1. Холецистэктомия.

Доступ при выполнении холецистэктомии чаще всего лапароскопический, реже- лапаротомический. При лапароскопии используют углекислый газ. При холецистэктомии пересекают пузырный проток и пузырную арт. Пузырную арт находят в треугольнике Кало, кот имею 3 стороны: пузырный проток.ю печеночный проток, печень. Пузырная арт отходит от правой печеночной арт. Диаметр ее 1мм. Для определения конфигурации желчных протоков производят интраоперационную холангиоргафию. Самая частая конфигурация- пузырный проток вместе с печеночным образ общий желчный. Самое опасное строение- впадение правого печеночного протока в пузырный проток. Конверсия- переход с лапароскопической операции на открытую. Повреджение воротной вены и желчных протоков явл наиболее частыми и опасными повреждениями при холецистэктомии, обязательно требующими конверсии.

2. Подключичная вена и артерия

Подключичная вена плотно прилежит к задней поверхности средней трети ключицы. Пункция подключичной вены производится на 2см ниже ключицы на границе внутренней и средней трети в направлении верхнего края грудино-ключичного сочленения. Подключичная артерия проходит отдельно от вены позади передней лестничной мышцы. Доступ при повреждении артерии осуществляется посредством поперечной стернотомии на уровне 2-го м/р и торакотомии там же.

3. Шовные материалы

Бывают рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Рассасывающиеся: кетгут(самый аллерген),викрил, дексон. Кетгут применяют на матке, мышцах и мочевом пузыре. Викрил применяют для первого ряда кишечного шва. Дексон не выз аллергии, применяют на коронарных сосудах и бронхах. Нерассасывающиеся: шелк, капрон, лавсан, пролен, тефлон, винил. Винил применяют для апоневрозов и крупных связок, очень крепкий и наименее аллерген. Тефлон применяют для магистральных сосудов, гипоаллерг., из него делают сосуд протезы. Пролен применяется в микрохирургии, полипропиленовая сетка при пластике грыж. Лавсан самый крепкий и самый аллергенный. Капрон применяют для перевязки сосудов, швов кожи, 2-го ряда киш шва.

Билет 33:

1. Ущемленная грыжа.

При ущемленной грыже грыжевые ворота превращаются в ущемляющее кольцо. В ходе операции необходимо обязательно рассечь ущемляющее кольцо, при косой паховой грыже рассекают в латеральном направлении(медиально распол нижние надчревные сосуды), при бедренной рассекают в медиальном направлении(латерально- бедренная вена). При ущемленной грыже необходимо определить жизнеспособность кишки (горячая салфетка-покраснение). Жизнеспособная кишка вправляется, нежизнеспособная резецируется по 5см в здоровую сторону, затем накладывается анастомоз. Ущемление нескольких петель кишечника- ретроградное или W-образное ущемление. При ретроградном ущемлении 2 петли кишки в мешке, а одна петля между ними в животе. При таком ущемлении необходимо оценить жизнеспособность той петли, кот в животе. Грыжа с пристеночным ущемлением- грыжа Рихтера. Она же грыжа дивертикула Меккеля. Во всех случаях удаляем диавертикул.

2. Бильрот,Кохер

Бильрот немецкий хирург, один из основоположников современной хирургии. Впервые произвел удаление пищевода, гортани, мочевого пузыря. Разработал методы резекции желудка. Именем Бильрота названа одна из наиболее часто применяемых модификаций хирургических зажимов. Его же имя носят две основные принципиальные схемы резекции желудка (резекции Бильрот-1 и Бильрот-2). Разработал хирургическую статистику с указанием отдалённых результатов операций. Кохер швейцарский хирург, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1909 году «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». Один из основоположников современной асептической брюшной хирургии. Основные работы Кохера посвящены физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Кохер первым описал симптомы тиреотоксикоза (1883) и сделал удачную операцию по удалению щитовидной железы. Впоследствии специализировался на операциях этого типа. Занимался также проблемами базедовой болезни, зобного кретинизма, йодной профилактики зоба, оперативного лечения патологий щитовидной железы. Предложил оригинальный метод вправления вывиха плеча, разработал способ оперативного доступа к внутренним органам и крупным суставам, провел исследования по антисептике, предложил использовать препарат висмута для лечения ран. Кохер разработал ряд хирургических инструментов, до сих пор применяющихся при операциях: кровоостанавливающий зажим, зонд для операции зоба, стеклянную дренажную трубку, желудочный зажим.

3. Плечевое сплетение

Плечевое сплетение слагается из передних ветвей 4-х шейный нижних нервов(С5-С8) и грудного(Тх1). Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, образованной ключицей, кивательной мышцей и трапециевидной мышцей, располагаясь выше и сзади подключичной арт. Анестезия плечевого сплетения -анестезия Куленкампфа. Вкол иглы над серединой ключицы перпендикулярно поверхности кожи.

Билет 34:

1. Правосторонняя гемиколэктомия.

Брюшную полость вскрывают срединным разрезом. В 15см от баугиниевой заслонки пересекают между зажимами подвздошную кишку. Слепую и восход ободочную окаймляют слева и справа разрезами через пристеночную брюшину; через левый разрез(в брыжеечном синусе) перевязывают питающие сосуды удаляемой кишки и отделяют клетчатку с лимфатич узлами. Через правый разрез(в правом боковом канале) отслаивают удаляемую кишку вместе с клетчаткой снизу вверх. Затем резецируют 10см подвздошной кишки, восходящую кишку и 1/3 поперечной ободочной кишки. Накладывают илеотрансверзоанастомоз по типу конец в бок или бок в бок.