2. Свод и основание черепа.

Граница свода и основания черепа проходит по надбровным дугам, скуловой дуге, основанию сердцевидного отростка и верхней выйной линии. В области черепа тв мозговая оболочка отслаивается от костей черепа и при ЧМТ формир эпидуральная гематома. С основания черепа тв мозговая оболочка прочно соединена поэтому при переломе основания черепа происходит истечение ликвора ч/з нос или нар слуховой проход. Кровоснабжается ГМ внутренней сонной арт (проходит в полость черепа в сонный канал), 2 позвоночные арт (входят вместе со спинным мозгом в большое затылочное отверстие), они образ вилизиев круг, от которого отходят передняя,средняя, задняя мозговые арт. В тв мозговой оболочке находятся венозные синумы. Имеется 3 черепные ямки в основании черепа: передняя(до малых крыльев основной кости), ср(от крыльев основной кости до пирамиды височной кости), зад (от пирамиды височной кости). В основании черепа имеются отверстия для сосудов и н. Передняя: 1 пара(обонят н), 2 пара(зрит), 3,4,6(глазодвиг.н), первая ветвь 5 пары(глазной н.). Средняя:2 ветвь 5 пары(верхнечелюстной), 3 ветвь 5 пары(нижнечелюстной). Задняя:7 пара(лицевой н), 8 пара(слуховой), 9(языкоглоточный),10(блуждающий), 11(добавочный), 12(подъязычный). При проник ранении черепа повреждаются оболочки мозга. Показания к операции: ухудшение состояния, неврологические симптомы. Проникающие ранения черепа относятся к наиболее тяжелым черепно-мозговым травмам и в зависимости от характера ранившего тела, механизма повреждения, распространенности и глубины поражения, формы раневого канала и типа перелома костей имеют различную картину и течение. Огнестрельные, колоторубленные.

3. Гастрэктомия, резекция по Ру

Гастрэктомия — полное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья по типу конец в бок. Все короткие сосуды пересечены и легированы. Рассекается и перевязывается желудочно-диафрагмальная связка, рассекается брюшина в пищеводно-диафрагмальном пространстве, мобилизуется правый край пищевода. Оба блуждающих пересекаются, пересекается пищевод в месте, где он не поражен опухолью. Тотальная радикальная гастрэктомия с резекцией хвоста или тела и хвоста поджелудочной железы, спленэктомией показана в случаях, когда рак желудка поражает хвост или хвост и тело поджелудочной железы. Удаляют желудок. Удаление 7 гр лимфоузлов(см 81 вопрос). Ру гастроэнтеростомия модификация резекции желудка по способу Бильрот-II, при которой производят поперечное рассечение тощей кишки, ее отводящий конец вшивают в заднюю стенку культи желудка и образуют анастомоз «конец в бок» между приводящей и отводящей петлями кишки.

Билет 27:

1. Аппендэктомия

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки наз аппендицит. При родозоении на аппендицит выполняют диагностическую лапароскопию, если диагноз подтверждается, то делают лапароскопическую аппендэктомию. Открытым способом выполняется доступ по Мак-Бурнею: перпендикуляр 6-10см, проведенный вниз от границы наружной и средней трети линии, соед переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком. Этот разрез можно расширить вверх и вниз, при этом нервы брюшной стенки не пересекают. Техника: купол слепой кишки ищут со стороны правого бокового канала, движением сверху вниз и выводят в рану, мобилизуют червеобраз отросток- выделяют брыжейку и перевязыв кров сосуды, пересекают. Перевяз основание отростка кетгутовой лигатурой, накладывают кисетный шов на купол кишки или двой полукисетный шов. На основание отростка наклад зажим и пересекают отросток между лигатурой и зажимом. Культю отростка обрабатывают йодом и погружают в кисет. Кисетный шов затягивают с помощью петли. Накладывают Z-образный шов на купол кишки. При гангренозном аппендиците дренируют брюшную полость и накладывают отсроченные швы на кожу.