2. Пункция перикарда, ушивание раны сердца.

Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда. Для предотвращения тампонады перикарда выполняют пункцию перикарда по Ларрею, слева направо из-под левого реберно-грудинного угла под углом 45град. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца. Необходимость наложения швов на сердце возникает при проникающих ранениях груди. В этом случае все мероприятия нужно осуществлять с максимальной быстротой. Наложить швы на работающее сердце, особенно при продолжающемся кровотечении, довольно трудно. В случае такой необходимости сердце фиксируют со стороны задней стенки четырьмя пальцами левой руки и несколько приподнимают его. большим пальцем прижимают рану, останавливая кровотечение. Ушивание раны сердца- П-образный шов на прокладке из перикарда. Для предупреждения тампонады перикард не зашивают. Любые внутрисердечные манипуляции приводят к нарушению ритма или кровоснабжения сердца.

3. Сосуды и нервы кисти

Глубокая ладонная дуга явл продолжением лучевой арт и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства., куда она попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток. Поверхностная ладонная дуга явл продолжением локтевой арт и распол вместе с срединным н в поверхностной щели. Эти дуги хорошо анастомозируют между собой и обеспечив достаточное кровоснабжение при перевязыв одной из них. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчив в канале запястья, в канале запястья наход сухожильный сгибатель и срединный н.Инн кисти осуществляется срединным н(кожа ладонной поверхности 1-3 и половину 4 пальца,тенар), тыльной ветвью лучевого н(кожа половины тыльной поверхности кисти и 1-2 пальцы и половина 3 пальца), глубокой(м кисти и м тенара), поверхностной(кожа ладонной поверхности 5 и половину 4) и тыльной ветвью локтевого н.(инн кожу половины тыльной поверхности кисти и половины 3 пальца и 4,5 пальцев)

Билет 28:

1. Клетчаточные пространства ладони. Флегмоны

На кисти различают три клетчаточных пространства отделенные фасцией: возвышение 1 пальца-тенар, возвышение 5 пальца-гипотенер и срединное клетчаточное пространство, кот делится на поверхностную и глубокую щели. Из-за строения кисти флегмоны х-ны для ладонной поверхности, для тыльной поверхности – реактивный отек. При инфицировании синовиального влагалища сухожилия 1 или 5 пальцев воспалительный процесс быстро распространяется в запястный канал. Сухожилия сгибателей кисти очень чувствительны к воспалительному процессу вследствие своего скудного кровоснабжения. Флегмону срединного клетчаточного пространства кисти вскрывают продольным разрезом около 3 см и обязательно устанавливают дренаж. При флегмоне кисти в области тенара производят дугообразный разрез на 0.5 см кнаружи от складки большого пальца и обязат дренируют.

2. 12-перстная к-ка.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-образная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть. нисходящую, горизонтальную (нижнюю), и восходящую. Выделяют также два изгиба: верхний и нижний. По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний — III— IV поясничному позвонку. Кровоснабжение верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки независимое и менее богатое, чем других частей кишки. Артерии, идущие к этой части кишки, имеют малый диаметр и различные варианты положения. Наддуоденальная артерия кровоснабжает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. У 60% больных эта артерия отходит от гастродуоденальной артерии, у 25% — от печеночной артерии, у 12% — от пилорической артерии. Задняя стенка верхней горизонтальной части обычно кровоснабжается небольшими позадидуоденальными ветвями, ггдущими от желудочно-двенадцатиперстной артерии и от пилорической, или правой желудочной, артерии. В средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки на слизистой оболочке заднемедиальной стенки располагается большой сосочек (фатеров) двенадцатиперстной кишки— место впадения в двенадцатиперстную кишку протока поджелудочной железы. На малом дуоденальном сосочке на расстоянии 3—4 см выше большого, более чем в 30% случаев открывается добавочный проток поджелудочной железы

3. Почки и мочеточники

При ранении почки выполняют ушивание Капсулы почки или удаление почки (нефрэктомия). Сегментарную резекцию почки сделать нельзя так как функциональные сегменты не соответствуют артериальным сегментам. Камни в почке разрушают ударно волновой летотрипсией., если она не эффективна, то операция пиелолитотомия. При раке почки выполняется нефрэктомия с лимфодиссекцией мочеточник сшивают на катетере во избежание стриктуры мочеточника.

Билет 29:

1. Подмышечная область

В подмышечной области находятся: подмышечная арт, 3 нервных пучка(латеральный, медиальный, задний). Задний пучок представлен подмышечным н., лучевым и грудоспинным. Подмышечный н проходит в 4-х стороннее отверстие и инн мышцы подспинной обл лопатки. Лучевой н располагается в спиральном канале плеча вместе с глубокой арт плеча. Грудиноспинной н уходит в 3-х стороннее отверстие и инн м подспинной обл лопатки. В подмышечной ямке также находятся подмышечная вена и лимфатич узлы молочной железы и руки. Подмышечная вена является ориентиром, какие лимфоузлы относятся к руке, а какие к молочной железе.

2. Желудочное кровотечение.

При желудочном кровотечении сначала производят эндоскопическую остановку. Если она не эффективна, то выполняют лапаротомию и гастротомию(разрез стенки желудка). После гастротомии прошивают кровоточащую язву, при невозможности или неэффективности- иссекают ее. Резекция желудка на высоте кровотечения чрезвычайно опасна. Будет несостоятельность швов анастомоза из-за кровопотери и перитонит.

3. Сосуд и мыш лакуна

Паховая связка располагается между передней верхней подвздошной остью и лонным сочленением, свободный край апоневроза наружной косой м живота- паховая связка. Под паховой связкой располагаются 2 пространства, разделенные собственной фасцией, это сосудистая лакуна сод бедренную арт и бедренную вену, и мышечная лакуна, сод подвздошно- бедренной арт., а над сосудами находится лимфатический узел Пирогова-Розенмюлера. Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв. Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка. Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении.

Билет 30: