2. Резекция желудка при раке

Объем резекции при раке тела желудка- субтотальная резекция желудка(3\4), или гастрэктоми(удаление всего желудка). Граница резекции в объеме ¾ проходит от кардии(на малой кривизне) до нижнего полюса селезенки. Кровоснабжают культю желудка полсе резекции короткие арт желудка. Если при резекции произошел разрыв селезенки, операция только спленэктомия. После нее объем резекции желудка гастрэктомия. При резекции желудка по поводу рака производят лимфодесекцию. Из 16 групп лимфоузлов удаляют лимфоузлы вдоль малой и большой кривизны и 7-ю группу лимфоузлов на основании левой желуд арт. Вместе с желудком обязательно удаляют большой сальник. При Бильрот II культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. Ширина просвета составляет 5-6 см. Приводящий конец кишки 2-3 швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению.

3. Современные хир инструменты

 Лазерные скальпели-коагуляторы предназначены для рассечения и удаления мягких тканей, а также остановки кровотечений в общей, косметической, гинекологической, ЛОР, лапароскопической, эндоскопической и других областях хирургии. Могут применяться для проведения процедур силовой лазерной терапии, например, лазерной термопластике хрящей. Использование аппаратов позволяет уменьшить операционные и послеоперационные боли, потери крови, дает возможность хирургу работать на сухом операционном поле, ускорить излечение, зачастую заменить госпитализацию амбулаторным лечением. Радиоволновой коагулятор при эндоскопии, удаление папиллом, любые работы. В абдоминальной хирургии и проктологии для гемостаза применяется система легирования LigaSure.  В отличие от традиционных коагуляторов система "Легашу" не высушивает ткани, а расплавляет белки сосудистой стенки, формируя их в гомогенную прочную рассасывающуюся пломбу (коллагенат). Прочность полученного коллагената в несколько раз превышает величину систолического артериального давления в сосуде, и сравнима лишь с клиппированием или перевязкой сосуда. Обеспечивается надежный гемостаз (прекращение кровотечения) при работе с сосудами до 7 мм. СШИВАЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫГерниостэплер - аппарат, первоначально задуманный для фиксации полипропиленовой сетки в области грыжевого дефекта, которая служит каркасом для возникновения в дальнейшем соединительной ткани в этой зоне. При помощи сшив аппаратов ускоряется наложение эндоскопического шва - как узлового, так и непрерывного , облегчается завязывание узлов, а за счет его универсальности конфигурация узлов может быть любая (морской, хирургический)

Билет 32: