3. Пах грыжа. Способы грыжесечения.

При любом способе грыжесечения грыжевой мешок удаляют, а основание прошиваю кетгутом. При пластике любой стенке пахового канала с паховой св сшивают внутр косую и поперечную м. При пластике передней стенки пахового канала с паховой связкой сшивают апоневроз наружной косой м, при пластике задней стенки с паховой связкой сшивают поперечную фасцию. Способ пластики зад стенки по Бассини. Современная пластика задней стенки- лапороскопическая ненатяжная герниопластика протезом по Лихтенштейну. При пластике по Мартынову выполняется только дупликатура апоневроза наружной косой м. Самый распростран способ пластики передней стенки канала по Спасокукотскому, самый надежный способ пластики передней стенки в модификации со швом Кимбаровского.

Билет 25:

1. Плечо

Анатомические образования плеча: плечевая арт, лучевой, локтевой, срединный н. Проекционная линия плечевой арт соответствует медиальной борозде плеча. Доступ к арт окольный, ч/з влагалище двуглавой м плеча. При перевязке выделяют сосудисто-нервный пучок, а затем арт. Дистально накладывают одну лигатуру, проксимально -2, затем пересекают. Срединный нерв формируется из двух корешков медиального и латерального пучков. На плече н спускается вертикально вниз вдоль плечевой арт и выходит на середину предплечья. Лучевой н спускается в спиральном канале и выходит на переднюю поверхность капсулы локтевого сустава, инн заднюю группу мышц плеча. Локтевой н отклоняясь медиально и кзади, ложится в локтевую борозду на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости. Основной ветвью плечевой арт явл глубокая арт плеча, кот идет вместе с лучевым н

2. Поджелудочная железа. Спленэктомия.

Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. У железы 2 протока. Основной проток(вирсунгов) впадает в большой дуоденальный сосочек(фатеров) вместе с общим желчным протоком. Добавочный проток (санториниев) открывается в малый дуоденальный сосочек. Головка поджелудочной прилежит к 12-перстной к-ке, поэтому при перфорации язвы задней стенки к-ки возникает аррозионное кровотечение. Воротная вена может проходить внутри головки железы. В данном случае при раке головки происходит сдавление воротной вены и портальная гипертензия. При раке головки сдавление общего желчного протока приводит к механич желтухе. При неоперабельном раке головки выполняют холецистэктомию, при операбельном- панкреато-дуоденальную резекцию по Уипплу. Объем резекции: резекция антрального отдела желудка, дистального отдела общего желчного протока, поджел железу до середины тела, желчного протока и часть 12-перстной к-ки. Выполняют панкреатоеюноанастомию, гастроеюностомию, холедохоеюностомию. При панкреонекрозе выполняют верхнюю срединную лапаротомию, вскрыв сальниковую сумку, некрсеквестрэктомию, дренировании и тампонирование сальниковой сумки. СПЛЕНЭКТОМИЯ - хирургическая операция удаления селезёнки при её разрывах и ранениях, некоторых заболеваниях крови и явлениях гиперспленизма. Доступ при спленэктомии — верхняя срединная лапаротомия или косой лапаротомный разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге. При скоплении крови в брюшной полости в результате разрыва селезёнки главной задачей являются доступ к сосудистой ножке и пережатие селезёночной артерии. Это можно сделать, пройдя через проделанное отверстие между желудочно-ободочной и желудочно-селезёночной связкой к сосудистой ножке селезёнки. Если ворота не повреждены- П-образные швы и гемостатич губку.

3. Операция Гартмана

Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. Сигмовидную кишку выводят в рану. Клиновидное рассечение брыжейки. Проксимальный конец кишки выводится на брюшную стенку (колостома), дистальный ушивается наглухо. Закрытие колостомы заключается в иссечении брюшной стенки, резекция краев кишки, наложение анастомоза по типу конец в конец. Прошиваем 2-хрядным кишечным швом.

Билет 26:

1. Артерии предплечья

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую и лучевую, располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, арт кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Проекционная линия лучевой артерии - от середины расстояния между надмыщелками плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка). Доступ к артерии прямой, так как нерва рядом нет. Проекционная линия локтевой артерии – от медиального надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости. В середине и нижней трети предплечья доступ к арт окольный, так как рядом лежит локтевой н.