево: главные бронхи (1 порядок), долевые бронхи (2), сегментарные бронхи (3), субсегментарные бронхи (4-14), дольковые бронхи (15), терминальные бронхиолы

По Иванову: носовая полость, глотка, гортань, трахея, главные бронхи, долевые бронхи, зональные, сегментарные, субсегментарные, междольковые, внутридольковые, терминальные бронхиолы.

Бронхи до зональных - вне легкого, после - в легких

Далее начинается ацинус (альвеолярное дерево) - дыхательный отдел Полость носа - преддверие, дыхательная и обонятельная пости

Преддверие - полость под хрящевой частью носа, многослойный плоский ороговевающий эпителий, сальные железы, щетинковые волосы (задерживают пыль)

Далее волос становится меньше, они укорачиваются, эпителий переходит в неороговевающий, далее становится многорядным реснитчатым

Дыхательная часть покрыта слизистой оболочкой (многорядный столбчатый (призматический) реснитчатый эпителий + соединительнотканная собственная пластинка, кт соединяется с надхрящницей/надкостницей)

В эпителии выделяют:

Реснитчатые клетки - имеют мерцательные реснички Микроворсинчатые клетки - с короткими микроворсинками на апикальной пов. Базальные - малодифференцированные клетки

150