1. Принципы и техника наложения киш шва

Четыре задачи решаемые кишечным швом: прочность, гемостаз, асептичность, герметичность. В классическом кишечном шве 2 ряда: 1-й ряд сквозные швы, для него используют рассасывающие материалы(викрил), 2 ряд серо-серозные швы, испол для него нерассасыв материалы(капрон). Четыре слоя кишечной стенки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная оболочки. Хир деление: слизисто-подслизистый, серозно-мышечный слои. Анатом деление: слизистая, мышечно-подслизистая, серозные слои. Самый крепкий слой кишки- мышечно-подслизисный. Классический серо-серозный шов- шов Ломбера(отступ от края 1мм, стежок 5мм). Двухрядный шов- шов Черни. Через все слои- шов Жобера, без захвата слизистой- шов Пирогова. Обвивной или скорняжный шов- шов Микулича, узелками во внутрь –шов Тупе.

2. Кровеносные сосуды лица

Кровоснабжение лица обеспечивают 2 арт: лицевая и поперечная(отходит от поверхностной височной арт). У 70% людей основная арт лица- поперечная, а лицевая заканчивается на уровне губ. У 30% основная лицевая, у них имеются проблемы с полостью носа, вследствие разобщенности инн сосудов внутри и снаружи носа. Лицевая вена, как и арт, проходит в носогубной складке. Вены лица и шеи клапанов не имеют. При фурункуле носа раздавливание фурункула приводит к смертельному осложнению- тромбозу кавернозного синуса. Кровоснабжение носа происходит из арт сфенопалатина(ветвь верхнечелюстной арт). Верхняя часть полости носа кровоснабжается из решетчатых арт (ветри внутр сонной). Носовое кровотечение останавливается тампонадой полости носа. Кровотечение из решетчатых арт после операции может быть только остановлено со стороны медиальной стенки полости глазницы.

3. Простр Пирогова-Порона

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются: спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus. Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья. Сюда распространяются гнойные процессы из кисти. Объем пространства Пароны-Пирогова достаточно велик: оно может вместить 100-300 мл. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см к переднему краю локтевой кости. При разрезе кожи следу­ет избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Дренаж на 5-6 дней.

Билет 31:

1. Пхо ран головы

ПХО раны: остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тк, инородных тел, сгустков крови, промывание раны перекисью водорода. Края раны головы не иссекают. После ПХО раны накладывают узловые швы через все слои на расстоянии 1см др от др. Обработка открытого вдавленного перелома производится под общим обезболиванием. Края раны продлевают в обе стороны стараясь образовать S-образные разрезы. Отступя 3 см от краев вдавленного перелома в пределах неизмененной кости накладывают фрезевые отверстия, кот расширяют в сторону перелома кусачками. Вдавленный перелом обрабатывается в пределах вдавления, придается оклуглая форма, «линейные переломы» не освежают. Обработка открытого вдавленного перелома обязат должна заканчиваться его пластикой, т.е. закрытием костного дефекта (если нет отека мозга, внутричерепных гематом).