1. Сосуды и н бедра

На бедре 6 артерий: спереди- бедренная, медиально- запирательная и 4 арт, кот. Отходят от бедренной арт назад: глубокая арт бедра и периферич арт. Бедренная арт и бедренная вена располагаются в приводящем канале бедра (Гунторов канал), он проходит по границе 4-хглавой м и приводящей м. Сзади от бедренной арт бедр вена с медиального положения переходит в латеральное положение, закручиваясь вокруг нее. В бедренную вену впадает большая подкожная вена в обл паховой складки. Приводящая м бедра инн запирательным н и кровоснабжается запирательной арт. Запирательный н и запират арт вместе с лимфоузлами выходят из полости таза через запират отверстие. Запирательные сосуды и н фиксированы в естественном отв запирательной ме, поэтому при установке дренажа не травмируются при дренированию по Уотеру-Буяльскому. На бедре имеются 3 нерва: седалищный (инн заднюю группу м бедра), бедренный( передняя группа), запирательный (привод м бедра). Сзади по средней линии бедра проходит седалищный н – самый большой н человека. Боли в нем назыв ишиаз. Задний подкожный н бедра повторяет его ход и может симулировать ишиаз.

2. Ваготомия и пилоропластика.

При язве редко делают ваготомию. Стволовая ваготомия- полная денервация желудка и др отделов пищеварительного траката. При пилоростенозе выполняют пилоропластику. При пилоропластике по Микуличу выполняется пилоротомия вдоль и сшивание поперек. Ваготомия выполняются при хронической и осложненной язве двенадцатиперстной кишки при неэффективности медикаментозного лечения более 2 лет, постоянный психоневроз. Двигательный паралич и возникающий от ваготомии застой в желудке после стволовой ваготомии создают настоятельную необходимость в сопутствующей резекции желудка или дренажной процедуре, такой как пилоропластика или антрально размещенная гастроэнтеростомия. Виды ваготомии: обычная,селективная.

3. Хир анатомия переднего отдела шеи. Ранение шеи.

Шея сод 5 фасций 1 фасция подкожная, сод м платизму. 2 поверхностный листок собственной фасции(киват м, заднии м шеи), 3 глубокий листок собственной фасции (сод подъязычно-лопаточную м и переднии м).4 предорганная фасция(все органы шеи), 5 предпозвоночная(диафрагмальный н). Основная фасция шеи проходит м/у трахеей и пищеводом и делит на переднее и заднее средостение. Сосудисто-нервный пучок шеи содержит общую сонную арт, внутренную яремную вену и блуждающий н. Внутренняя яремная вена находится снаружи от сонной арт. Наруж яремная вена наход в подкожной клетчатке и пересекает кивательную м. После ранения вен шеи развивается воздушная эмболия. Больной должен лежать на левом боку несколько часов, чтобы воздух не попал в легочный ствол, и головой вниз, чтобы воздух не попал в ГМ. Воздух в венах в теч нескол часов рассасывается. Ранения сосудов м.б. двухсторонние, поэтому доступ можно сделать с двух сторон. Ранение трахеи и пищевода ушивают п-образными швами. Раневой канал на шеи не найти. Края кожи не иссекают.

Билет 22:

1. Трахеостомия.

Для трахеостомии применяют следующие инструменты: трахеорасширитель, однозубый крючок и канюлю, специальный скальпель с ограничителем и пинцет. Верхняя трахеостомия выше щитовидной железы, нижняя-ниже. При любой трахеостомии рассекают 2 кольца разрезом вверх. При верхней трахеостомии, чтобы не повредить железу, при нижней- вены шеи. При трахеостомии возможны осложнения от слишком длинного или слишком глубокого разреза. Вследствие слишком глубокого разреза повреждение задней стенки трахеи и развитие флегмоны, повреждение пищевода. Повреждение пищевода зашивают, флегмону- дренируют. Вследствие слишком длинного разреза развивается подкожная эмфизема, она рассасывает сама, а чтобы не подсасывало воздух под кожу, то вводят в трахею трахеостомическую канюлю с манжеткой. При трахеостомии м.б. повреждение яремной вены (чаще всего передняя) и общая сонная арт. Если трахеостомическая канюля касает сонной арт, то развивает позднее смертельное кровотечение вследствие пролежня. Ее производят при острой патологии, сопровождающейся: нарушением проходимости дыхательного тракта из-за продуктов аспирации и секреции; изменением биомеханики дыхательного тракта в сочетании с окклюзией трахеобронхиального дерева; патологией дыхания при свободных дыхательных путях; острой недостаточностью или отсутствием спонтанного дыхания; непроходимостью дыхательного тракта в верхнем отделе

2. Женский таз

Границы малого таза проходят по пограничной линии. 3 этажа таза : брюшинный подбрюшинный подкожный. Брюшинный этаж это часть брюшной полости. Подбрюшинный этаж это органы, нервы и сосуды в клетчатке таза. Подкожный этаж это промежность.Граница между подбрюшинным и подкожным этажем таза-мышцы тазового дна. В женском тазу имеется 2 пространства: прямокишечно-маточное (Дугласа пространство) и пузырно-маточное. Перегородка женского таза - апоневроз Денонвилье-Селищева. Это прикрепление апоневроза может вызвать разрыв прямой кишки при экстирпации матки, разрыв ушивают и выводят колостому.

3. Составные части грыжи, скользящая грыжа, ретроград ущелмение и пр.

Три части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое. Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной. Скользящая грыжа частично не имеет грыжевого мешка. Ущемление нескольких петель кишечника- ретроградное или В-образное ущемление. При ретроградном ущемлении 2 петли кишки в мешке, а одна петля между ними в животе. При таком ущемлении необходимо оценить жизнеспособность той петли, кот в животе. Грыжа с пристеночным ущемлением- грыжа Гихтера. Она же грыжа дивертикула Меккеля. Во всех случаях удаляем диавертикул. При флегмоне грыжевого мешка необходима лапаротомия, резекция кишки со стороны брюшной полости. Мешок вскрывать нельзя!

Билет 23: