1. Подчелюстная обл. Треуг. Пирогова

Подчелюстная обл- это голова, однако в анатомии чел-ка считается, что шея. Фасция под нижней челюстью явл границей головы- фасция головы. В подчелюстной обл производят разрез для всткрытия глубоких флегмон лица: крылочелюстных и предней парафарингиальной флегмоны. Разрез производят параллельно краю челюсти на 1см кнутри. Проводя дренажную трубку м/у ветвью челюсти и медиальной крыловид м, дренируют крылочелюстное пространство, проводя трубку м/у медиальной крыловидной м и сжимателями глотки, дренируют переднее парафаринг. Пространство. В подчелюстной обл находится треугольник Пирогова для перевязки язычной арт. Границы его: подъязычный н, двубрюшная и челюстно-подъязычная м. При перевязке язычной арт в надчелюстной обл подчелюстную железу отводят кнаружи. Дном треугольника явл подъязычно-язычная м толщиной 1мм, ее разрушают и под ней достают иглой Дешана язычную арт. Показания - остановка кровотечения при ранении языка. Перевязка язычной артерии при удалении языка по поводу его злокачественного новообразования в настоящее время применяется редко.

2. Резекция легкого. Рак легкого.

Тактика лечения опухоли легкого зависит от того, образование центральное(в крупных бронхах), или периферическое(внутри сегментов легких). Диагностика периферических образований устанавливается по данным наблюдения и регулярных рентгенолог исследю Если образование за 2 мес выросло- опухоль, показана операция. Трансторакальная биопсия периф образований легкого опасна. При глубине расположения более 5см от кожи вероятна смертельная воздушная эмболия у детей и смертельное кровотечение у взрослых. Операции на легком: пневмоэктомия(удаление всего легкого), билобэктомия(удаление 2-х долей првого легкого), лобэктомия(удаление доли легкого), сегментэктомия(удаление сегмента). Центральные образования распол в крупных бронхах: мелкоклет рак, немелкоклет рак, доброкач опухоль бронха. Диагностика- бронхоскопия с биопсией. Мелкоклет рак не оперируют. Без оперции больный живут дольше (9мес), чем после операции(6мес). При немелкоклет раке обязательно удаление лимфоузлов корня легкого и области бифуркации трахеи. Рак верхушки легкого- рак Пэнкоста(высокозлокачественный), операция пульмонэктомия, если это возможно. Рак верхушки х-ся прорастанием на шею в плечевое сплетение и в подключич вену. Доброкачественные опухоли нельзя удалять бронхоскопически из-за риска кровотечения. За рубежом такое удаление опухолей запрещено. Операция- торакотомия и бронхотомия( рассечение бронха) с удалением опухоли. Трахея имеет цилиндрический эпителий, поэтому в трахее развиваются особые пограничные опухоли- цилиндромы. Цилиндрома имеет инфильтративный рост, но метастазов никогда не дает. Бифуркация трахеи явл слиянием двух главных бронхов, рак главного бронха всегда распространяется в сторону бифуркации.

3. Операции на прямой кишке.

Передняя резекция прямой кишки заключается в удалении большей части сигмовидной кишки, проксимальной половины прямой кишки с наложением десцендоректоанастомоза по типу конек в конец сшивающими аппаратами. Брюшно-анальная резекция прямой кишки- резекция прямой кишки с низведением и подшиванием сигмовидной кишки к слизистой анального канала. Осложнение операции явл разрыв нервов и вследствие этого- несостоятельность анального сфинктера. Передняя резекция прямой кишки и брюшно-анальная резекция явл сфинктеросохраняющими. Показанием к брюшно-промежностной эктирпации явл опухоль на расстоянии не более 7см от анальног сфинктера. При этой операции выполняют резекцию прямой кишки с иссечением промежности, резекция дистальной части сигмовидной кишки и наложением противоестественного заднего прохода.

Билет 21: